黃美凌 章雪玲 羅太珍 陳云 李瑤

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院護理部 510150；2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科二區(qū) 510150；3廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū) 510150；4廣州醫(yī)科大學(xué) 510180

隨著“二孩政策”開放，我國出生人口數(shù)不斷攀升，婦兒健康越來越受人們關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國助產(chǎn)士與生育婦女比例約為1∶4 000，遠低于國際水平［1］。這種失衡使我國對助產(chǎn)人員數(shù)量與質(zhì)量上的需求越來越高。另外，目前我國86.4%的助產(chǎn)士最高學(xué)歷為大專［2］。高資質(zhì)助產(chǎn)教師人才緊缺，而高學(xué)歷人才培養(yǎng)方案尚未明確。助產(chǎn)教師是指已完成學(xué)習，掌握并表現(xiàn)出包括課程開發(fā)的藝術(shù)和科學(xué)、成人學(xué)習理論和實踐教學(xué)方法、學(xué)生學(xué)習測量和評價方法在內(nèi)的教學(xué)能力，有資格、有勝任力的助產(chǎn)士［3］。幸運的是，2019 年國務(wù)院印發(fā)的《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》為粵港澳大灣區(qū)助產(chǎn)師資協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展帶來空前機遇，并為助產(chǎn)師資隊伍建設(shè)指明了發(fā)展方向。

1 國外研究現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)

目前，國際上比較普遍推廣的助產(chǎn)師資標準來自于世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（International Confederation of Midwives，ICM）。這兩個國際組織制定了助產(chǎn)教師的資質(zhì)標準和勝任力指標，為全球助產(chǎn)教育提供參考。

1.1 WHO 對助產(chǎn)教師的相關(guān)要求 資質(zhì)認證標準［4］如下。（1）年齡：目前無最低入學(xué)年齡要求，最高入學(xué)年齡由各國根據(jù)本國具體情況而定；（2）教育程度：已接受為期12 年的通識教育；已獲得受教育國家的畢業(yè)證書并能流利使用該地區(qū)主要的流通用語（如英語、法語、西班牙語、漢語）；（3）助產(chǎn)資格：有持所在國承認的助產(chǎn)教育基本課程并證明其理論和實踐均達到良好標準的證書；（4）實踐經(jīng)驗：至少有2 年的全職（或兼職）臨床助產(chǎn)實踐經(jīng)驗；（5）扎實的助產(chǎn)基礎(chǔ)知識和良好的實踐記錄：可以要求申請人提供證明其達到這些標準的任何證據(jù)，如參加實踐考試的分數(shù)；（6）成為助產(chǎn)教師的動機：申請人需參加面試，面試問題側(cè)重于其成為教師的動機等；（7）身體健康：申請人無患有在日常分娩保健服務(wù)中會傳染給婦女和嬰兒的疾病；（8）免試標準：可制定部分免試標準并在審查期間加以考慮。核心勝任力指標［5］如下。（1）倫理和法律原則：將助產(chǎn)照護的倫理和法律知識納入教學(xué)或?qū)W習活動并堅持以身作則；（2）助產(chǎn)實踐：根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)，掌握最新的助產(chǎn)理論和實踐方面的知識和技能；（3）理論學(xué)習：創(chuàng)造有利于學(xué)習的環(huán)境；（4）臨床學(xué)習：為助產(chǎn)教學(xué)創(chuàng)造有效的臨床環(huán)境；（5）學(xué)生和培養(yǎng)方案的評估與評價：定期對培養(yǎng)方案和學(xué)生進行監(jiān)督、評估和評價；（6）組織、管理和領(lǐng)導(dǎo)：參與制定政策和方案以及設(shè)計和實施課程；（7）溝通、領(lǐng)導(dǎo)和倡導(dǎo)：高效溝通，并作為倡導(dǎo)者、變革推動者和領(lǐng)導(dǎo)者發(fā)揮作用；（8）研究：促進研究的應(yīng)用，并將其用于為助產(chǎn)教育和實踐提供信息。

1.2 ICM 對助產(chǎn)教師的相關(guān)標準 資質(zhì)認證標準［6-7］：（1）在助產(chǎn)實踐中表現(xiàn)出勝任力，通常需完成兩年的全科實踐；（2）持有執(zhí)照或注冊或其他形式的法律承認可以從事助產(chǎn)工作；（3）做好教學(xué)準備工作，如掌握成人教與學(xué)的原則、課程開發(fā)技巧等；（4）保持助產(chǎn)實踐和教育的能力。核心勝任力指標［8］：（1）了解成人學(xué)習理論；（2）能夠根據(jù)學(xué)生的多種行為，采用各種基于能力的教學(xué)方法來促進學(xué)習；（3）根據(jù)當?shù)?、國家和地區(qū)的需求，在組織、實施和評估助產(chǎn)課程的有效性方面有堅實的基礎(chǔ)；（4）掌握助產(chǎn)理論和實踐的最新知識，始終促進循證實踐；（5）了解自身與教學(xué)，學(xué)習相關(guān)的價值觀和偏見；（6）為學(xué)習者提供助其明確價值觀的環(huán)境（提供與文化相關(guān)的關(guān)懷）；（7）根據(jù)ICM 國際助產(chǎn)士道德守則，加強助產(chǎn)照護的專業(yè)性和道德性；（8）創(chuàng)建相互尊重和信任的學(xué)習環(huán)境；（9）做安全助產(chǎn)、合格助產(chǎn)、恭敬助產(chǎn)的捍衛(wèi)者；（10）作為醫(yī)療保健團隊成員與其他專業(yè)人士合；（11）保持當前的臨床實踐。

1.3 美、英、澳等國助產(chǎn)教育發(fā)展 各國在國際助產(chǎn)士聯(lián)盟提供的助產(chǎn)教育全球標準下，逐步建立起結(jié)合本國具體情況、以勝任力為基礎(chǔ)的高質(zhì)量助產(chǎn)教育體系，其中美國護士助產(chǎn)士學(xué)會針對不同層級的助產(chǎn)士設(shè)置了不同的勝任力標準，主要包括基礎(chǔ)助產(chǎn)核心勝任力、碩士級別助產(chǎn)教育勝任力2 個層級。其中，基礎(chǔ)助產(chǎn)核心勝任力最初用于助產(chǎn)教育者［9］。

加拿大、新西蘭兩國助產(chǎn)學(xué)專業(yè)本科教育的課程設(shè)置均以助產(chǎn)核心勝任力為基礎(chǔ)，強調(diào)助產(chǎn)實踐的連續(xù)性。加拿大本科助產(chǎn)學(xué)教育學(xué)制4年，共有魁北克大學(xué)等7所高校開設(shè)助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)，各高校受所在省監(jiān)管機構(gòu)管理［10］。加拿大助產(chǎn)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置以能力為基礎(chǔ)，課程結(jié)構(gòu)遵循螺旋式課程模式，每年都開展產(chǎn)科急救技能培訓(xùn)，旨在強化學(xué)生的臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生的危機處理能力［11］。

新西蘭的助產(chǎn)學(xué)是獨立專業(yè)，共有奧克蘭理工大學(xué)等4 所高校開設(shè)助產(chǎn)學(xué)專業(yè)，以本科教育為起點，設(shè)立了3 年制的助產(chǎn)學(xué)本科學(xué)位課程。本科教育標準中表明本科教育總共需要4 800 個學(xué)時，實踐至少要2 400 學(xué)時。新西蘭本科助產(chǎn)課程設(shè)置重視培養(yǎng)學(xué)生的臨床助產(chǎn)能力以及責任感、評判性思維等［12］。

澳大利亞護理助產(chǎn)認證協(xié)會是在澳大利亞國家注冊與認證機構(gòu)計劃下，承擔護理與助產(chǎn)教育認證的最高機構(gòu)［13］。澳大利亞弗林德斯大學(xué)助產(chǎn)學(xué)學(xué)士申請入學(xué)的條件因?qū)W生的知識背景有所不同，對于沒有任何護理以及助產(chǎn)知識基礎(chǔ)的學(xué)生要申請入學(xué)助產(chǎn)學(xué)學(xué)士（注冊前），需要全脫產(chǎn)學(xué)習3年［13］。澳大利亞紐卡斯爾大學(xué)助產(chǎn)本科是3年制，與護理學(xué)是兩個完全獨立的學(xué)科，二者的課程設(shè)置和教學(xué)要求各有所長。其要求助產(chǎn)學(xué)的本科學(xué)生必須全脫產(chǎn)學(xué)習，不接收走讀生和國際生，且護理本科生不能轉(zhuǎn)入助產(chǎn)專業(yè)，若學(xué)生想要學(xué)習助產(chǎn)，需要重新報考助產(chǎn)本科［14］。

英國護理與助產(chǎn)協(xié)會承擔護士和助產(chǎn)士教育、培訓(xùn)、引導(dǎo)、展現(xiàn)工作成果等職能，旨在提供更高質(zhì)量的助產(chǎn)和護理服務(wù)［15］。英國有完整的助產(chǎn)本科課程體系，授課形式為理論學(xué)習和醫(yī)院頂崗實習，課程包括50%的理論、40%的實踐、10%的個人調(diào)整［16］。如英國諾丁漢大學(xué)助產(chǎn)學(xué)本科教育為3 年全日制培養(yǎng)，學(xué)時為156 周，理論與實習的學(xué)時比例為1∶1。所有課程依據(jù)NMC 所規(guī)定的注冊助產(chǎn)士應(yīng)具備的知識和能力進行設(shè)置，并通過NMC的批準設(shè)置3 年的課程幫助助產(chǎn)士成長為助產(chǎn)領(lǐng)域的實踐專家、教師或管理者［17］。

以上各國助產(chǎn)教育已經(jīng)區(qū)別于護理教育，逐漸趨于專業(yè)化發(fā)展，另外各國構(gòu)建的助產(chǎn)教育體系逐步趨于成熟。

2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)

我國的助產(chǎn)教育不僅遠落后于醫(yī)學(xué)教育和護理教育，而且從目前國際助產(chǎn)發(fā)展趨勢來看，我國的助產(chǎn)教育的差距主要體現(xiàn)在師資相互交流促進方面缺乏完整體系，助產(chǎn)高等教育及培訓(xùn)相對欠缺。因此，我們迫切需要重新架構(gòu)助產(chǎn)高等教育體系［2］。

2.1 香港助產(chǎn)教育 香港特別行政區(qū)的助產(chǎn)士教育主要由醫(yī)院負責培訓(xùn)，包括3 年規(guī)范的普通科室護士培訓(xùn)和18 個月產(chǎn)科的嚴格訓(xùn)練，再通過助產(chǎn)士管理局考試，才能向香港助產(chǎn)士管理局申請注冊成為助產(chǎn)士［2，18］。香港助產(chǎn)士管理局是根據(jù)香港法例第162 章《助產(chǎn)士注冊條例》，于1999 年9 月30 日成立的香港公營機構(gòu)，主要功能是認證助產(chǎn)士訓(xùn)練學(xué)校及實習場地，核準訓(xùn)練課程，制訂助產(chǎn)士考試標準。助產(chǎn)專業(yè)教育多數(shù)與護理教育相結(jié)合，先進行3 年護理普通教育后，再進行1 年專業(yè)助產(chǎn)教育。近年來，香港助產(chǎn)士管理局與香港中文大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系合辦婦產(chǎn)科護理理學(xué)碩士課程，目的是為助產(chǎn)士在助產(chǎn)職業(yè)中將遇到的廣泛挑戰(zhàn)做好準備［19］。

2.2 澳門助產(chǎn)教育 澳門特別行政區(qū)主要是靠港澳政府支持的高校合作來培養(yǎng)助產(chǎn)士和助產(chǎn)教師隊伍。2011 年起，澳門理工學(xué)院與香港理工大學(xué)合作開辦婦產(chǎn)科專科護理學(xué)理學(xué)碩士學(xué)位課程，該課程以2 年兼讀制方式開展，課程設(shè)置的目的是拓展護理科研知識，加深運用循證為本護理實務(wù)，并提高其從事護理專業(yè)及婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)領(lǐng)域的素質(zhì)［20］。澳門的現(xiàn)代高等教育發(fā)展歷史悠久，曾由于高等院校較少，導(dǎo)致學(xué)科及學(xué)術(shù)范疇較狹小，但隨著院校逐漸增加，以及社會對不同專業(yè)知識的需求，課程類別日趨廣泛。澳門現(xiàn)有10 所高等院校，澳門《高等教育法》對于跨境教育的條款有“政府有責任鼓勵公共及私人機構(gòu)之間之合作，以促進科學(xué)、技術(shù)及文化的發(fā)展，尤其應(yīng)考慮到本地區(qū)的社會利益”。通過舉辦聯(lián)誼活動、與大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)層會晤交流，交流雙方的科研、學(xué)術(shù)等，加強與港澳高校的交流合作。澳門各高校通過多形式的學(xué)術(shù)交流與合作，聘請內(nèi)地知名學(xué)者擔任澳門高校名譽教授及校外評審專家，合辦本、碩、博學(xué)位課程，學(xué)術(shù)交流，合辦研討會和學(xué)術(shù)講座，聯(lián)合辦學(xué)，引進優(yōu)質(zhì)教育資源，建設(shè)重點學(xué)科、品牌特色專業(yè)等，加強澳門與內(nèi)地高校的交流合作?？傊?，經(jīng)濟全球一體化下的高等教育國際化環(huán)境，澳門高校依托“一國兩制”、澳人治澳、高度自治的政治優(yōu)勢，在特區(qū)政府、企業(yè)、社團、基金會、教會等社會力量的支持下，共同鑄就了澳門跨境高等教育合作的樣態(tài)［21］。

2.3 粵港澳大灣區(qū)助產(chǎn)教育聯(lián)盟 為順應(yīng)國家發(fā)展戰(zhàn)略，廣東省教育廳發(fā)布《廣東省教育發(fā)展“十三五”規(guī)劃（2016—2020 年）》提出“提升粵港澳合作辦學(xué)水平，加強緊密教育合作”［22］。2016 年11月，粵港澳高校聯(lián)盟正式創(chuàng)盟，目前共有28所高校加入，包括：廣東入盟高校12所，香港入盟高校9 所，澳門入盟高校7 所。2018 年，粵港澳大灣區(qū)高等教育協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展大會提出“要構(gòu)建起與現(xiàn)代化經(jīng)濟體系相適應(yīng)的大灣區(qū)高等教育共同體實現(xiàn)粵港澳大灣區(qū)高等教育協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展”［23］。2019 年，國務(wù)院印發(fā)《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》指出“在粵港澳大灣區(qū)發(fā)展中要打造教育和人才高地，充分發(fā)揮粵港澳高校聯(lián)盟的作用，推動粵港澳高校教育合作發(fā)展”［9］。粵港澳三地高等助產(chǎn)教育融合發(fā)展給我國高等助產(chǎn)教育合作和助產(chǎn)人才發(fā)展都帶來空前機遇［24］。

中央政府駐香港特區(qū)聯(lián)絡(luò)辦公室副主任盧新寧提出在一國兩制的背景下，香港教育與內(nèi)地教育可以互為借鑒，這不僅有利于促進內(nèi)地教育國際化與區(qū)域優(yōu)質(zhì)教育資源共享，也有利于推進香港和內(nèi)地教育交融發(fā)展［25］。香港特區(qū)政府教育局局長楊潤雄鼓勵香港的大學(xué)利用粵港澳大灣區(qū)建設(shè)機遇，深化與內(nèi)地合作，在大灣區(qū)內(nèi)發(fā)展高等教育［26］。澳門特區(qū)行政長官崔世安表示要繼續(xù)而且更充分地發(fā)揮澳門的各方面優(yōu)勢，在堅持“一國兩制”和國家利益至上的前提下，與大灣區(qū)的其他兄弟城市緊密合作，解放思想、共同探索、銳意創(chuàng)新進取、勇于實踐開拓［27］。

事實上，因地緣相近、人緣相親及文化同源等因素，粵港澳三地的高等教育合作交流久已有之［21］。但過去粵港澳三地大多數(shù)高校主要以自身建設(shè)為主，高等教育合作交流大多數(shù)由教育機構(gòu)自發(fā)自主地開展，香港以高校自主管理體制為主，澳門特區(qū)政府管理的高等教育局與高校是平行機構(gòu)，政府對高校僅有意見指導(dǎo)及監(jiān)督作用，而內(nèi)地高校與上級領(lǐng)導(dǎo)部門是行政隸屬關(guān)系，三地辦學(xué)模式與管理體制均有較大差異［28］。高校間合作交流所開放的平臺不多，交流項目相對比較零散，缺乏全局性、持續(xù)性、長效性。加上廣東高等教育體量較大，層次與類型豐富，可拓展的市場空間較大，但整體水平有待提升，國際深度合作有待加強［29］。香港與澳門的高等教育發(fā)展基礎(chǔ)和模式國際化程度高，教學(xué)與科研國際影響力高，在國際護理領(lǐng)域具有良好的口碑與發(fā)展勢頭，然而不足的是由于兩地健康衛(wèi)生資源有限，使得科教融合、產(chǎn)教融合受到一定局限［21，30］。另外，由于政治、經(jīng)濟原因粵港澳大灣區(qū)各主要地域優(yōu)勢不同，高等教育的發(fā)展基礎(chǔ)和模式不同，發(fā)展水平高低不一，國際化程度差異較大，要找到雙方合作的共通處或共同點來實現(xiàn)優(yōu)勢互補，難免存在一定的困難，導(dǎo)致高水平大學(xué)的協(xié)同創(chuàng)新、合作項目推行效果等均難盡如人意［29，31］。

3 SWOT分析

3.1 粵港澳大灣區(qū)助產(chǎn)教育師資互認的優(yōu)勢2016 年，教育部正式批準在我國高校設(shè)置本科助產(chǎn)專業(yè)學(xué)制4 年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，2017 年助產(chǎn)專業(yè)首次以獨立專業(yè)形式出現(xiàn)［32］。且已有60 余所高校新增本科助產(chǎn)專業(yè)，國家對于助產(chǎn)士愈來愈重視，我國對于助產(chǎn)教育的研究從未停止。另外，粵港澳大灣區(qū)歷史悠久的合作有利于三地之間相互學(xué)習，相互交流，構(gòu)建助產(chǎn)師資互認平臺，同時，有利于銜接國內(nèi)助產(chǎn)教育與國際助產(chǎn)，將助產(chǎn)教育往高水平發(fā)展的同時，趨于國際化。

3.2 粵港澳大灣區(qū)助產(chǎn)教育師資互認的劣勢 粵港澳三地在辦學(xué)模式和管理制度上差異較大，沒有系統(tǒng)的教育交流運行機制導(dǎo)致三地之間交流與合作過于零散，平臺搭建起來了，但實際運用過程中卻諸多限制。另外，境外人才職業(yè)資質(zhì)互認制度的缺乏也使得職業(yè)資格不能互通互認，許多來粵人才面臨職業(yè)資格審核難等方面的阻礙，如香港教師由于稅收問題（在內(nèi)地停留超過182 d 要交內(nèi)地稅）以及出入境簽注問題，不能在內(nèi)地長期停留，種種限制條件阻礙了粵港澳人才的自由流動，使得粵港澳大灣區(qū)人才交流渠道不夠暢通［33］，進一步阻礙了三地之間教育的交流合作。

3.3 粵港澳大灣區(qū)助產(chǎn)教育師資互認的機遇2016年成立的粵港澳高校聯(lián)盟為粵港澳三地之間的教育交流提供平臺，2019 年，國務(wù)院印發(fā)的《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》為粵港澳三地高等助產(chǎn)教育發(fā)展提供政策支持。香港、澳門、廣東建立起教育交流平臺將推動三地之間助產(chǎn)教育融合發(fā)展，同時，充分利用香港與澳門地區(qū)國際化的教育模式，填補國內(nèi)助產(chǎn)教育的短板，補足制度空缺，整體提升我國助產(chǎn)教育與國際接軌。

綜上所述，我國高校的助產(chǎn)教育剛剛起步并亟待建設(shè)，研究助產(chǎn)師資互認已經(jīng)迫在眉睫。在高等教育國際化和國家頂層設(shè)計的戰(zhàn)略背景下，開展粵港澳大灣區(qū)助產(chǎn)師資隊伍建設(shè)，探索助產(chǎn)師資互認研究是推動高等助產(chǎn)專業(yè)教育持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展的重要動力?；浉郯娜貞?yīng)把握時代機遇，深度對接、融合教育資源，抓住全球?qū)χa(chǎn)教育發(fā)展迫切的需求和國家大力建設(shè)粵港澳大灣區(qū)的有利契機，借助粵港澳大灣區(qū)經(jīng)濟帶和國際化的資源優(yōu)勢，以創(chuàng)新理念推動粵港澳大灣區(qū)各高校的聯(lián)動與交流。充分發(fā)揮三地優(yōu)勢，補齊各自發(fā)展短板，聯(lián)合培養(yǎng)和建設(shè)助產(chǎn)師資隊伍，對助產(chǎn)教師資質(zhì)進行互認并互相搭建友誼平臺，使我國助產(chǎn)專業(yè)與國際接軌，開拓國際視野，為粵港澳三地助產(chǎn)教育建設(shè)提供強有力的人才支撐，提供創(chuàng)新成果，實現(xiàn)教育的可持續(xù)發(fā)展。

同時，我國助產(chǎn)專業(yè)教育應(yīng)借鑒國外普遍推行的勝任力本位教育（competency based education，CBE）模式，結(jié)合我國國情，建立適合我國助產(chǎn)專業(yè)教育發(fā)展趨勢的勝任力標準。CBE 是指圍繞職業(yè)工作崗位所要求的知識、技能和能力組織課程與教學(xué)的教學(xué)體系，也是把培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力作為職業(yè)技術(shù)教育根本目的的教育思想，強調(diào)以能力作為教學(xué)基礎(chǔ)，對學(xué)員原有經(jīng)驗所獲得的能力進行考核后予以承認，打破了以學(xué)科為科目的傳統(tǒng)教育模式，建立起以崗位群所需職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的教育模式。