欒亞麗 鄄城縣人民醫(yī)院

在患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員需要將患者接受的治療過程記錄在病案中，通過病案能夠讓醫(yī)生更加準確的判斷患者的病情，制定醫(yī)療方案，而且病案也能作為司法鑒定工作以及保險工作的重要依據(jù)，因此醫(yī)院需要加強出院檔案的回收工作，完整保存病案。而且及時的將病案回收，對統(tǒng)計報表的上報工作也有所影響，能夠使醫(yī)院各科室能夠有效的開展工作，提高醫(yī)療保險服務(wù)以及臨床醫(yī)學(xué)工作質(zhì)量。因此為進一步探究病案回收不及時的原因以及改善方式，準確轉(zhuǎn)化病案資料，本次將醫(yī)院管理病案回收工作為主要討論對象，探究影響原因。

一、資料與方法

（一）一般資料

于限定2018-12月～2020-12月期限內(nèi)本院住院病案數(shù)據(jù)作為實際觀察內(nèi)容。

（二）方法

按照評審標準實施細則對病案回收工作進行審核，各科室能夠在2個工作日內(nèi)回收95%的病案，在7個工作日內(nèi)回收全部病案則判斷為優(yōu)秀。如果在3個工作日內(nèi)回收90%以上的病案，則判斷為良好。在7個工作日內(nèi)回收90%的病案為一般。未在7個工作日內(nèi)回收90%病案的科室為不合格。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

觀察具體數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，使用例數(shù)表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以均數(shù)標準差作為正態(tài)分布數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式。p＜0.05，判斷數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）出院病案回收情況分析

對比出院病案的回收情況，部分數(shù)據(jù)分析內(nèi)容如表1所示。

三、討論

（一）導(dǎo)致病案回收工作不及時的原因

對病案回收工作質(zhì)量問題進行分析時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病案回收工作無法順利開展的原因與管理層對病案回收工作重視程度不足有關(guān)，由于各科系的工作量較大，一個醫(yī)生需要同時管理數(shù)十位病人，導(dǎo)致在患者出院時無法及時書寫相關(guān)病案，而且由于病床周轉(zhuǎn)較快，患者的住院時間較短都導(dǎo)致病案回收工作很難及時進行，出現(xiàn)護理記錄填寫不及時以及病案管理存放不當?shù)惹闆r，需要加強檔案管理人員與未歸檔科室之間的溝通。

（二）加強病案回收管理質(zhì)量的措施

為提高醫(yī)院管理質(zhì)量，需要進一步加強病案回收管理工作的重要性，設(shè)計科室病案考察表，對已經(jīng)回收的病案以及實際就醫(yī)人數(shù)進行統(tǒng)計，如果發(fā)現(xiàn)遺失，及時進行補錄。加強與科室的溝通，延時過久未回收的病案及時上報給醫(yī)務(wù)部，將病案回收質(zhì)量作為科室主任的考核指標之一，加強科室主任對病案回收工作的重視。

（三）科室配合

加強各科室之間的配合能夠有效提高病案回收質(zhì)量，首先需要病案科室負責人員對出院病案回收不及時的問題進行總結(jié)，找到其中的問題。住院醫(yī)生需要每天將患者的電子病案書寫整理并做好登記工作，對于為及時簽字或者檢查報告未歸的病案也應(yīng)當先送到病案室回收，等待審簽以及補貼化驗單。

表1 2020年度12月住院病案的回收情況

（四）提高工作能力

目前，患者的維權(quán)意識不斷提高，很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛，當發(fā)生糾紛時，患者家屬會要求查看病案，如果病案內(nèi)容記錄不完整或者不準確，在進行審核時，醫(yī)院會陷入被動的局面，這也是加強病案回收工作的原因之一。醫(yī)院需要加強醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，使醫(yī)政管理人員的業(yè)務(wù)能力提高，加強醫(yī)務(wù)人員病案書寫的規(guī)范性，以及醫(yī)院糾紛的案例分析，使醫(yī)務(wù)人員了解病案書寫工作的重要性。

（五）考核制度

為提高病案回收工作質(zhì)量，考核工作也非常重要，對住院醫(yī)生以及科室主任采取不同的考核方式，住院醫(yī)師主要的考核內(nèi)容為出院病案的完成情況以及病案回收時間，對于延時未送的情況進行處罰。對于科室主任，需要制定考核表進行評價等級考核，并且將其加入科室獎金評價指標。

綜上，根據(jù)本次數(shù)據(jù)總結(jié)結(jié)果，在醫(yī)院管理中，加強病案回收工作質(zhì)量，可以進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，為醫(yī)院服務(wù)提供信息支持。