——田小榮 田艷妮

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 山西 太原 030000

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士承認(rèn)自己身份，認(rèn)可并接受其職業(yè)價(jià)值，對(duì)所從事職業(yè)形成積極感知和正面評(píng)價(jià)[1]。低水平職業(yè)認(rèn)同會(huì)降低護(hù)士工作滿意度，增強(qiáng)其離職傾向。 “全面二孩”政策實(shí)施后，護(hù)士生育意愿較強(qiáng)[2-3]，手術(shù)室二胎產(chǎn)后返崗女護(hù)士因分娩、哺乳、身體素質(zhì)下降等原因工作積極性不高[4]，使男護(hù)士承擔(dān)更多高強(qiáng)度、高難度、高時(shí)長(zhǎng)的手術(shù)工作，加大其工作壓力，進(jìn)而影響其工作相關(guān)生活質(zhì)量。目前，關(guān)于手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、工作壓力和工作相關(guān)生活質(zhì)量的單項(xiàng)研究較多，但尚未有三者相關(guān)性研究報(bào)道。本研究通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查，探索三者間關(guān)系，旨在制定干預(yù)對(duì)策，穩(wěn)定手術(shù)室男護(hù)士隊(duì)伍。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣法，于2019年9月10日-11月10日選取山西省10所醫(yī)院265名手術(shù)室男護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書； (2)注冊(cè)護(hù)士；(3)臨床在崗護(hù)士；(4)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：在讀、實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、第一學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別、護(hù)齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、職稱、薪酬滿意度等。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表 由劉玲等[1]修訂，包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思等5個(gè)維度，共30個(gè)條目。各維度條目采用 Likert 5級(jí)計(jì)分法，“非常不符合”至“非常符合”分別計(jì)1分～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明調(diào)查對(duì)象職業(yè)認(rèn)同水平越高。本研究中，量表總Cronbach′s α系數(shù)為 0.916，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.782～0.927。

1.2.3 護(hù)士工作壓力源量表 由李小妹和劉彥君[5]翻譯修訂，包括護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理和管理及人際關(guān)系等5個(gè)維度，共35個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，“沒有感覺”至“感覺非常強(qiáng)烈”分別計(jì)1分～4分，分?jǐn)?shù)越高，表明調(diào)查對(duì)象工作壓力越大。本研究中，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.965，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.853～0.941。

1.2.4 工作相關(guān)生活質(zhì)量量表 采用邵亞等[6]翻譯修訂的中文版第2版工作相關(guān)生活質(zhì)量量表(Work-Related Quality of Life Scale-2，WRQoL-2)評(píng)估，包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作家庭平衡、工作評(píng)價(jià)、一般幸福感和職業(yè)生涯滿意度等7個(gè)維度，共33個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1分～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明調(diào)查對(duì)象工作相關(guān)生活質(zhì)量越高。本研究中，量表總Cronbach′s α系數(shù)為 0.934，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.797～0.842。

1.3 調(diào)查方法

在確保調(diào)查對(duì)象知情同意后，通過(guò)問卷星發(fā)布問卷，要求按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)匿名填寫后提交。數(shù)據(jù)均從問卷星后臺(tái)統(tǒng)一調(diào)取。為保證回收問卷真實(shí)有效，通過(guò)技術(shù)手段在管理后臺(tái)的“質(zhì)量控制”板塊中設(shè)置篩選規(guī)則為“最少填寫時(shí)間”“填寫所花時(shí)間”，當(dāng)用戶填寫時(shí)間小于60 s時(shí)標(biāo)記為無(wú)效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放問卷265份，問卷星后臺(tái)自動(dòng)剔除3份無(wú)效問卷，回收有效問卷262份，有效回收率98.87%。262名手術(shù)室男護(hù)士一般資料詳見表1。

表1 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同單因素分析(n=262)

2.2 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、工作壓力和工作相關(guān)生活質(zhì)量得分

手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、工作壓力、工作相關(guān)生活質(zhì)量總分和各維度條目平均分及排序見表2。

表2 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、工作壓力、工作相關(guān)生活質(zhì)量得分情況(n=262)

2.3 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與工作壓力、工作相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)性

職業(yè)認(rèn)同與工作壓力及其各維度之間均存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；除與工作壓力維度呈顯著負(fù)相關(guān)外，職業(yè)認(rèn)同與生活質(zhì)量總分及其各維度之間存在顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同與工作壓力、工作相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)分析(r)

2.4 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響因素

2.4.1 單因素分析 表1可見，職稱、第一學(xué)歷、子女?dāng)?shù)量及薪酬滿意度是手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響因素 (P<0.05)。

2.4.2 多元線性回歸分析 以手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分為因變量，單因素分析有意義的人口學(xué)變量、工作壓力總分和工作相關(guān)生活質(zhì)量總分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入= 0.05,α出= 0.10)。結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量、薪酬滿意度、職稱和工作相關(guān)生活質(zhì)量是手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的正性影響因素(P<0.05)；工作壓力是職業(yè)認(rèn)同的負(fù)性影響因素(P<0.001)。5個(gè)變量與職業(yè)認(rèn)同總分的決定系數(shù)(R2)為0.824，最后回歸模型整體性檢驗(yàn)的F值為109.161，最終納入回歸方程的5個(gè)影響因素的累積方差貢獻(xiàn)率為78.3%。見表4。

表4 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響因素多元線性回歸分析(n=262)

3 討論

3.1 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

表2顯示，手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總分為(105.63±15.93)分，處于中等偏上水平。得分最高的維度是職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)，為(3.84±0.89)分，高于劉玲[1]、李樂等[7]、寧祎等[8]調(diào)查結(jié)果。原因可能為：一方面，“全面二孩”政策使護(hù)理人力資源更為緊缺[9]，工作性質(zhì)特殊的手術(shù)室對(duì)男護(hù)士的需求更強(qiáng)烈，加之男護(hù)士在體能、邏輯思維、危機(jī)處理能力及大型醫(yī)療精密儀器使用管理等方面的優(yōu)勢(shì)被不斷認(rèn)可，從而提高了自身職業(yè)認(rèn)同水平；另一方面，隨著公立醫(yī)院改革、同工同酬、公平晉升等制度逐漸落實(shí)，手術(shù)室男護(hù)士發(fā)展空間得以擴(kuò)展，護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感也相應(yīng)提升。此外，得分最低的維度是職業(yè)社會(huì)支持，為(3.26±0.80)分，原因可能是：第一，傳統(tǒng)觀念中護(hù)士以女性為主，大部分手術(shù)室男護(hù)士家人、親戚、朋友對(duì)其工作的理解和接受度較低；第二，部分女性手術(shù)(特別是婦產(chǎn)科、泌尿科、乳腺科等涉及私密部位操作的手術(shù))患者排斥男護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作；第三，社會(huì)職業(yè)偏見 (如職業(yè)含金量不高，從屬于醫(yī)生，被動(dòng)工作等)[10]導(dǎo)致其職業(yè)社會(huì)支持得分低。建議醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生部門采取多種措施(如社會(huì)媒體、院內(nèi)宣傳欄、宣傳冊(cè)等)加強(qiáng)手術(shù)室男護(hù)士的正面宣傳[11]，積極肯定其在手術(shù)室工作中的優(yōu)勢(shì)地位，改善其在女性手術(shù)患者中的形象，幫助其獲得社會(huì)大眾的認(rèn)可和尊重。另外，管理者應(yīng)專門針對(duì)手術(shù)室男護(hù)士制定?？婆囵B(yǎng)計(jì)劃，幫助其做好職業(yè)生涯規(guī)劃，樹立正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀等，從而提高其職業(yè)認(rèn)同水平[12]。

3.2 手術(shù)室男護(hù)士工作壓力和工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀

表2顯示，手術(shù)室男護(hù)士工作壓力為 (88.69±18.83)分，處于中等水平，其中時(shí)間分配及工作量為最主要壓力源，原因可能是：“全面二孩”政策實(shí)施后，手術(shù)室休假女護(hù)士增多，男護(hù)士承擔(dān)了高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)、髙時(shí)長(zhǎng)的手術(shù)工作，往往超負(fù)荷工作，導(dǎo)致壓力增加。得分最低的維度是管理及人際關(guān)系，與馬莉等[13]研究結(jié)果一致，原因可能是：手術(shù)室較其他病房環(huán)境相對(duì)封閉，接觸患者及家屬的環(huán)節(jié)較少；此外，男護(hù)士在與外科醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)方面更有優(yōu)勢(shì)。建議管理者在充分了解壓力源基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)室男護(hù)士給予充分關(guān)愛，如定期采取減壓措施，設(shè)置休閑區(qū)、按摩椅等。

工作相關(guān)生活質(zhì)量為 (85.67±12.57) 分，處于中等偏下水平。得分最高的維度是工作掌控，為(2.96±0.88)分，原因可能是：手術(shù)室男護(hù)士在體力、抗壓能力、理性思維、突發(fā)危機(jī)事件處理應(yīng)對(duì)能力等方面具有優(yōu)勢(shì)。得分最低的維度是工作家庭平衡，為(2.24±0.77)分，原因可能是：手術(shù)室工作存在不規(guī)律性，致使男護(hù)士工作和家庭難以達(dá)到平衡[14]。建議采取彈性排班制度，合理安排休假，關(guān)注男護(hù)士身心變化和家庭狀況，必要時(shí)提供心理支持及幫助。

3.3 手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響因素

3.3.1 一般人口學(xué)資料 表4顯示，子女?dāng)?shù)量越多、薪酬滿意度越高、職稱越高，手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。原因可能是：傳統(tǒng)觀念中，男性為“頂梁柱”，子女?dāng)?shù)量多，其家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就越重。但隨著目前薪酬制度的改革和收入水平的提升，較大一部分手術(shù)室男護(hù)士收入滿意度提升，減輕了其負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高了職業(yè)認(rèn)同感。目前，我國(guó)醫(yī)院職稱晉升與薪資相關(guān)，職稱越高，薪資越高，且高職稱者往往在科研、教學(xué)等方面能力比較突出，更容易受到認(rèn)可，這與王志紅等[15]研究結(jié)果一致。但是，我國(guó)手術(shù)室護(hù)士以初級(jí)護(hù)師為主[16]。建議管理者科學(xué)有效地推進(jìn)手術(shù)室績(jī)效考核和職稱晉升機(jī)制改革，給男護(hù)士爭(zhēng)取更多培訓(xùn)晉升和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，以助其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.3.2 工作壓力和工作相關(guān)生活質(zhì)量 表3、表4顯示，工作壓力與工作相關(guān)生活質(zhì)量是手術(shù)室男護(hù)士職業(yè)認(rèn)同影響因素，職業(yè)認(rèn)同與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，與工作相關(guān)生活質(zhì)量呈正相關(guān)，且均為雙向作用。即職業(yè)認(rèn)同水平越高，所感知的工作壓力越小，工作相關(guān)生活質(zhì)量越高；所感知的工作壓力越大，工作相關(guān)生活質(zhì)量越低，其職業(yè)認(rèn)同水平越低。原因可能為：職業(yè)認(rèn)同感越高，手術(shù)室男護(hù)士越愿意接受并認(rèn)可工作，從而在各方面形成積極認(rèn)知和正面評(píng)價(jià)，及時(shí)化解壓力，提高工作相關(guān)生活質(zhì)量。若長(zhǎng)期承受較大壓力，會(huì)使消極作用積聚、泛化，導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同水平下降。建議手術(shù)室管理者關(guān)注男護(hù)士工作和生活狀況，通過(guò)團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)[17]等方法及時(shí)幫助其解決困難、排解壓力，完善彈性排班和休假制度，提高薪酬待遇。