王鳳玲，王寶愛(ài)，黃惠芬，茍榮，王娟，周鄧蓉

?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南海口 570216

失眠是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。國(guó)外研究報(bào)道，約有78%的中風(fēng)患者易出現(xiàn)失眠［1］，而國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，約有95%的腦中風(fēng)后患者會(huì)出現(xiàn)失眠［2］。失眠的出現(xiàn)既不利于中風(fēng)恢復(fù)，也會(huì)影響患者生活質(zhì)量［3］。西藥治療失眠存在耐藥性和成癮性等不良反應(yīng)。根據(jù)臨床實(shí)踐并結(jié)合大量文獻(xiàn)研究顯示，中醫(yī)外治法治療失眠安全有效，且不良反應(yīng)少。筆者發(fā)現(xiàn)中藥竹罐療法治療中風(fēng)后失眠有顯著療效，現(xiàn)綜述如下。

1 中風(fēng)后失眠病因病機(jī)

中風(fēng)是由風(fēng)、痰、虛、火、瘀等所致，而失眠屬“不寐”之范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中可見(jiàn)“目不睽”“不得臥”“不得眠”等病名?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“動(dòng)于肝，多眩暈頭風(fēng)，耳輪瘙癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木蜷跛奇證，名曰風(fēng)痰?！薄鹅`樞·寒熱病》曰：“陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！背苍皆唬骸按蟛≈螅K腑尚虛，榮衛(wèi)未和，陰氣虛衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠?！薄鹅`樞·邪客》曰：“夫邪氣之客也，或令人目不瞑者，何氣使然……今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)不得入于陰。”外邪侵犯，可導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)行不能入于陰分而致不得眠。朱丹溪在《丹臺(tái)玉案》中提道：“大法中風(fēng)諸癥，總屬風(fēng)痰，不論在表在里，必先以攻痰祛風(fēng)為主。”《景岳全書》引徐東皋語(yǔ)：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣?！薄堆C論》所言：“肝藏魂，入寤則魂游于目，寐則魂返于肝。”根據(jù)“五臟相關(guān)”的理論，失眠病位在心，與另外四臟緊密相關(guān)。宋曉曉等［4］認(rèn)為失眠是人體陰陽(yáng)紊亂、氣血不足、臟腑功能失調(diào)等所導(dǎo)致，而五臟不安是失眠的根本。

綜上所述，中風(fēng)后失眠的病因病機(jī)為風(fēng)、痰、瘀等外邪入侵，陰血不足、陰陽(yáng)、五臟失調(diào)失衡是根本。病位在心、腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)。因此，“調(diào)和陰陽(yáng)”為治療中風(fēng)后失眠的根本大法［5］。

2 中藥竹罐療法的操作方法

操作方法：①將所需中藥粉裝入小布袋中，放置于鍋里加水煮沸，再投入所需數(shù)量竹罐，藥物被竹纖維所吸收制成藥罐。②患者俯臥位，在煮沸的中藥液中用長(zhǎng)鑷子取出藥罐，罐口向下放到毛巾上，快速將水甩凈，一般敲8～10次，捂住罐口待溫度適宜后迅速按在脊柱兩側(cè)1.5寸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行位置及后背正中的督脈，取雙側(cè)心俞、厥陰俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞等，留置10 min，適用于所有中風(fēng)后失眠的患者。對(duì)于實(shí)熱證者予刺絡(luò)后拔罐；虛證者直接拔罐；伴有凝血障礙、皮膚嚴(yán)重過(guò)敏、心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重水腫者不宜拔罐。

注意事項(xiàng)：有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史、心功能不全者宜采取坐位；拔罐時(shí)甩凈水珠，以患者耐受為度，避免燙傷。如出現(xiàn)燙傷、米粒樣的水泡待自行吸收；黃豆大的水泡用一次性醫(yī)用采血針刺破后，用干棉簽輕輕吸干泡內(nèi)液體，水膠體敷料保護(hù)。

3 中藥竹罐療法治療中風(fēng)后失眠的理論依據(jù)

3.1 理氣化痰安神方具體藥物組成：半夏10 g，膽南星15 g，陳皮15 g，橘紅15 g，當(dāng)歸15 g，伸筋草20 g，王不留行15 g，大黃20 g，三七20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，茯神15 g，酸棗仁20 g。方中半夏燥濕化痰；膽南星清熱化痰；橘紅理氣、燥濕化痰；陳皮、白術(shù)、茯苓健脾和胃；茯神健脾利濕；當(dāng)歸、伸筋草、王不留行、三七活血化瘀；大黃通便；酸棗仁安神助眠［6－8］。諸藥合用，共奏活血化瘀、化痰通絡(luò)之功。

3.2 督脈、膀胱經(jīng)與失眠的關(guān)系督脈即統(tǒng)率諸脈行于正中，被稱為“陽(yáng)脈之?！??！夺t(yī)學(xué)入門》云：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之道路。”《難經(jīng)·二十八》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}與心腦腎、睡眠三者之間相互聯(lián)系、相互影響。人體內(nèi)可能存在一個(gè)以督脈為主的樞機(jī)［9］，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)平衡陰陽(yáng)，是臟腑經(jīng)脈的重要調(diào)控系統(tǒng)。謝宗亮等［10］研究表明，通督調(diào)神法治療失眠的有效率為96.67%。秦海軍等［11］運(yùn)用補(bǔ)腎通督針刺法治療中風(fēng)后失眠，有效率為91.4%。故刺激督脈具有調(diào)神健腦、通督補(bǔ)髓之功，以達(dá)陰陽(yáng)平衡、陰平陽(yáng)秘之效，則失眠可愈。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)鄰近督脈，主一身之表，將陽(yáng)氣發(fā)于外。背俞穴位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，通過(guò)脊神經(jīng)節(jié)與內(nèi)臟形成直接的神經(jīng)通路［12］。經(jīng)絡(luò)所及，主治疾病。背部循行脊柱兩側(cè)五臟六腑的背俞穴，乃臟腑經(jīng)氣輸注之處，治療相應(yīng)臟腑及腦的病證［13］。肖永杰等［14］選推拿結(jié)合叩刺督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)穴治療亞急性失眠，結(jié)果表明，此方法可改善睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間等。近代文獻(xiàn)總結(jié)失眠取穴最多的是膀胱經(jīng)和督脈［15－16］，運(yùn)用中藥竹罐療法刺激膀胱經(jīng)五臟背俞穴可以瀉五臟火，開(kāi)五臟郁，疏五臟氣，安五臟志，調(diào)暢氣機(jī)、利心健腦安神，則眠安。

4 典型病案

王某，男，62歲。主訴：右側(cè)麻木乏力3 d。現(xiàn)癥見(jiàn)：頭暈伴有昏沉感，右側(cè)肢體肌力5（－），咳嗽無(wú)痰，面色潮紅，多夢(mèng)易醒，阿森斯［10］評(píng)分7分，飲食一般，二便調(diào)。查體：血壓198／110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），舌暗紅，苔黃厚膩、脈弦滑。長(zhǎng)期服用降血壓藥物，經(jīng)頭顱CT檢查顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。診斷：中風(fēng)后失眠；辨證屬風(fēng)痰阻絡(luò)證，治療法則：理氣化痰、安神定志。治療方法，首先用無(wú)菌一次性針頭刺絡(luò)肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、心俞等穴位，深度約0.5～1.0 mm，然后將煮好的藥罐吸附到相應(yīng)穴位上，以督脈及膀胱經(jīng)背部腧穴為主。每2天1次，10天為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。囑患者暢情志，并告知中藥竹罐療法相關(guān)注意事項(xiàng)。治療后第2天睡眠好轉(zhuǎn)，阿森斯評(píng)分2分，第4天睡眠好，阿森斯評(píng)分0分，第10天出院，患者血壓142／80 mm Hg，無(wú)頭暈，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。

5 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)后失眠的主要病理因素為痰，如《蘭室秘藏》所說(shuō)：“中風(fēng)為百病之長(zhǎng)，乃氣血閉而不行，此最重痰?！惫室灾翁禐橄??！鹅`樞·終始》提出了失眠的治療原則：“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之”。

中藥竹罐療法利用經(jīng)絡(luò)－三場(chǎng)二腔－隙道的理論，使藥物通過(guò)皮部－穴位－臟腑滲透吸收，從而發(fā)揮藥效，同時(shí)利用刺絡(luò)后拔罐可阻斷邪氣入侵通絡(luò)，既能祛除體內(nèi)深處伏邪，又能解痰凝、清濁氣、暢氣機(jī)。中藥竹罐療法作用于督脈和背俞穴，可調(diào)節(jié)心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能，使氣血通達(dá)，陰陽(yáng)自和，臟腑平和，故眠安。因此，中藥竹罐療法能較好改善失眠癥狀，為中風(fēng)后失眠治療提供新思路。