吳嘉慧，唐純志，陳振虎

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

陳振虎教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，岐黃針發(fā)明人。擅長(zhǎng)運(yùn)用岐黃針療法治療頸肩腰腿痛癥[1]、帕金森病和癡呆等疾病。他創(chuàng)制的岐黃針療法從經(jīng)筋理論出發(fā)，以“刺之要，氣至而有效”為原則，臨床上診治頸椎病具有“取穴精少”“不留針”、療效“立桿見影”的特點(diǎn)。筆者有幸伺診左右，現(xiàn)總結(jié)其運(yùn)用岐黃針療法治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 對(duì)頸椎病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，是臨床常見病和多發(fā)病之一。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“眩暈”“痿證”等范疇，陳振虎教授認(rèn)為其病因是頸部經(jīng)筋氣血瘀滯，使頸部氣血的運(yùn)行受阻，頸部肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、眩暈、頸肩部疼痛、上肢麻木、惡心、吞咽困難等，久而久之易出現(xiàn)頸部及上肢肌肉廢痿不用等癥狀，是筋骨肉同病的疾病。對(duì)于頸椎病中頸肩疼痛癥狀的病機(jī)，陳振虎教授認(rèn)為臨床上其疼痛的產(chǎn)生多因病邪阻滯經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致“不通則痛”，應(yīng)以疏通筋絡(luò)為治則。而“不榮則痛”之說多是因虛致瘀，雖全局為虛，但局部病灶的實(shí)質(zhì)為瘀象。

2 岐黃針療法在頸椎病中的應(yīng)用

2.1 岐黃針治療頸椎病的原則《素問·痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！标愓窕⒔淌谡J(rèn)為經(jīng)筋有約束骨骼、維持關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的功能，故其在診療頸椎病時(shí)，尤為注重經(jīng)筋理論，并在此基礎(chǔ)上提出岐黃針療法需遵循三大原則。第一，先辨筋。即通過四診對(duì)頸椎病進(jìn)行辨經(jīng)，該過程最為重要。第二，次取穴。診治頸椎病時(shí)，從病位局部經(jīng)筋結(jié)聚點(diǎn)附近選穴針刺。第三，定手法。即根據(jù)穴位和疾病的特性選擇最為適宜的刺法和輔助行針手法?？傊?，陳振虎教授運(yùn)用岐黃針療法治療頸椎病時(shí)取穴精少，奉“穴不在多，貴在中的。亂失加身，有害無益”之圭臬，每次治療僅取2～3個(gè)穴位，單個(gè)穴位操作僅10余秒，不留針[2]。

2.2 首重經(jīng)筋辨證 陳振虎教授認(rèn)為針灸診治疾病不能離開辨證論治，在實(shí)際應(yīng)用上，臟腑疾病在內(nèi)，需用臟腑辨證，而頸椎病屬肢節(jié)疾病，肢節(jié)疾病在外，則用經(jīng)絡(luò)辨證更為適宜。

從頸項(xiàng)部經(jīng)脈循行規(guī)律上看，督脈和手足三陽經(jīng)均過頸項(xiàng)部；從頸項(xiàng)部經(jīng)筋的分布看，手三陰經(jīng)和足三陽經(jīng)都經(jīng)過頸項(xiàng)部，手三陰經(jīng)間接與頸項(xiàng)部聯(lián)系[3]，因此陳振虎教授治療頸椎病時(shí)多用C2夾脊穴、C4夾脊穴、C6夾脊穴、百會(huì)、天牅和肩井，再依據(jù)病癥不同兼以其他穴位，旨在疏通筋絡(luò)。陳振虎教授認(rèn)為上述經(jīng)驗(yàn)要穴中C2夾脊穴、C4夾脊穴、C6夾脊穴位于頸部的上中下三部，伴行脊柱，內(nèi)夾可“總督一身之陽氣”的“陽脈之?！薄矫}，外鄰可“統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)”的“六經(jīng)藩籬”——膀胱經(jīng)，可調(diào)和頸部經(jīng)筋。其中C2夾脊穴位于頭頸聯(lián)絡(luò)部位，是頸部氣血上注于腦的重要樞紐；C4夾脊穴位于七節(jié)頸椎的中部，為頸部陰陽相交、兩氣相搏之處，在解剖學(xué)中C4是生理彎曲突出的位置；C6夾脊穴毗鄰第6頸椎，是氣血流經(jīng)頸椎的門戶，是頸部經(jīng)筋疾病的好發(fā)點(diǎn)[4]。針刺頸夾脊穴能改善組織缺血缺氧狀態(tài)[5]、松解肌肉痙攣[6]、緩解周圍組織疼痛[7]，具有行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)筋骨等作用。

2.3 次選穴 通過大量的頸椎病臨床病例，陳振虎教授總結(jié)出兩種簡(jiǎn)便的頸椎病選穴方法。

2.3.1 根據(jù)頸椎病分型選穴 岐黃針從經(jīng)筋理論出發(fā)，根據(jù)患者頸椎病的分型選穴。頸型頸椎病多選用C4夾脊穴、C6夾脊穴與天牅、肩井交替使用；椎動(dòng)脈型頸椎病多選用C2夾脊穴、百會(huì)與天牅、肩井交替使用；神經(jīng)根型頸椎病多選用C4夾脊穴、C6夾脊穴與天牅、肩井交替使用；交感型頸椎病多選用C4夾脊穴、C6夾脊穴與厥陰俞、膈俞交替使用。

2.3.2 根據(jù)頸椎病癥狀選穴 根據(jù)頸椎病癥狀選穴法，從患者癥狀出發(fā)，較上法更為精煉。即當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí)選用C2夾脊穴，當(dāng)患者抬頭出現(xiàn)頸部疼痛時(shí)選用C4夾脊穴，當(dāng)患者低頭出現(xiàn)頸部疼痛時(shí)選用C6夾脊穴，當(dāng)患者左右旋轉(zhuǎn)疼痛時(shí)選用患側(cè)天牅穴。而當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)上述兩種以上癥狀時(shí)，根據(jù)其最主要癥狀選穴。《素問·病本第二十五篇》曰：“謹(jǐn)詳察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。”陳振虎教授認(rèn)為臨床上患者的次要癥狀多由主要癥狀引起，如果能緩解主要癥狀，那么次要癥狀也會(huì)隨之減輕或消失，分清主次癥狀需要在治療前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問診和切診?！氨M信書不如無書”，陳振虎教授以為，醫(yī)者不應(yīng)拘泥于現(xiàn)成的取穴方案一成不變地治療病癥，需打好理論基礎(chǔ)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，治療時(shí)因人因病制宜，根據(jù)病情靈活選擇最合適的穴位。

2.4 選擇合適的手法 《素問·異法方宜論篇》曰：“雜合以治，各得其所宜?！薄端貑枴ご桃撈吩唬骸安∮懈〕粒逃袦\深，各至其理，無過其道?！薄鹅`樞·終始》中提到“在骨守骨，在筋守筋”。均說明病位有深淺之分，陳振虎教授針刺時(shí)根據(jù)皮、肉、筋、骨、脈病位，靈活選擇、搭配合適的刺法和輔助手法，使針達(dá)病所，才能獲得良效[8]。

2.4.1 刺法的選擇

2.4.1.1 輸刺《靈樞·官針》曰：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！陛敶谭ㄊ侵羔槾虝r(shí)針具直進(jìn)直出，針深至骨，可治療腎氣虛所致的骨痹和病位較深的疾病，在頸椎病治療中多應(yīng)用于出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性改變的頸型頸椎病[9]。輸刺法針尖抵骨，可促進(jìn)無菌性炎癥的吸收，改善局部血液循環(huán)，緩解周圍軟組織痙攣，促使人體內(nèi)產(chǎn)生阿片肽樣物質(zhì)止痛[10]。

2.4.1.2 合谷刺《類經(jīng)》中提到：“邪在肉間，其氣廣大，非合刺不可?！标愓窕⒔淌谡J(rèn)為合谷刺法，一針數(shù)穴，可調(diào)和分肉間經(jīng)氣，并使病灶局部分肉間的邪氣一并瀉之，緩解筋肉攣急狀態(tài)，使瘀堵在分肉間的氣血通過經(jīng)絡(luò)重新輸布[11]。在頸椎病治療中，合谷刺既可以促進(jìn)斷裂的頸椎間盤纖維環(huán)和受損的神經(jīng)根修復(fù)，又可以增加大腦和上肢的血運(yùn)，加快病灶炎癥物質(zhì)代謝，改善疼痛、眩暈、肢體麻木的癥狀[12-13]。

2.4.2 輔助手法 陳振虎教授認(rèn)為在針刺治療中針刺得氣是前提，守氣是基礎(chǔ)，御氣是關(guān)鍵，氣至病所方得效。《素問·寶命全形論篇》曰：“經(jīng)氣已至，慎守勿失?！标愓窕⒔淌谠卺槾痰脷夂蠼Y(jié)合振法、顫法、彈法、飛法和“飛經(jīng)走氣”四法等輔助手法行氣，各類輔助手法可通過針尖震顫和牽拉病灶局部的中深層組織使經(jīng)氣傳導(dǎo)至病灶，使針刺治療范圍從穴位一點(diǎn)覆蓋至病位一片，旨在激發(fā)經(jīng)氣，并使經(jīng)氣“過關(guān)走節(jié)”“氣至病所”。

2.4.3 重視押手作用 陳振虎教授重視押手的作用。在岐黃針療法中押手作用有三：一是調(diào)動(dòng)經(jīng)氣，分散衛(wèi)氣?！夺樉拇蟪伞吩唬骸按虡s無傷衛(wèi)者，乃以左手掐按其穴，令氣散，以針而刺，是不傷其衛(wèi)氣也；刺衛(wèi)無傷榮者，乃撮起其穴，以針臥而刺之，是不傷其榮血也。”[14]《標(biāo)幽賦》曰：“左手重而多按，欲令氣散?！蓖ㄟ^押手對(duì)表皮的按壓，能使穴位處衛(wèi)氣散開，以防正氣損傷?！端貑枴るx合真邪論篇》中提到：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，爪而下之，通而取之，外引其門，以閉其神?！边@說明了押手可以激發(fā)和調(diào)動(dòng)經(jīng)氣，協(xié)助針刺得氣。二是準(zhǔn)確定位，控制深度。陳振虎教授雖已從事針灸臨床工作20余年，但每次針刺前仍謹(jǐn)慎定位，用刺手與押手之間的相互配合確定針刺部位和深度，以防損傷重要臟器，提高療效和安全性。三是消除不良針感。岐黃針在出針后，很多患者針刺穴位仍有強(qiáng)烈的針感，押手及時(shí)按壓針孔可使氣行血散，消除患者針感，方便醫(yī)生和患者判斷療效。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，女，42歲，教師，初診：2020年9月10日。主訴：頸肩部不適1年，加重伴頭暈1周?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸肩部不適，有酸脹感，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作后加重并出現(xiàn)頸部疼痛，休息后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予口服中西藥、電針、推拿治療后，癥狀反復(fù)。1周前無明顯誘因下出現(xiàn)上述癥狀加重，伴頭暈，低頭時(shí)頭暈加重，無天旋地轉(zhuǎn)，偶有惡心欲嘔，無肢體麻木乏力、頸部活動(dòng)受限，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。2020年9月8日在外院查頭顱CT提示未見明顯異常。查頸椎正側(cè)位、左右斜位、寰樞關(guān)節(jié)張口位X片提示頸椎退行性變，寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱。為求進(jìn)一步治療，遂至陳振虎教授門診就診?？滔掳Y見：頸肩部酸脹不適，伴頭暈，低頭時(shí)頭暈加重，無天旋地轉(zhuǎn)，頸部向左旋轉(zhuǎn)稍受限，頸部前屈、后伸活動(dòng)無明顯受限，暫無頸部疼痛、惡心欲嘔，無腳踩棉花感和雙上肢麻木、活動(dòng)受限等其他不適。納一般，眠可，二便調(diào)。既往史無特殊，否認(rèn)外傷史。?？茩z查：頸肩部肌肉緊張，第2頸椎棘突右偏、橫突壓痛明顯，右側(cè)斜方肌上部壓痛，旋頸試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），叩頂試驗(yàn)（-），四肢肌力、肌張力正常，病理征（-）。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎??；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病，氣滯血瘀證。治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止眩。操作：患者俯臥位，左手循經(jīng)定穴，定位的進(jìn)針點(diǎn)盡量在肌肉之間，穴位局部安爾碘消毒，右手持0.5 mm×55 mm岐黃針，垂直飛針快速刺入皮下。取穴：雙側(cè)C2夾脊穴，右側(cè)天牅穴。C2夾脊穴針刺深度20～25 mm，輸刺后擺動(dòng)針柄將針退至皮下，沿縱軸上下30°行合谷刺，輔以振法、顫法和青龍擺尾手法，操作約10 s后迅速出針，用消毒干棉球按壓針孔30 s。按壓至無出血后避開針孔拔罐（岐黃罐），并囑咐患者帶罐活動(dòng)10 min。治療后患者訴頸部肌肉緊張感減輕，頸部旋轉(zhuǎn)受限較治療前好轉(zhuǎn)，自覺頭部“清爽”。治療后陳振虎教授囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，注意頸部保暖。

2020年9月15日復(fù)診，患者訴自首次治療以來，未見明顯頭暈、頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限，頸肩部仍有酸脹不適，較前緩解。第二次岐黃針治療選用C2夾脊穴與肩井穴，操作方法同前。經(jīng)治療患者自覺頸肩肌肉放松，無頭暈等不適。治療后囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，注意頸部保暖，并教患者頸部保健動(dòng)作。

按語：本案患者為椎動(dòng)脈型頸椎病，以頸肩肌肉僵硬、頭暈、頸部旋轉(zhuǎn)受限為主癥，主要涉及手三陽經(jīng)筋和足三陽經(jīng)筋，病位在筋、在骨、在肉?；颊咭蜷L(zhǎng)期伏案工作使得頸肩部肌肉勞損，打破頸椎原有的力學(xué)平衡，導(dǎo)致“大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)”，出現(xiàn)筋骨失衡、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位現(xiàn)象。勞損日久出現(xiàn)肌肉等軟組織的痙攣和無菌性炎癥滲出，使頸部活動(dòng)受限、引起肌肉酸痛。失衡的頸部軟組織在自我代償?shù)倪^程中形成粘連、瘢痕、攣縮，壓迫椎動(dòng)脈，影響大腦供血，引起眩暈。陳振虎教授認(rèn)為，本治療中通過刺激C2夾脊穴、天牅穴、肩井穴可緩解枕下肌群肌肉痙攣、粘連，促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)吸收，幫助恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡[17]，糾正頸部“骨錯(cuò)縫，筋錯(cuò)槽”病理狀態(tài)，緩解椎動(dòng)脈血流受阻的情況，改善椎-基底動(dòng)脈供血，恢復(fù)頭頸肩部氣血的正常運(yùn)行。另外，陳振虎教授認(rèn)為頸部遇寒則急，遇熱則舒，針刺結(jié)束后應(yīng)囑咐頸椎病患者注意頸部保暖和休息，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部保健鍛煉，忌重治而輕養(yǎng)。

4 小 結(jié)

陳振虎教授用岐黃針將合谷刺、輸刺、飛法、搓法、顫法、振法和飛經(jīng)走氣四法等多種傳統(tǒng)針灸手法巧妙融合應(yīng)用在頸椎病的治療中，使筋、骨、肉同治，手足三陽經(jīng)同調(diào)，取得了顯著的療效。