付艷偉

天津港口醫(yī)院 天津 300456

在胃腸道疾病中，潰瘍性結(jié)腸炎是其中一種較為常見(jiàn)且高發(fā)病率的慢性疾病，具有非特異性、病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特征[1]。潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀包括腹瀉、黏液膿血便、反復(fù)腹痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害患者的健康安全[2]。目前，臨床對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為遺傳、感染、環(huán)境、免疫等原因，會(huì)影響該疾病的發(fā)生、發(fā)展。如果潰瘍性結(jié)腸炎患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)連累整個(gè)結(jié)腸，進(jìn)而大出血、誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，嚴(yán)重危害患者的健康安全。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，中醫(yī)師依據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬“休息痢”“泄瀉”“滯下”“腸癖”“下血”“臟毒”“腸風(fēng)”的范疇[3]。通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)治療，具有顯著的治療效果，可有效避免發(fā)生毒副作用，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

病因病機(jī)

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，則陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為長(zhǎng)澼?！保弧度驑O-病癥方論·泄瀉敘論》：“是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也?！?。王長(zhǎng)洪的研究認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)病基礎(chǔ)為脾虛失運(yùn)，發(fā)病條件為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，其病理產(chǎn)物為瘀血阻絡(luò)[4]。潰瘍性結(jié)腸炎急性期主要致病因素為濕熱邪毒，脾虛虧虛為次，常伴瘀血，指出該病急性期的發(fā)病基礎(chǔ)為濕熱夾瘀[5]。周天羽等認(rèn)為該病的主要發(fā)病機(jī)理為腸道濕熱和脾胃虛弱，主要致病因素為濕邪侵襲[6]。婁瑩瑩等的研究指出，該病的主要病機(jī)為食積、濕熱、痰濁、瘀血等濁毒停滯于腸腑，致病因素及病理產(chǎn)物均為濁毒。單兆偉指出該病日久會(huì)造成脾胃氣虛，氣虛及陽(yáng)，火不煦土，影響脾胃陽(yáng)氣，痢下不止，致使病情遷延難愈[7]。故該病與脾腎陽(yáng)虛相關(guān)。

總而言之，中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的病因主要與飲食所傷、六淫邪襲、情志郁結(jié)、稟賦不足等因素息息相關(guān)，而中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)主要以本虛為主，是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。病位在大腸，與肝脾腎等關(guān)系密切，其基本病理因素為血瘀、食積、痰濁、濕熱、氣滯等。

中藥湯劑治療

1 溫脾暖腎法

潰瘍性結(jié)腸炎病情反復(fù)纏綿，日久影響脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不足累及腎臟，病久造成脾腎陽(yáng)虛。脾陽(yáng)虛則虛寒內(nèi)生，寒濕滯留腸道，運(yùn)化無(wú)力，則完谷不化或便下稀薄，嚴(yán)重者便下黏凍、腹痛喜溫喜按；腎陽(yáng)虛則下元失守，二陰失固，無(wú)以溫運(yùn)水濕，誘發(fā)腸鳴作響、五更泄瀉、腰膝酸軟等。故采用溫脾暖腎、培補(bǔ)水土[8]。謝靜[9]等通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究指出，健脾溫腎清化方灌腸治療可有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀，療效明顯。周志軍[10]等采用按隨機(jī)數(shù)字表法將80例脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者分為西醫(yī)常規(guī)治療和薏苡附子敗醬散治療，結(jié)果顯示，薏苡附子敗醬散療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

2 清腸化濕法

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的主要原因?yàn)闈駸嶂皽谀c腑，如《類證治載》：“由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，夾糟粕積滯 化膿血下注?！?。該病常伴陽(yáng)明凝滯之實(shí)邪阻于胃腸，濕熱夾積在急性期常見(jiàn)，以腹痛窘迫拒按，身熱煩躁，里急后重，便后痛減等癥狀為主[11]。該病主要治則為清腸化濕。賈昭[12]等通過(guò)的研究指出，清腸化濕湯聯(lián)合常規(guī)治療能夠改善潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀，改善焦?fàn)t工黏膜損傷及腸道微生態(tài)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。秦曉綱[13]等的研究顯示，清腸化濕灌腸方中藥直腸滴入能夠有效治療激素抵抗型重癥潰瘍性結(jié)腸炎，降低炎癥因子，調(diào)節(jié)腸道菌群。

3 化濁解毒法

濁毒內(nèi)蘊(yùn)證潰瘍性結(jié)腸炎主要是素體脾虛，或情志不暢，或飲食不潔，阻滯氣機(jī)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，久郁化熱化毒形成濁毒。濁毒置于腸道內(nèi)，影響氣機(jī)，不通則通，濕濁下注至大腸則泄瀉，濁毒內(nèi)蘊(yùn)腸道則肉腐化膿以赤白黏液為主要臨床表現(xiàn)[14]。濁毒內(nèi)蘊(yùn)的主要表現(xiàn)為黏液膿血便，以化濁解毒法為主要治則。劉啟泉[15]等通過(guò)的動(dòng)物研究證實(shí)，蘭茵鳳揚(yáng)化濁解毒方可有效降低潰瘍性結(jié)腸炎患者血清炎癥因子水平，效果明顯。李博林[16]等通過(guò)對(duì)120例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組，分別給予化濁解毒方及美沙拉嗪腸溶片治療，結(jié)果顯示，化濁解毒方能夠有效緩解該病患者臨床癥狀，促使患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。楊倩的研究指出，潰瘍性結(jié)腸炎采用化濁解毒方治療療效明顯優(yōu)于美沙拉嗪腸溶片，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清神經(jīng)內(nèi)分泌因子（SP，VIP，IL-10）水平有關(guān)。

4 消癰生肌法

濕熱毒邪侵襲致使氣血瘀阻于腸中，日久化為膿血而致內(nèi)癰，當(dāng)從癰論治[17]。以清熱解毒燥濕法為主要治則。王紅娟[18]等將84例大腸濕熱證潰瘍性結(jié)腸炎患者采用隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組，分別給予自擬清熱燥濕化瘀湯口服灌腸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片口服治療及美沙拉嗪腸溶片口服治療，結(jié)果顯示，潰瘍性結(jié)腸炎大腸濕熱證采用自擬清熱燥濕化瘀湯灌腸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片口服治療效果明顯，可降低炎癥水平，改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。馬麗群[19]等的研究也指出，清腸祛濕湯可改善大腸濕熱證潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀，提高患者免疫功能。

5 逆流挽舟法

若潰瘍性結(jié)腸炎兼有表邪者，當(dāng)先解表，表解則痢自止。逆流挽舟法由張仲景提出，《金匱要略·嘔吐下利病脈證治第十七》：“下利脈反弦，發(fā)熱身汗出者，自愈?！??！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》曰：“太陽(yáng)與陽(yáng)明合并者，必自下利，葛根湯主之?！盵20]。逆流挽舟法是借助解表之劑，開(kāi)玄府將邪氣逐出，從表散去下陷之邪氣，避免邪氣陷入陰分，促使清陽(yáng)之機(jī)恢復(fù)，從而達(dá)到治療該病的效果。潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的主要病機(jī)為正虛邪戀、脾虛濕滯。張文義[21]等的研究指出，加味升麻葛根湯配自制養(yǎng)胃膠囊能夠有效治療潰瘍性結(jié)腸炎。陳嵐[22]等通過(guò)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，人參敗毒散能降低潰瘍性結(jié)腸炎大鼠胃殘留率，促使小腸推進(jìn)率提高，恢復(fù)胃腸功能。

6 調(diào)氣和血法

調(diào)氣和血法是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要治法之一。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，濕熱之邪留滯不去，易潘灼陽(yáng)明氣血，故潰瘍性結(jié)腸炎常伴氣血失和[23]。氣血失和是潰瘍性結(jié)腸炎的主要病理及病理產(chǎn)物?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“疏其血?dú)?，而致和平?！?。因此，?yīng)以調(diào)氣和血法為治則。調(diào)氣和血法治療潰瘍性結(jié)腸炎是根據(jù)氣血失和的程度，輕者僅給予調(diào)氣、和血之中藥治療，重者需結(jié)合行氣活血、破氣破血的中藥。同時(shí)應(yīng)辨明臟腑，辨別病位是在大腸、脾或腎。張迎泉[24]等通過(guò)的研究指出，清解運(yùn)脾和血法口服能夠有效改善活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀，效果佳。

其他療法

1 膏方

中醫(yī)膏方有著非常久遠(yuǎn)的歷史，屬于傳統(tǒng)劑型形式中（散、丸、膏、丹）的一種[25]。近代名醫(yī)秦柏未言“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之意”[26]。應(yīng)用中醫(yī)膏方時(shí)，是不需要煎煮的，容易保存與攜帶，具有方便吸收，制劑單料加工，作用藥力平穩(wěn)，藥效穩(wěn)定持久等特征[27]。

2 灌腸

灌腸治療操作方法是經(jīng)過(guò)人體腸道給藥，將高濃度藥物作用在患處，從而使得治療更有針對(duì)性，更易被吸收[28]。而且，中藥灌腸治療方法不經(jīng)過(guò)肝、腎等重要臟器，毒副作用輕微，療效顯著[29]。例如：應(yīng)用白芍甘草煎劑對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療，組方：甘草6g，白扁豆、砂仁、桔梗、蓮子、薏苡仁各10g，白術(shù)、茯苓15g，黨參、山藥各20g，所有中藥聯(lián)合應(yīng)用，可快速解痙止痛，殺滅炎性因子，增強(qiáng)腸管微循環(huán)，改善腸道內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)潰瘍盡早愈合[30-31]。

3 栓劑

對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用栓劑治療，促使直腸黏膜直接接觸栓劑，直腸上皮細(xì)胞通過(guò)吸收的藥物經(jīng)過(guò)機(jī)體通道（肛門(mén)靜脈、直腸靜脈、直腸淋巴等）進(jìn)入體循環(huán)，充分發(fā)揮藥物作用[32]。因?yàn)樗▌┧幬锊粫?huì)經(jīng)過(guò)胃、小腸等機(jī)體其他器官，可有效預(yù)防藥效對(duì)于胃腸道的影響，并阻止栓劑藥物對(duì)胃腸道的刺激[33]。

4 針刺

溫通針?lè)ㄍㄟ^(guò)針刺穴位，穴位：中脘、氣海、天樞、足三里等，可有效治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者，療效理想且安全性高[34]。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，針刺治療的作用機(jī)制可以有效降低炎性因子表達(dá)，比如：白介素 -6（IL-6）、白介素 -8（IL-8）水平等[35]。

5 穴位埋線

穴位埋線治療方法主要是指在中醫(yī)針灸理論的基礎(chǔ)下，利用可吸收外科縫合線、羊腸線、特制的蛋白線，將其置入穴位內(nèi)，借助線對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)性的刺激作用，從而實(shí)現(xiàn)防治疾病的目的。穴位通常取主穴中脘、足三里、天樞穴[36]。

6 穴位貼敷

穴位貼敷治療方法主要是指將膏藥貼敷在穴位上，借助腧穴、藥物、經(jīng)絡(luò)的共同作用，達(dá)到治療疾病的作用。穴位貼敷治療方法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，可有效改善臨床癥狀，增強(qiáng)免疫力，特別是對(duì)于脾腎陽(yáng)虛證患者[37]。

7 穴位注射

穴位注射治療方法在臨床上還被稱為“水針療法”，該治療方法主要是將中藥針劑對(duì)所選穴位進(jìn)行注入，借助藥物與針刺，達(dá)到治療疾病的作用[38]。

8 中醫(yī)綜合療法

中醫(yī)綜合療法的定義是基于中醫(yī)理論下，依據(jù)患者實(shí)際病情，對(duì)患者應(yīng)用針對(duì)性的、合理的藥物聯(lián)合非藥物的綜合治療方法，例如：灌腸、穴位貼敷、中藥湯劑、針灸等，可充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)臨床療效[39-40]。

小 結(jié)

綜上所述，中藥方劑治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著的治療效果，并具有用藥?kù)`活、辨病結(jié)合辨證、局部結(jié)合整體、安全性高等特有的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，伴隨著各項(xiàng)研究的進(jìn)一步深入，在潰瘍性結(jié)腸炎的診斷、預(yù)防以及治療方面依舊存在一些挑戰(zhàn)，比如：哪些治療方法可以有效阻止?jié)冃越Y(jié)腸炎的進(jìn)展及反復(fù)發(fā)作、快速緩解病情、不同方法需要維持治療的時(shí)間等問(wèn)題，都還需要不斷的進(jìn)行深入研究。