——張 陽 陳 妍 孫 洲 曹 洋

江蘇省人民醫(yī)院 江蘇 南京 210008

隨著醫(yī)院管理精細化水平的不斷提高，運用信息化手段實施醫(yī)療質(zhì)量控制正在被越來越多的醫(yī)院管理者重視和運用[1]。為進一步加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，江蘇省人民醫(yī)院通過借鑒全面質(zhì)量管理理論、流程管理理論和精細化管理理論，設計開發(fā)了醫(yī)療質(zhì)量控制信息平臺(以下簡稱“質(zhì)控信息平臺”)，旨在實行全流程信息化質(zhì)控，建立數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管理新模式。

1 質(zhì)控信息平臺構架

質(zhì)控信息平臺整體結構設計共3層，分別為數(shù)據(jù)層、服務層和應用展示層。其技術架構見圖1。

圖1 質(zhì)控信息平臺技術架構示意圖

1.1數(shù)據(jù)層(底層)

該層側重數(shù)據(jù)獲得，通過HIS、LIS、EMR等自動抽取質(zhì)量數(shù)據(jù)，獲取監(jiān)測等所需數(shù)據(jù)基礎。數(shù)據(jù)層主要功能是對平臺數(shù)據(jù)進行模型維護、自動采集和導入導出。

1.2服務層(中間層)

該層位于應用展示層與數(shù)據(jù)層之間，圍繞應用層完成平臺核心業(yè)務，為上層程序提供基于業(yè)務的操作管理功能。服務層主要實現(xiàn)各類基礎信息管理、工作流程運轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)整合分析及權限控制等功能。

1.3應用展示層(頂層)

該層提供日常操作和運行維護功能，通過匯總實時業(yè)務數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院管理者做好初步?jīng)Q策。其為平臺用戶直接提供B/S架構的展現(xiàn)界面，主要形式包括大屏儀表盤、通知、固定報表、數(shù)據(jù)填報、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、移動終端和系統(tǒng)設置等。

2 質(zhì)控信息平臺功能

質(zhì)控信息平臺包括病歷質(zhì)量控制、抗菌藥物使用管理、高值耗材應用管理、便攜式血糖儀質(zhì)控、?？剖中g麻醉同質(zhì)化管理、輔助用藥管理、臨床實驗室質(zhì)控、單病種質(zhì)量管理、合理用血管理、院感管理、非計劃再次手術管理、術后并發(fā)癥管理、不良事件管理等模塊，它們共同組成醫(yī)療質(zhì)量控制閉環(huán)。目前使用較成熟的包括病歷質(zhì)量控制、抗菌藥物使用管理、高值耗材應用管理及便攜式血糖儀質(zhì)控等模塊。

2.1 病歷質(zhì)量控制

按照《江蘇省住院病歷質(zhì)量評定標準(2015版)》要求，病歷質(zhì)量控制模塊共設置病案質(zhì)量檢查項127項，其中涉及24類醫(yī)療文書的有113項形式及內(nèi)涵質(zhì)控要求。形式上要求所有病歷文書及時書寫，不得缺漏。其中，要重點關注病案首頁的準確性與病歷記錄的一致性。病案首頁除采用標準格式填寫，不能缺項外，還對公立醫(yī)院績效考核相關指標包括離院方式、手術名稱(日間、微創(chuàng)、四級)、手術并發(fā)癥診斷相關名稱、I類切口愈合等級、單病種質(zhì)量控制及低風險死亡組等進行重點監(jiān)控。通過將分散、無結構、不規(guī)范的文本轉(zhuǎn)化為結構化數(shù)據(jù)，實現(xiàn)電子病歷規(guī)范化；通過識別醫(yī)學實體和實體屬性并進行歸一，實現(xiàn)語義標準化；根據(jù)高度個性化需求，定制可自行配置的深度結構化方案，通過專病深度結構化實現(xiàn)病歷信息抽取，輔助專病科研數(shù)據(jù)采集。數(shù)據(jù)表明，2020年1月-6月該院終末病歷甲級率已達98.58%，較2019年上升近2%，電子病歷智能實時監(jiān)控成效初顯。這不僅可以改變從終末質(zhì)控到環(huán)節(jié)質(zhì)控的管理模式，提高病歷監(jiān)管效率和質(zhì)量，而且有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[2]。

2.2 抗菌藥物使用管理

抗菌藥物使用管理模塊主要可實現(xiàn)對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊抗菌藥物使用的監(jiān)管。平臺可以統(tǒng)計碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況，查看藥物使用百分比，按各科室、各醫(yī)師用量進行統(tǒng)計分析，從審方不合格科室、人員、原因匯總中發(fā)現(xiàn)存在問題，從而進行專項培訓。同時，設計了使用數(shù)量及使用百分比分析表、使用人員及藥品數(shù)量分析表、各科室使用藥品數(shù)量分析表，此3表均可按時間順序搜索生成周報表、月報表、年報表，臨床醫(yī)師可在平臺上查詢到使用情況。該模塊上線后，使該院抗菌藥物使用強度下降5%，充分發(fā)揮了信息技術在特殊抗菌藥物臨床應用過程中的支撐作用。

2.3 高值耗材應用管理

高值耗材應用管理模塊，一是重點監(jiān)控心臟支架、腦膜補片和止血材料等使用量較多的品類；二是將公立醫(yī)院績效考核新增指標中“第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單”中18種高值耗材納入管控，利用平臺實現(xiàn)全方位監(jiān)管。建立醫(yī)師、科室、病區(qū)等高值耗材使用明細、使用量、使用金額排名以及異常使用預警，監(jiān)管細化到術者和手術方式，以前3年每臺手術的平均高值耗材數(shù)為基準，上浮40%作為控制標準。按月統(tǒng)計，當術者當月高值耗材使用量中任何一項超出控制時，視為一次超量，視情況采取相應管控措施，并通過移動端及時提醒。結合AI技術，對高值耗材醫(yī)患溝通專項內(nèi)容進行隨訪。HIS和資產(chǎn)管理系統(tǒng)與質(zhì)控信息平臺通過底層數(shù)據(jù)接口實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)了對醫(yī)用高值耗材全過程、專業(yè)化、信息化的閉環(huán)管理[3]。當醫(yī)師填寫《醫(yī)用高值耗材使用知情書》時，平臺自動篩選生成擬使用的高值耗材清單信息，在減輕醫(yī)師工作負擔的同時完成環(huán)節(jié)質(zhì)控。通過“一物一碼”，實現(xiàn)每一件高值耗材的全生命周期可追溯管理。

2.4 便攜式血糖儀質(zhì)控

目前，該院已有超過85%以上的病區(qū)啟用互聯(lián)網(wǎng)血糖儀。質(zhì)控信息平臺便攜式血糖儀管理模塊具有血糖儀、質(zhì)控品以及室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)和患者血糖數(shù)據(jù)的實時傳輸、監(jiān)控、預警、分析功能，基本取代了原有紙質(zhì)血糖儀管理登記本，充分實現(xiàn)了線上無紙化監(jiān)管。在保障數(shù)據(jù)安全與患者隱私的前提下，進一步優(yōu)化了流程，可為將來的血糖大數(shù)據(jù)挖掘與分析奠定基礎。

3 討論

3.1 質(zhì)控信息平臺創(chuàng)新之處

質(zhì)控信息平臺以醫(yī)療全流程管理為目標，借助平臺級別規(guī)劃與監(jiān)督，對醫(yī)療行為全過程進行督查與監(jiān)控，力爭使患者診療的每個環(huán)節(jié)達到同質(zhì)化、規(guī)范化[4]，也使醫(yī)療質(zhì)控做到有計劃、有實施、有督導、有反饋、有整改。平臺嵌入規(guī)則引擎ODM軟件，在實際運用中具有實時性、全面性、延展性、智能性、反饋形式新穎等特點。與傳統(tǒng)終末質(zhì)控模式相比，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控時效性大大提高。病歷質(zhì)量的時限控制和智能提醒功能，實現(xiàn)了從“事后把關”到“過程質(zhì)控”的轉(zhuǎn)變，將病案差錯消滅在萌芽狀態(tài)[5]。平臺的啟用使醫(yī)療工作有據(jù)可查、有章可循，有利于診療行為的規(guī)范、統(tǒng)一，使質(zhì)控工作更具系統(tǒng)性和連續(xù)性，為醫(yī)療行為全過程可追溯提供了保障。通過知識庫ODM軟件，幫助制定臨床診療、用藥決策，實現(xiàn)了部分人工智能管理。平臺質(zhì)控信息反饋形式除PC端外，大多數(shù)采取短信與微信形式,依托院企業(yè)微信平臺將預警提示、干預等場景圖文并茂地推送給相關人員。

3.2 質(zhì)控信息平臺助力精細化管理

平臺的建立與利用不能停留在數(shù)據(jù)的采集和分析階段，更注重如何以信息數(shù)據(jù)為抓手，針對關鍵科室、重點病種和薄弱環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)測、預警和控制。未來，將結合公立醫(yī)院績效考核指標、等級醫(yī)院評審細則指標、診斷相關分組(DRGs)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(HQMS)進一步完善醫(yī)療質(zhì)量與安全指標體系建設，深入監(jiān)管，重點分析。隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量控制信息平臺將扮演越來越重要的角色。目前，平臺功能完善、運行平穩(wěn)，計劃作為重點項目推廣至醫(yī)聯(lián)體單位，為搭建省內(nèi)醫(yī)療質(zhì)控信息化大平臺，構建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系創(chuàng)造良好條件。