付超，楊朝陽，喬世杰

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提升（如抗生素、疫苗等的運(yùn)用），疾病譜發(fā)生了較大改變，慢性非傳染性疾病逐漸成了人類患病的主要類型［1］。慢性病大多為長期不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、熬夜、不合理飲食等）造成，具有病因復(fù)雜，病程較長的特點(diǎn)［2］。中醫(yī)藥治療是從陰陽的角度對人體進(jìn)行調(diào)理，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)［3］?！八幨惩础睘橹嗅t(yī)藥特色之一，藥膳在養(yǎng)生保健、防病治病、延年益壽等方面優(yōu)勢明顯［4］，筆者探討藥膳在中醫(yī)慢性病健康管理中的運(yùn)用如下。

1 藥膳的特點(diǎn)與運(yùn)用時(shí)機(jī)

1.1 藥膳的特點(diǎn)藥膳同方藥一樣，均以藥性之偏糾正身體之偏，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》［5］言：“用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥”。《本草洞詮》［6］言：“以食治病，以藥治病，其理一也”。故藥膳的運(yùn)用也需注重整體，辨證論治。但與方藥的峻猛不同，藥膳的性質(zhì)更為平和，在臨床運(yùn)用中也更顧護(hù)正氣。也正因?yàn)槠湫再|(zhì)平和，藥膳在祛邪的力度上并不如方藥。正如《圣濟(jì)經(jīng)》［7］所言：“谷者，養(yǎng)真之物，沖和寓焉。藥者，攻邪之物，慓悍出焉?！?/p>

1.2 藥膳的運(yùn)用時(shí)機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“邪之所湊，其氣必虛”，《備急千金要方》［8］言：“藥性剛烈，猶若御兵。兵之猛暴，豈容妄發(fā)，發(fā)用乖宜，損傷處眾。藥之投疾，殃濫亦然”。但若只顧正氣又會(huì)導(dǎo)致祛邪力度不夠，而有閉門留寇之憂。故在運(yùn)用藥膳時(shí)，首先要根據(jù)患者病情程度，判斷正氣的虧損程度與邪氣的亢盛程度，適時(shí)選擇。運(yùn)用藥膳的時(shí)機(jī)一般有以下兩類，一類是邪氣不深，直接以藥膳調(diào)養(yǎng)，如《備急千金要方》所言：“知其所犯，以食治之。食療不愈，然后命藥”；一類是邪氣較深，先以方藥蕩邪，后以藥膳調(diào)養(yǎng)，如《素問·五常政大論》言：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之傷其正也”。

2 藥膳運(yùn)用的主要問題

狀態(tài)辨識(shí)基于證素辨證［9］，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過收集宏觀、中觀、微觀“三觀”數(shù)據(jù)，采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對狀態(tài)的結(jié)果進(jìn)行賦值，從而判斷生命所處狀態(tài)。中醫(yī)狀態(tài)學(xué)根據(jù)“治未病”健康管理的四個(gè)層面將機(jī)體分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)、瘥后態(tài)四個(gè)狀態(tài)［10］?？梢愿鶕?jù)機(jī)體所處狀態(tài)，采取針對性的干預(yù)措施。

3 藥膳在慢性病健康管理中的運(yùn)用

3.1 藥膳在未病態(tài)中的運(yùn)用未病態(tài)即健康狀態(tài)，機(jī)體正氣充足，臟腑調(diào)和，處于“陰平陽秘”的狀態(tài)［9］，其主要矛盾為邪氣。此時(shí)健康管理的原則是避免正氣損傷。

不同的自然環(huán)境對人體的影響不同，如《素問·金匱真言論》認(rèn)為，春季易發(fā)肝病，夏季易患心病，秋季易發(fā)肺病，冬季易患腎病，長夏易患脾?。弧端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛J(rèn)為，東方之人多患癰瘍，西方之人多患內(nèi)傷病，北方之人多患腹部脹滿，南方之人多患筋脈拘急和痹癥，中原之人多患痿證和厥證等。

藥膳作為一種補(bǔ)正祛邪的方法，此狀態(tài)的運(yùn)用目的為防外邪，需因時(shí)、因地、因人制宜。

在周朝醫(yī)官分類之中，便專門列了食醫(yī)一門［11］。食醫(yī)不僅從營養(yǎng)學(xué)的角度對食、飲、膳等進(jìn)行搭配，還根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從寒熱溫涼，四季變化與陰陽五行的角度，對飲食進(jìn)行調(diào)和，如主食應(yīng)溫，羹湯應(yīng)熱，醬應(yīng)涼，酒應(yīng)寒；春多食酸，夏多食苦，秋多食辛，冬多食咸，四季皆用甘味調(diào)和等。正如《元匯醫(yī)鏡》［12］所言：“食醫(yī)，治未病之道也”。

3.2 藥膳在欲病態(tài)中的運(yùn)用欲病態(tài)指機(jī)體已有陰陽的偏頗，但偏性又不足以達(dá)到生病的地步，此時(shí)若不及時(shí)干預(yù)，則致病發(fā)生?！秱浼鼻Ы鹨健费裕骸胺踩擞胁簧倏嗨撇蝗缙匠?，即須早道，若隱忍不治，希望自差，須臾之間，以成痼疾”。欲病態(tài)的表現(xiàn)為正氣稍衰，臟腑氣血功能稍弱，邪氣也不亢盛，多表現(xiàn)為各種慢性病的“初起”“先兆”階段，如糖尿病前期，高血壓前期，此時(shí)正為藥膳使用之機(jī)，運(yùn)用目的是糾正機(jī)體的偏性。

“病”反映的是機(jī)體在某種病理狀態(tài)下的基本矛盾；“證”反映機(jī)體在這種病理狀態(tài)下，當(dāng)前階段的主要矛盾［13］。不同疾病基本矛盾不同，如《金匱要略》中百合病的基本矛盾是虛熱，胸痹的基本矛盾為陽微陰弦［14］。故而在運(yùn)用藥膳糾正機(jī)體之偏性時(shí)，需辨病與辨證相結(jié)合。

糖尿病前期的主要矛盾以氣虛為主，藥膳運(yùn)用以補(bǔ)氣為主。后根據(jù)狀態(tài)辨識(shí)識(shí)別出患者狀態(tài)的兼夾不同，運(yùn)用藥食亦不同，氣虛夾濕者，可用人參、山藥、茯苓益氣滲濕；氣虛夾熱者，可用西洋參、山藥、麥冬、竹葉益氣清熱。

3.3 藥膳在已病態(tài)中的運(yùn)用屬已病態(tài)時(shí)，機(jī)體正氣不足，邪氣亢盛，臟腑氣血功能失常。此時(shí)主要矛盾為邪氣亢盛，首要目的是祛除邪氣，故此狀態(tài)并不適合運(yùn)用藥膳。

3.4 藥膳在瘥后態(tài)中的運(yùn)用瘥后態(tài)是疾病經(jīng)過治療后，基本證候已解除，癥狀并未完全消失的狀態(tài)。此狀態(tài)機(jī)體正氣不足，但余邪未清，適合優(yōu)先使用藥膳，其主要矛盾與欲病態(tài)類似，藥膳使用情況亦類似。

4 小結(jié)

藥膳以藥性之偏糾正機(jī)體之偏，其性質(zhì)更為平和，祛邪力度不及方藥。運(yùn)用時(shí)，要根據(jù)機(jī)體正氣虧損與邪氣亢盛程度適時(shí)選擇。藥膳運(yùn)用時(shí)機(jī)有二，一是邪氣不深，直接以藥膳調(diào)養(yǎng)；二是邪氣較深，先以方藥蕩邪，后以藥膳調(diào)養(yǎng)?？上壤脿顟B(tài)辨識(shí)將機(jī)體分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)、瘥后態(tài)4種狀態(tài)，屬未病態(tài)者，“陰陽調(diào)和”，正氣充足，此時(shí)運(yùn)用藥膳的目的為防外邪，需因時(shí)、因地、因人制宜；屬欲病態(tài)者，正氣稍衰，臟腑氣血功能稍弱，但外邪不亢盛，屬瘥后態(tài)者，正氣不足，余邪未清，此兩種狀態(tài)類似，運(yùn)用藥膳的目的為糾正機(jī)體偏性，扶助正氣，需辨病與辨證相結(jié)合；屬已病態(tài)者，正氣不足，邪氣亢盛，臟腑氣血功能失常，此時(shí)首要目的是祛除邪氣，不適合運(yùn)用藥膳。