孔慶斌，張松興

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽(yáng) 110032

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 遼寧沈陽(yáng) 110034

眩暈是目眩與頭暈的總稱(chēng)，眩即眼花或眼前發(fā)黑，暈即頭暈或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)[1]。其病因病機(jī)復(fù)雜，但多數(shù)中醫(yī)家認(rèn)為眩暈的發(fā)病與“風(fēng)、火、痰、瘀”關(guān)系密切，而“風(fēng)、痰”是該病致病的重要因素，且與肝脾兩臟密切相關(guān)。為此本文基于“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”、“無(wú)痰則不作?！崩碚搧?lái)探討臨床上針刺治療眩暈的所循之經(jīng)和所用之穴。

風(fēng)痰致眩暈的臟腑經(jīng)絡(luò)理論

1 風(fēng)

《素問(wèn)·至真要大論》有言：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以化之變也”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)性主動(dòng)，而眩暈是一種以動(dòng)為特征的疾病，無(wú)論內(nèi)風(fēng)還是外風(fēng)，均可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。有學(xué)者研究認(rèn)為導(dǎo)致眩暈的風(fēng)邪進(jìn)入人體，必定會(huì)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)；而內(nèi)風(fēng)擾亂氣機(jī)，又會(huì)召感外風(fēng)，因此風(fēng)致眩暈主要是由于外風(fēng)有所附、內(nèi)風(fēng)有所助，內(nèi)外相合而發(fā)病[2]。五臟之中，肝臟最容易受風(fēng)邪的侵犯，與此同時(shí)與眩暈也有著明確的聯(lián)系[3]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“風(fēng)氣通于肝”又言“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋”，《素問(wèn)·至真要大論》中提到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，這里的“風(fēng)”既代表六淫中的外風(fēng)，也代表臟腑失調(diào)所致的內(nèi)風(fēng)[4]，可見(jiàn)內(nèi)外風(fēng)邪與肝臟的關(guān)系都是密不可分的。張介賓對(duì)皆屬于肝做以解釋“風(fēng)主動(dòng)搖，木之化也，故屬于肝”，然而肝開(kāi)竅于目，目之病，肝所主，這些理論也可以詮釋“皆屬于肝”的含義。從古至今，風(fēng)致眩暈都有據(jù)可依，且現(xiàn)代醫(yī)家也廣泛闡述了眩暈與肝臟之間存有密切的關(guān)系[5-7]。

就外風(fēng)而言，《太平圣惠方》指出“諸陽(yáng)之經(jīng)皆上注于頭面，風(fēng)邪入腦，遂成頭眩”。六淫中的風(fēng)邪屬陽(yáng)，其性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，故頭面部常先受累，正如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》所言“傷于風(fēng)者，上先受之”。根據(jù)穴位所在主治所在的治療原則，眩暈的針刺治療常常涉及頭面部的穴位，同時(shí)根據(jù)經(jīng)絡(luò)所在主治所及的原則，循行過(guò)頭面的經(jīng)絡(luò)也被廣泛應(yīng)用[8]。有學(xué)者認(rèn)為，風(fēng)邪多侵襲足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，且“風(fēng)門(mén)”穴被稱(chēng)為風(fēng)邪入侵之門(mén)戶歸屬于膀胱經(jīng)，因此膀胱經(jīng)及其腧穴是治療眩暈的重點(diǎn)經(jīng)穴。眩暈為目眩和頭暈的總稱(chēng)，除手足三陽(yáng)經(jīng)過(guò)頭面外，足厥陰肝經(jīng)也與目系相關(guān)，風(fēng)與肝相對(duì)應(yīng)，外風(fēng)也可侵襲肝經(jīng)，直接傷肝[9]。足厥陰肝經(jīng)“起于大指叢毛之際……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于癲……”，肝經(jīng)疏泄異常，也可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生，肝膽兩經(jīng)互為表里，膽經(jīng)又為手足三陽(yáng)經(jīng)之一，因此肝膽經(jīng)的腧穴也為治療眩暈常用的選穴[8]。

對(duì)于內(nèi)風(fēng)來(lái)講，其與肝膽經(jīng)關(guān)系更為密切。肝經(jīng)疏泄的異常是內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生的重要前提[10]。《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》記載“蓋風(fēng)非外來(lái)之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言”，這里明確指出，內(nèi)風(fēng)即為肝風(fēng)，隨著研究的不斷深入，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)風(fēng)更貼近于病機(jī)的概念，既有“風(fēng)邪”的特點(diǎn)又蘊(yùn)含“肝”的病理特點(diǎn)，因此內(nèi)風(fēng)如今也往往被稱(chēng)作“肝風(fēng)”[11]，更有專(zhuān)家認(rèn)為肝經(jīng)風(fēng)火是眩暈急性發(fā)作期的核心病機(jī)[12]，所以運(yùn)用中藥治療眩暈時(shí)，常常配伍肝經(jīng)的引經(jīng)藥，以提高療效?！夺t(yī)宗己任編》有闡述“眩暈之病，悉屬肝膽兩經(jīng)風(fēng)火”[13]，在針刺治療中，由于眩暈屬于“動(dòng)”證，而陽(yáng)主動(dòng)，所以眩暈的針刺治療應(yīng)用三陽(yáng)經(jīng)及督脈腧穴的頻次更高，其中膽經(jīng)又與肝經(jīng)互為表里、經(jīng)氣相通，且在治風(fēng)要穴的“六風(fēng)穴”中，風(fēng)池穴、風(fēng)市穴均屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，秉風(fēng)穴又為手三陽(yáng)經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)之交會(huì)穴，還有研究者經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)膽經(jīng)及其腧穴是從古至今治療眩暈的常用經(jīng)穴[14-15]。

2 痰

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！睆堉倬霸诖耸状翁峒疤碉嬛卵５睦碚?，為后世朱丹溪提出的“無(wú)痰則不作眩”提供了理論基礎(chǔ)。巢元方在《諸病源候論》提到“痰水積聚于胸腑，遇冷熱之氣相搏，結(jié)實(shí)不消，故令人頭眩目暗”；“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也。”可見(jiàn)痰是眩暈的重要致病因素之一，且與脾胃有著密切的關(guān)系。李中梓所著的《醫(yī)宗必讀·痰飲》中明確指出“脾為生痰之源”也明確了脾的功能異常，會(huì)生成痰飲。金元醫(yī)家也根據(jù)病因病機(jī)提出以脾胃論治眩暈的觀點(diǎn)，為后世的臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)[16]。在五臟之中，脾主運(yùn)化，脾胃虛弱，脾失健運(yùn)則水飲內(nèi)聚而見(jiàn)水濕痰飲等病理產(chǎn)物，痰飲上蒙頭目，則出現(xiàn)眩暈。

現(xiàn)如今生活節(jié)奏快、壓力大、過(guò)食肥甘厚味，情志和飲食結(jié)構(gòu)的改變也促使了痰飲的發(fā)生。痰飲為濁物，其常會(huì)停滯與臟腑或經(jīng)脈之中，阻塞氣血運(yùn)行，同時(shí)還會(huì)隨氣上逆，蒙蔽清竅?！鹅`樞·經(jīng)脈》有言：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！笨梢?jiàn)經(jīng)脈通暢是身體健康氣血調(diào)和的關(guān)鍵。痰飲阻塞經(jīng)脈，隨經(jīng)氣上逆與頭目便會(huì)誘發(fā)眩暈。痰飲與脾胃功能失常關(guān)系密切，臨床治療眩暈常根據(jù)脾胃論治，而經(jīng)絡(luò)能溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身，調(diào)節(jié)臟腑，所以針刺治療痰飲所致眩暈時(shí)常選用脾胃經(jīng)腧穴。足陽(yáng)明胃經(jīng)起于頭面部，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽(yáng)明之脈起于起于鼻，交頞中……上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱?！逼⑽竷山?jīng)互為表里，經(jīng)絡(luò)所通主治所及，穴位所在主治所在，因?yàn)樽汴?yáng)明胃經(jīng)過(guò)頭面又祛痰飲、補(bǔ)氣血，所以胃經(jīng)及其上腧穴也是針灸治療眩暈的常用選擇[14-15]。

3 風(fēng)痰致眩暈的相互關(guān)系

風(fēng)、痰是兩種致病因素，即可單獨(dú)致病，也可同時(shí)致病?！肚Ы鸱健酚涊d：“痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則瞀，故謂之風(fēng)眩。”這里提到風(fēng)、痰共同參與導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。無(wú)論風(fēng)、痰源于外感還是內(nèi)傷，其終將影響相應(yīng)的臟腑及經(jīng)絡(luò)的正常功能，尤其肝脾兩臟。就臟腑而言，風(fēng)痰致眩暈可由肝氣郁結(jié)或肝陽(yáng)上亢，氣機(jī)失常，誘發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，同時(shí)肝氣不疏，氣機(jī)不暢，氣不行則津液難行，聚而成痰，風(fēng)痰上蒙頭腦清竅而致。也可由于脾胃功能異常，運(yùn)化失常，水飲內(nèi)停遂成痰飲，痰飲一旦形成，可隨氣升降，無(wú)處不至，上攻頭目清竅導(dǎo)致眩暈發(fā)生[17]?？梢?jiàn)，風(fēng)痰致眩暈與肝、脾關(guān)系最為密切。就經(jīng)絡(luò)而言，肝脾兩經(jīng)經(jīng)氣循經(jīng)絡(luò)、腧穴相通?！毒募滓医?jīng)·卷三》記載：“三陰交，在內(nèi)踝上三寸，骨下陷者中，足太陰，厥陰，少陰之會(huì)?！薄夺樉募滓医?jīng)·卷三》曰：“沖門(mén)，一名慈宮，上去大橫五寸，在府舍下橫骨兩端，約文中動(dòng)脈，足太陰厥陰之會(huì)?！笨梢?jiàn)腧穴是兩經(jīng)相通的關(guān)鍵，并且足厥陰肝經(jīng)與足太陰脾經(jīng)的循行同起于大趾，二者交出于內(nèi)踝上八寸，此外，肝足厥陰之脈，挾胃，屬肝，絡(luò)膽”（《靈樞·經(jīng)脈》），肝與膽、脾與胃之經(jīng)互為表里，相互絡(luò)屬，也可看出，四經(jīng)之間經(jīng)經(jīng)絡(luò)相互貫通。

風(fēng)痰致眩暈的針刺治療

祛風(fēng)、化痰是治療眩暈的常用原則，在針刺治療中被廣泛應(yīng)用，針刺除治標(biāo)外，還兼顧調(diào)理肝膽脾胃，以絕風(fēng)痰之源。

魏凱[18]等認(rèn)為“調(diào)理脾胃”針?lè)▽?duì)于治療頸性眩暈有很好的臨床療效，針刺治療組所選的雙側(cè)曲池、中脘、雙側(cè)足三里、雙側(cè)血海、雙側(cè)合谷、雙側(cè)豐隆、雙側(cè)陰陵泉、雙側(cè)太沖、雙側(cè)三陰交、風(fēng)池穴合用具有祛痰除濕、明目止眩和健脾和胃的作用，治療后總有效率達(dá)94.92%。舒?zhèn)サ萚19]對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究，120名患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組在對(duì)照組Epley復(fù)位法治療的基礎(chǔ)上予以化痰醒腦針?lè)ㄖ委?，取百?huì)、上星、頭維、風(fēng)池、太陽(yáng)、豐隆、足三里、合谷、太沖，共同針刺起到健脾化痰、醒腦止眩的功效。治療組總有效率98.28%，高于對(duì)照組89.47%（P＜0.05），治療組復(fù)發(fā)率10.34%，低于對(duì)照組50.88%（P＜0.05）。向開(kāi)維教授[20]在治療痰濕中阻型胸源性眩暈時(shí)應(yīng)用祛風(fēng)化痰，除濕定眩的法則，選用針刺百會(huì)穴、雙側(cè)顳三針、雙側(cè)太陽(yáng)、雙側(cè)陰陵泉、雙側(cè)足三里、雙側(cè)豐隆穴，首次針刺治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2次治療后癥狀完全消失，效果顯著。張德勇等[21]將69例頸性眩暈患者分為治療組和對(duì)照組，治療組針刺和點(diǎn)穴治療，針刺以百會(huì)、風(fēng)池、率谷為主穴，肝陽(yáng)上亢型加肝俞、行間、俠溪等穴；痰濕中阻型加中脘、豐隆、足三里、太陽(yáng)等穴，點(diǎn)穴主要選擇百會(huì)、風(fēng)池、完骨等穴，對(duì)照組應(yīng)用中西藥治療，治療組的有效率達(dá)94.87%，高于對(duì)照組，可見(jiàn)針刺治療眩暈效果明顯。劉道龍等[22]根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，將眩暈歸經(jīng)分類(lèi)后針刺治療，其中肝經(jīng)組25例，脾經(jīng)組8例，予以自擬的眩暈十針，穴位有百會(huì)、神庭、太陽(yáng)、頭維、四關(guān)，此外，肝性眩暈加雙側(cè)期門(mén)及雙側(cè)肝俞；脾經(jīng)眩暈加雙側(cè)血海、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)脾俞，治療后的總有效率達(dá)到100%。

經(jīng)研究證實(shí)，針刺治療眩暈起到了祛風(fēng)、化痰的作用，治療各種因“風(fēng)、痰”導(dǎo)致的眩暈均有很好的療效。分析他們所選的經(jīng)絡(luò)及穴位不難發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)家總體思路相近，選經(jīng)選穴相似。在眾多穴位中，特定穴里的交會(huì)穴應(yīng)用的頻率最高[15]風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，又是陽(yáng)維脈與手足少陽(yáng)的交會(huì)穴，也是臨床針刺治療眩暈使用最多的穴位[23]，風(fēng)池穴在頸后區(qū)枕骨之下，屬于局部取穴，是治風(fēng)要穴，針刺風(fēng)池穴能夠疏風(fēng)解表、熄風(fēng)開(kāi)竅、清利肝膽頭目，故為常用腧穴之一。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)腧穴，同時(shí)又是脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)的交會(huì)穴，具有健脾化濕，補(bǔ)益肝腎的功效。在治療眩暈的處方中，風(fēng)池常與三陰交配伍使用，健脾胃的同時(shí)清肝膽，起到祛風(fēng)化痰的作用。百會(huì)穴屬于督脈，是督脈與肝經(jīng)、手足三陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，眩暈屬“動(dòng)”證，陽(yáng)主動(dòng)，所以針刺百會(huì)穴可以熄風(fēng)鎮(zhèn)靜、清肝明目、開(kāi)竅醒腦為治眩暈之要穴。足三里、豐隆同屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，足三里為合穴是氣血匯合之地，此穴經(jīng)氣充沛；豐隆別絡(luò)于脾經(jīng)為治痰要穴，兩者搭配針刺可起到健脾益胃、化痰濕，標(biāo)本兼治的作用。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的原穴，是肝經(jīng)原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止的部位，足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔，根據(jù)上病下取的理論可說(shuō)明太沖穴治療與腦相關(guān)的疾病可起到較好的作用，同時(shí)太沖穴能疏肝、清肝、平肝，對(duì)于肝陽(yáng)上亢的眩暈療效確切。除以上提及的使用頻次較高的穴位以外，還有很多其他能夠治療眩暈的腧穴，但這些腧穴的歸經(jīng)大多集中于肝膽經(jīng)、脾胃經(jīng)以及督脈、膀胱經(jīng)[15]。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，以“風(fēng)、痰”致病為基礎(chǔ)，從臟腑經(jīng)絡(luò)理論對(duì)眩暈的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了探討，并聯(lián)系臨床實(shí)際，總結(jié)針刺治療眩暈所用之經(jīng)和所選之穴的依據(jù)及療效?！爸T風(fēng)掉眩皆屬于肝”、“無(wú)痰則不作?！钡挠^點(diǎn)為針刺治療眩暈的取經(jīng)取穴提供了方法和思路。風(fēng)、痰為導(dǎo)致眩暈的兩個(gè)重要致病因素，其致病主要作用于肝脾兩臟，且肝脾功能失常又會(huì)產(chǎn)生風(fēng)和痰，形成惡性循環(huán)，同時(shí)眩暈的病位在腦，所以臨床上針刺治療眩暈常應(yīng)用熄風(fēng)祛痰法，以調(diào)整肝膽脾胃為治療根本，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)所通主治所及、穴位所在主治所在的原則取循行過(guò)頭面部的經(jīng)絡(luò)以及頭面部局部穴位。