李美芬 何水平 辜學(xué)敏 吳秀君

廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣州 510010

醫(yī)院藥庫主要負(fù)責(zé)院內(nèi)藥品的采購、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)等相關(guān)工作，是醫(yī)院藥劑科的最要部門之一［1］。其中藥品數(shù)量管理是藥品管理的基礎(chǔ)，但往往由于缺乏相應(yīng)的規(guī)范和有效的管理，從而造成盤點(diǎn)結(jié)果出現(xiàn)藥品賬物不相符的現(xiàn)象，這將直接給醫(yī)院造成損失。可見如果要保障廣東省婦幼保健院患者的用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，那么對(duì)廣東省婦幼保健院藥庫藥品管理工作的改進(jìn)顯得尤為重要［2］。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在目前信息化和現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式下，PDCA［plan（計(jì)劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）和act（處理）］循環(huán)是目前臨床上應(yīng)用較多的管理工具，其通過不斷循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)、階梯上升3 個(gè)層次為醫(yī)院提供全面的質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)院對(duì)庫存的管理水平［3］。因此，本研究將對(duì)PDCA循環(huán)管理在提高廣東省婦幼保健院藥房藥品盤點(diǎn)帳物相符率中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究采用對(duì)比研究的設(shè)計(jì)方法。選取2016 年9 月至2020 年2 月廣東省婦幼保健院2 院區(qū)中藥房（越秀區(qū)、番禺區(qū)）的藥品盤點(diǎn)數(shù)據(jù)各40 份作為樣本研究數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)PDCA 循環(huán)管理實(shí)施前后帳物相符率；同時(shí)選取廣東省婦幼保健院18 位藥劑科工作人員進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)（包括越秀院區(qū)6位和番禺院區(qū)12位）。18位藥劑科工作人員中，男7 位，女11 位，年齡范圍22～46 歲，年齡（33.08±3.21）歲。已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，所有研究對(duì)象均自愿簽訂知情同意書參與研究。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象的文化程度均為大專及以上，自愿參與研究；排除研究期間未正常辦公及不配合研究的相關(guān)工作人員。

1.3 研究方法 2018 年以前廣東省婦幼保健院采用藥庫常規(guī)管理模式，自2018 年1 月起，廣東省婦幼保健院2 院區(qū)中藥房均成立了管理小組，通過PDCA 循環(huán)提高各藥房藥品使用的管理［4-5］，具體措施如下。

1.3.1 計(jì)劃 成立管理小組，根據(jù)醫(yī)院藥房質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)查找出藥庫藥品管理方面存在的系列問題，如盤點(diǎn)賬物相符率低、近效期/過期藥品管理不完善、藥品周轉(zhuǎn)率不高導(dǎo)致積壓等。通過管理小組進(jìn)行頭腦風(fēng)暴會(huì)議，分析導(dǎo)致各種問題的關(guān)鍵原因，具體如下。⑴庫房管理不完善：制定采購計(jì)劃不合理、領(lǐng)取藥品時(shí)主觀隨意性大、驗(yàn)收入庫時(shí)未按要求擺放、藥品出庫時(shí)未執(zhí)行嚴(yán)格查對(duì)等。⑵信息管理系統(tǒng)更新慢：常規(guī)的庫房管理系統(tǒng)中一般無法顯示中藥飲片的多種品規(guī)，以致于醫(yī)院采購人員無法精確地把握實(shí)際庫存量而對(duì)藥品的采購工作帶來不利影響；因?yàn)橥谶@種情況下，采購人員只能根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購判斷，因而非常容易導(dǎo)致藥品的緊張或者庫存積壓。⑶藥師責(zé)任心不強(qiáng)：中藥房的庫房管理相比西藥房要更高；如果信息化程度不高，往往會(huì)大大加大相關(guān)人員的工作量，因而非常容易造成庫房人員的疲勞和懈怠，從而無法保障藥品的質(zhì)量，對(duì)患者的生命健康帶來威脅。

1.3.2 實(shí)施 針對(duì)上述問題，制定相應(yīng)的目標(biāo)：提高廣東省婦幼保健院中藥庫房帳貨相符率、減少藥品斷貨或者庫存積壓等現(xiàn)象的出現(xiàn)，廣東省婦幼保健院制定了相應(yīng)的中藥庫房管理改進(jìn)措施如下。⑴完善信息系統(tǒng)和管理制度：根據(jù)各個(gè)藥品的銷售和實(shí)際庫存數(shù)量，制定藥品采購的上下限以指導(dǎo)其采購計(jì)劃，并且在日常的采購計(jì)劃界面得以顯現(xiàn)，建立規(guī)范的操作流程，對(duì)采購計(jì)劃、養(yǎng)護(hù)、賬物管理等各個(gè)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，做到凡事有章可循、有據(jù)可依；每月定期檢查，對(duì)問題及時(shí)改進(jìn)，不斷健全操作流程。⑵組織培訓(xùn)。組織全體中藥房人員進(jìn)行庫房相關(guān)法律法規(guī)和流程規(guī)范的培訓(xùn)，提高庫房管理人員的知識(shí)水平和管理能力，從而培養(yǎng)安全用藥的理念，提高法律意識(shí)；加強(qiáng)庫房管理人員如采購員和保管員之間的溝通聯(lián)系，做到及時(shí)按需按量采購。⑶崗位細(xì)化：對(duì)中藥庫房的工作進(jìn)行更為細(xì)化的分配，并對(duì)崗位中不順暢的地方進(jìn)行分析、總結(jié)，不斷完善；制定獎(jiǎng)懲措施，加強(qiáng)藥房工作人員的工作積極性，并適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，提高藥房工作人員的工作責(zé)任心。

1.3.3 檢查 在明確整改目標(biāo)和措施后，在日常工作中進(jìn)行相互監(jiān)督落實(shí)。對(duì)中藥庫房的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行跟蹤復(fù)查，并對(duì)不合理情況進(jìn)行記錄，分析原因并及時(shí)整改。

1.3.4 處理 對(duì)上述3 個(gè)階段的情況進(jìn)行季度總結(jié)，客觀評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的實(shí)施效果，對(duì)于改進(jìn)效果好的方案繼續(xù)執(zhí)行，對(duì)效果欠佳的查找客觀因素進(jìn)行改進(jìn)，做到循環(huán)式的持續(xù)改進(jìn)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)2016 年9月至2020 年2月2院區(qū)中藥房的藥品盤點(diǎn)帳物相符率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)實(shí)施PDCA前后藥劑科工作人員的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，綜合評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA實(shí)施前后盤點(diǎn)帳物相符率對(duì)比 自2018年開展PDCA 循環(huán)管理模式起，廣東省婦幼保健院藥品盤點(diǎn)的帳物相符率逐漸上升。其中，越秀區(qū)中藥房、番禺區(qū)中藥房的帳物相符率分別由90.00%（36/40）、87.50%（35/40）上升至97.50%（39/40）、95.00%（38/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.347、8.113，均P＜0.05）。

2.2 PDCA 實(shí)施前后臨床滿意度對(duì)比 越秀區(qū)中藥房藥劑科工作人員對(duì)PDCA 循環(huán)管理的滿意度為100.00%（6/6），明顯高于實(shí)施前的33.33%（2/6）（χ2=13.568，P＜0.05）；番禺區(qū)中藥房的藥劑科工作人員對(duì)PDCA 循環(huán)管理的滿意度為91.67%（11/12），也顯著高于實(shí)施前的41.67%（5/12）（χ2=11.252，P＜0.05）。

3 討 論

藥品庫存管理對(duì)于醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)以及患者的用藥保障等均具有重要意義，是醫(yī)院藥學(xué)部藥品運(yùn)營管理工作重要的一方面。由于廣東省婦幼保健院有2 院區(qū)，往往存在單次給藥劑量品規(guī)多、拆零藥品多、藥品結(jié)余多等現(xiàn)象，加上藥房人員架構(gòu)復(fù)雜，嚴(yán)重影響了藥品的正常有序管理，從而導(dǎo)致藥品盤點(diǎn)帳物相符率參差不齊的現(xiàn)象［6］。因此，自2018年1月起廣東省婦幼保健院越秀和番禺區(qū)2個(gè)中藥房投入采用PDCA循環(huán)工具，逐步分析、解決盤點(diǎn)中的問題，針對(duì)影響藥品盤點(diǎn)賬物相符率的諸多因素采取了相應(yīng)的措施。

PDCA循環(huán)由戴明博士首先提出，因而在臨床上常常又被稱為戴明環(huán)，是一種廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的項(xiàng)目［7-8］。合理的藥品庫存管理在藥房日常工作中占有非常重要的地位，除了能降低醫(yī)院的人力損耗之外，還能最大限度地保證患者用藥質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理?？梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)藥品管理中存在的問題并及時(shí)解決，顯著提升藥品盤點(diǎn)帳物相符率及藥劑人員工作滿意度，使藥品管理工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而不斷提高廣東省婦幼保健院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。