馬燕平，張彥芳，褚曉霞

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，居于女性惡性腫瘤首位，發(fā)病趨勢(shì)越來越年輕化，為了提高乳腺癌患者的療效及其生活質(zhì)量，目前乳腺癌常以術(shù)前新輔助化療和術(shù)后化療作為主要的治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。化療藥物經(jīng)靜脈輸注起效快且吸收好，但大多數(shù)化療藥物具有一定的毒性和刺激性，再加上乳腺癌治療周期長，需反復(fù)靜脈給藥，使化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率極高，出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜的無菌性炎癥，局部表現(xiàn)為腫脹、疼痛、發(fā)紅、發(fā)燒等癥狀，或局部結(jié)節(jié)狀、條索狀硬化的炎性改變，即靜脈炎[1]，一旦發(fā)生化學(xué)性靜脈炎，不僅給患者帶來身體全身及局部不適，增強(qiáng)了患者痛苦，降低患者的舒適度，影響患者的康復(fù)，致使患者化療時(shí)間延長甚至中斷治療，另一方面也增加了護(hù)士靜脈輸液的難度，增強(qiáng)了護(hù)理工作量，另外也使患者的生理及心理負(fù)擔(dān)，使耐受性和配合度降低，降低了患者滿意度。七葉皂苷鈉在臨床上具有抗水腫，抗炎癥，抗?jié)B出，以及強(qiáng)化靜脈張力，改善人體血液循環(huán)等多種功能。目前，臨床上對(duì)靜脈炎的護(hù)理措施不一[2]。本研究應(yīng)用百多邦聯(lián)合七葉皂苷鈉稀釋液護(hù)理化學(xué)性靜脈炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1 研究材料

1.1 研究對(duì)象

在本研究中挑選2017 年3 月至2018 年12 月因乳腺癌在甘肅省武威腫瘤醫(yī)院住院使用化療藥物發(fā)生靜脈炎的105 例患者，按照護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組49 例，觀察組56 例。其中對(duì)照組男性1 例，女性48 例，年齡38～72 歲，平均（45.23±5.68）歲，輸注多西他賽24 例，表柔比星19 例，氟尿嘧啶6 例，按照靜脈炎的程度及標(biāo)準(zhǔn)分為三度，其中Ⅰ度17例，Ⅱ度25 例，Ⅲ度7 例。觀察組男性3 例，女性53例，年齡36～75 歲，平均（46.59±7.24）歲，輸注多西他賽23 例，表柔比星21 例，氟尿嘧啶12 例，根據(jù)靜脈炎分度標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度15 例，Ⅱ度30 例，Ⅲ度11 例。兩組間在性別、年齡、靜脈炎分度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

用5g 硫酸鎂粉溶于100mL 溫開水中，待充分溶解后，浸濕紗布，以濕潤不滴藥液為合適，直接放在患處濕敷，每次20min 左右，每天4 次。

1.2.2 觀察組

取10mgβ-七葉皂苷鈉注射液1 支，融入250mL滅菌注射用水中，將一塊紗布浸濕，敷在靜脈炎血管部位上，每次20min 左右；另外將局部皮膚清潔后，取適量百多邦軟膏沿血管走行，涂抹于局部皮膚，每次30min，與β-七葉皂苷鈉稀釋液交替使用，每天各敷2 次。

對(duì)照組和觀察組患者所接受的常規(guī)護(hù)理一致，具體包括：（1）在護(hù)理過程中及時(shí)對(duì)患者的心理情況進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，盡可能排除一些不良情緒，能夠讓患者積極配合護(hù)理，同時(shí)要與患者建立良好的信任關(guān)系，降低患者對(duì)于護(hù)理中的抵抗，提高信心。除此之外，護(hù)理人員還需要告知患者靜脈穿刺化療的有關(guān)內(nèi)容，明確靜脈炎和藥物之間的關(guān)系，便于患者配合護(hù)理。（2）日常以溫水洗手洗臉，鼓勵(lì)患者積極參與適量的活動(dòng)，根據(jù)疾病恢復(fù)情況制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，活動(dòng)肢體并改善血液循環(huán)。（3）在飲食方面應(yīng)當(dāng)規(guī)律使用一些高維生素、高蛋白、低熱量、低脂肪的食物，盡可能多使用一些水果和蔬菜，多喝開水，禁煙，避免辛辣及刺激性食物，保持均衡營養(yǎng)飲食，少量多餐，如果需要的話給予要素飲食或者靜脈高營養(yǎng)治療。（4）保證充足的睡眠。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理效果及生活質(zhì)量

經(jīng)過護(hù)理之后，對(duì)比分析兩組乳腺癌患者對(duì)靜脈炎的護(hù)理效果以及患者生活質(zhì)量。其中治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者的靜脈條索狀和硬節(jié)改變消失，局部腫脹消失；好轉(zhuǎn)為經(jīng)過一個(gè)療程護(hù)理之后，患者靜脈仍存在一部分的條索狀，局部紅腫有所減輕，硬結(jié)消失；未愈為經(jīng)過一個(gè)療程護(hù)理之后，患者局部紅腫疼痛以及條索狀未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化。此外，從患者治療之后生活質(zhì)量改善情況上來看，采用十分制評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為十分，患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.2 患者舒適度

采用自行設(shè)計(jì)的舒適度評(píng)價(jià)量表于護(hù)理后評(píng)價(jià)患者的舒適度，主要從患者局部皮膚疼痛、局部顏色、局部腫脹、自我感覺四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有好、差兩個(gè)維度，三項(xiàng)以上好為患者舒適。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)劃分:0 度,無反應(yīng)；Ⅰ度,穿刺點(diǎn)局部發(fā)紅，腫脹，稍有疼痛,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅱ度,穿刺點(diǎn)局部有疼痛、發(fā)紅，腫脹,靜脈出現(xiàn)輕度條索狀結(jié)節(jié),未觸及硬結(jié)；Ⅲ度:穿刺點(diǎn)明顯有疼痛,發(fā)紅和發(fā)(或)腫,靜脈有明顯條索狀改變,可觸及硬結(jié)。Ⅰ度以上判斷為發(fā)生靜脈炎[3]。疼痛評(píng)分使用數(shù)字評(píng)分法（NRS），用數(shù)字表示疼痛程度，將疼痛分為四個(gè)分級(jí)：0 分代表沒有疼痛、1～3 分代表疼痛程度較輕、4～6 分代表疼痛程度較重、7～10 分代表疼痛程度嚴(yán)重。根據(jù)護(hù)理療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈，比較有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或例數(shù)表示,組間差異采用χ2檢驗(yàn),卡方檢驗(yàn)以P 低于0.05 作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

1）觀察組患者護(hù)理后總有效率（89.28%）較對(duì)照組（85.71%）明顯高，見表1。

2）兩組患者QOL（生活質(zhì)量）評(píng)分，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后靜脈炎有效率比較（例 %）

表2 兩組患者QOL 評(píng)分比較

3）兩組患者護(hù)理后局部舒適度比較顯示，觀察組較對(duì)照組舒適度高，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理一周后局部舒適度比較（例 %）

3 討論

靜脈輸注化療藥物是乳腺癌患者的主要用藥方法之一。就機(jī)體方面來說所輸注的藥物是一種異源性的物質(zhì)，靜脈輸液不但會(huì)使血管內(nèi)皮受到刺激損傷，而且會(huì)誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致受累靜脈出現(xiàn)異常，輕者會(huì)出現(xiàn)紅腫、含鐵血黃素沉著、疼痛、血管硬結(jié)或條索狀硬化等發(fā)紅發(fā)炎的表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)鄰近軟組織潰瘍、感染，甚至膿毒血癥。另外靜脈補(bǔ)液時(shí)藥物的性質(zhì)、稀釋不足以及酸堿度等也都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損害,再加上護(hù)士在操作過程中操作不規(guī)范也可損傷靜脈血管[4]。因此如何預(yù)防和護(hù)理化療性靜脈炎對(duì)臨床來說非常重要。硫酸鎂注射液在靜脈炎的護(hù)理上有著有目共睹的效果，能直接經(jīng)皮膚吸收[5]，但是因其藥物本身的特點(diǎn)，在濕敷時(shí)局部皮膚易干燥、發(fā)癢，影響護(hù)理效果。百多邦是一種親水性藥膏，成分主要莫匹羅星，而基質(zhì)是聚乙二醇，通過抑制病原菌蛋白質(zhì)及RNA 的合成發(fā)揮抗菌作用，它對(duì)各種革蘭陽性及革蘭陰性菌均有一定的殺滅作用。同時(shí)它還具有保濕作用，滲透性強(qiáng)，在皮膚表面外敷能促進(jìn)組織增生，縮小創(chuàng)面，并且形成一層有效的保護(hù)膜，發(fā)揮抗菌、消炎的作用。七葉皂苷鈉可以降低毛細(xì)血管壁通透性，減少組織液生成及滲出，從而減輕組織水腫，同時(shí)它還可以減少緩激肽的釋放，進(jìn)而減輕疼痛。七葉皂苷鈉既有消炎鎮(zhèn)痛作用，也有活血化瘀作用[6]。有研究結(jié)果顯示，復(fù)方七葉皂苷鈉聯(lián)合硫酸鎂外用在治療化學(xué)性靜脈炎時(shí)，治療時(shí)間較單用硫酸鎂組短，療效較單用硫酸鎂組好[7]。七葉皂苷鈉、百多邦這兩種藥物具有抗水腫、抗炎、抗?jié)B出、增強(qiáng)靜脈張力和改善局部血液循環(huán)等的功效。另外濕敷與藥膏聯(lián)合使用可減少藥物揮發(fā)，延長藥物在局部皮膚及軟組織作用時(shí)間，增強(qiáng)治療效果，減少局部皮膚干燥感。本研究將β-七葉皂苷鈉溶液、百多邦軟膏早期交替敷在靜脈炎局部皮膚處，取得了良好的效果，我們的研究顯示：β-七葉皂苷鈉溶液及百多邦軟膏早期交替使用在靜脈炎患者中，其好轉(zhuǎn)情況較單純使用硫酸鎂濕敷效果好，P 等于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外治療的總有效率及患者舒適度以及生活質(zhì)量均較對(duì)照組高，我們的方法不僅提高了化療性靜脈炎的護(hù)理效果而且提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

在乳腺癌治療過程中，靜脈化療是主要的治療手段，由于經(jīng)濟(jì)等各方面的原因，大部分患者選擇淺靜脈輸入化療藥，而化療藥物具有一定的毒性和刺激性，在化療過程中很容易出現(xiàn)靜脈炎，而靜脈炎的形成，不僅增加患者痛苦，使患者的住院日及經(jīng)濟(jì)支出上升，對(duì)于后續(xù)治療產(chǎn)生不好的影響，而且使患者的治療及護(hù)理效果減低，增加了護(hù)理人員工作任務(wù)。本研究將百多邦與七葉皂苷鈉聯(lián)合交替作用于靜脈炎患者的護(hù)理中，可緩解局部紅、腫、熱、痛等癥狀，減輕患者不適，另外此項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、方便，患者容易理解并接受，依從性強(qiáng)，效果好，見效快，減少患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，為臨床上化療性靜脈炎的治療提供了新的護(hù)理方向。本研究不足之處在于納入的患者樣本量較少，客觀指標(biāo)納入不足，這些將在以后的研究中不斷完善，以保證此項(xiàng)研究真正為臨床用藥提供安全有效的評(píng)估證據(jù)。