陳明峰，林玲香，周健

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000；3.麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

肩袖損傷屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“肩痹”范疇，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。目前，肩袖損傷的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要適用于較大型撕裂的肩袖損傷，非手術(shù)治療主要針對中小型撕裂的肩袖損傷。非手術(shù)治療方法較多，其中中醫(yī)藥療法占主導(dǎo)地位[1]。中醫(yī)藥治療肩袖損傷的手段多樣，療效不一，且尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文就中醫(yī)藥療法治療肩袖損傷的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以期為臨床上治療肩袖損傷提供參考。

1 針刀療法

近年來，隨著針刀技術(shù)的推廣，針刀療法已在骨科疾病的治療中占據(jù)著舉足輕重的地位。針刀療法具有操作簡單、切口小、治療時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢，目前在治療慢性軟組織損傷疾病方面取得了較好的臨床療效[2]。

1.1 單純針刀療法采用針刀治療肩袖損傷時(shí)，最關(guān)鍵的一步是確定針刀治療點(diǎn)。只有準(zhǔn)確地選擇好治療點(diǎn)，針刀才能抵達(dá)病灶進(jìn)行松解。趙秦禹[3]研究認(rèn)為，針刀治療肩袖損傷有確切療效，可減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。采用針刀治療肩袖損傷時(shí)，針刀治療點(diǎn)應(yīng)選擇肩袖相關(guān)肌肉的起止點(diǎn)，這樣通過松解肩袖相關(guān)肌肉的起止點(diǎn)，可直接松解肩袖；另外，還應(yīng)松解三角肌下滑囊，因?yàn)槿羌∠禄椅挥诩缧浜碗殴谴蠼Y(jié)節(jié)上方，而肩袖損傷可能會(huì)導(dǎo)致三角肌下滑囊炎。

1.2 針刀結(jié)合其他療法鄭建平等[4]采用針刀配合手法松解治療慢性肩袖損傷患者97例，結(jié)果顯示治療3周后美國加州大學(xué)洛杉磯分校(the University of California at-Los Angeles，UCLA)肩關(guān)節(jié)評分、美國肩肘外科評分均高于治療前，而疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分低于治療前；說明針刀配合手法松解能夠緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能。袁鳳祥[5]將24例肩袖損傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組，分為采用針刀聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療和關(guān)節(jié)周圍理療、封閉聯(lián)合關(guān)節(jié)功能鍛煉治療，結(jié)果顯示治療3、6、12個(gè)月后治療組肩關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。李梓宸等[6]將60例肩袖損傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，分別采用針刀松解聯(lián)合續(xù)筋接骨液內(nèi)服治療和單純續(xù)筋接骨液內(nèi)服治療，結(jié)果顯示治療組的療效優(yōu)于對照組。以上研究證明了針刀結(jié)合其他療法治療肩袖損傷，療效確切，值得信賴。

2 物理療法

物理療法安全性高，操作便捷，費(fèi)用低，容易被患者所接受。目前治療肩袖損傷的物理療法主要有沖擊波療法、低周波療法、干擾電療法、微波療法等。

2.1 沖擊波療法目前，體外沖擊波療法已被證明是治療肌腱和其他肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的一種安全有效治療方法[7]。該技術(shù)利用氣壓彈道射出高速彈子的碰撞，產(chǎn)生中低能級沖擊波，對患處進(jìn)行多次沖擊，可以松解粘連、促進(jìn)局部新陳代謝、疏通局部損傷部位的經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到緩解局部疼痛的目的。張?zhí)鞆?qiáng)等[8]采用沖擊波治療Ⅰ度或Ⅱ度肩袖損傷患者60例，結(jié)果顯示治療后肩關(guān)節(jié)UCLA評分較治療前明顯提高；認(rèn)為沖擊波治療肩袖損傷可促進(jìn)損傷肌腱的修復(fù)，從而緩解肩關(guān)節(jié)疼痛。沖擊波治療肩袖損傷是一種操作簡單、風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少及患者易于接受的方法，但該療法只對Ⅰ度或Ⅱ度肩袖損傷的療效較好，而對于Ⅲ度肩袖損傷則需手術(shù)治療。

2.2 其他物理療法低周波療法可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，具有止痛、改善血液循環(huán)的功能，對治療軟組織疾患有獨(dú)特的優(yōu)勢。范佳瑋[9]將30例肩袖損傷患者隨機(jī)分為3組，分別采用低周波聯(lián)合微波治療、電針聯(lián)合微波治療及電針聯(lián)合低周波治療，結(jié)果顯示3種治療方案均可以起到良好的作用，但電針結(jié)合低周波的治療效果較其他2種方式更好，其原因可能為電針和低周波療法的作用效果均為直接刺激局部肌肉，可以收縮肌肉，而微波治療則通過熱效應(yīng)、生物學(xué)效應(yīng)間接地促進(jìn)肌肉血液流動(dòng)。

3 針刺療法

3.1 常規(guī)毫針刺法針刺的角度、方向和深度，與針刺治療肩袖損傷的療效有著密切的關(guān)系。《素問·刺要論》所言：“病有浮沉，刺有淺深，各有至理，無過其道?！眲⒖盗豙10]研究結(jié)果表明，深刺和淺刺阿是穴治療肩袖損傷均能緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸活動(dòng)范圍，但是深刺阿是穴的臨床療效更佳。

3.2 特殊毫針刺法電針療法是指將毫針刺入腧穴得氣后，在針上接通電針儀，利用針和電的刺激以防治疾病的一種方法。盛鵬杰等[11]將65例肩袖損傷患者隨機(jī)分為治療組33例和對照組32例，治療組在肌骨超聲引導(dǎo)下定位激痛點(diǎn)，然后采用合谷刺配合電針治療，而對照組采用常規(guī)電針治療；結(jié)果顯示治療組VAS評分低于對照組，而肩關(guān)節(jié)前屈、外展活動(dòng)度大于對照組；說明肌骨超聲引導(dǎo)合谷刺配合電針是一種治療肩袖損傷的有效方法，能緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?！凹缛槨背Ｓ糜谥委熂缰苎椎燃绮考膊。Ｈ〉难ㄎ粸榧珞k、肩髎、肩貞。楊曉勇[12]采用“肩三針”針刺法治療肩袖損傷運(yùn)動(dòng)員30例，結(jié)果表明“肩三針”針刺法可以緩解肩袖損傷運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)疼痛和改善其肩關(guān)節(jié)功能。周凱[13]將82例肩袖損傷患者隨機(jī)分為“肩三針”針刺法聯(lián)合手法組和單純手法組，結(jié)果顯示“肩三針”針刺法聯(lián)合手法治療組的臨床療效優(yōu)于單純手法組。蒼龜探穴法可以通過其通經(jīng)接氣的催氣手法使針感到達(dá)病所，松解粘連、緩解病變部位疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[14]。林慶梅[15]研究結(jié)果表明，在配合康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，蒼龜探穴法針刺與常規(guī)針刺法均能緩解氣滯血瘀型肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)疼痛和改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但前者療效優(yōu)于后者?！峨y經(jīng)·七十一難》曰：“針陽者，臥針而刺之”。劉燚[16]將80例肩袖損傷患者隨機(jī)分為“臥針”斜刺阿是穴組和直刺阿是穴組，結(jié)果表明“臥針”斜刺阿是穴組的臨床療效優(yōu)于直刺阿是穴組。

3.3 特殊針型療法鈹針療法是運(yùn)用鈹針對皮下組織、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔內(nèi)壓力減小以及筋膜表面張力降低，松解粘連，消除感覺神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫，從而緩解疼痛的一種治療方法。毛玲娣等[17]采用鈹針療法結(jié)合推拿手法治療肩袖損傷患者76例，結(jié)果顯示痊愈57例、好轉(zhuǎn)19例。杵針療法是以一種特殊的工具，通過一定的手法，刺激人體體表腧穴，但針具不刺入人體肌膚之內(nèi)，可以達(dá)到疏經(jīng)活血的作用。鄧建偉等[18]將60例肩袖損傷患者隨機(jī)分為杵針結(jié)合等長收縮運(yùn)動(dòng)療法組和常規(guī)針刺組，結(jié)果顯示治療后杵針結(jié)合等長收縮運(yùn)動(dòng)療法組的VAS評分低于常規(guī)針刺組，且前者療效優(yōu)于后者。浮針療法是用一次性浮針在局限性病痛周圍的皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散手法的針刺療法，僅刺激淺表的部位，具有痛苦小、見效快、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。肖斌斌等[19]研究認(rèn)為，采用浮針療法對肩袖損傷患者進(jìn)行治療可有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)可以提高患者對治療的滿意度。

3.4 針刺結(jié)合推拿、康復(fù)療法針刺結(jié)合推拿、康復(fù)等療法，可以增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的效果。郭長利等[20]研究認(rèn)為，針灸配合物理康復(fù)鍛煉可以有效緩解肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)功能。楊明煜等[21]研究認(rèn)為，溫針灸結(jié)合手法治療肩袖損傷，能降低肩袖損傷患者血清C-反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子-α含量，從而減輕患者肩關(guān)節(jié)周圍的炎性反應(yīng)，達(dá)到治愈該病的目的。Tang等[22]通過meta分析得出，各類型的針刺療法與手法結(jié)合均可治療肩袖損傷，并特別強(qiáng)調(diào)了治療時(shí)應(yīng)注意針刺和手法治療肩袖損傷的有效性和安全性。

雖然針刺療法治療肩袖損傷的刺法及針型較多，但其作用相似，均具有松解局部粘連、舒筋活絡(luò)等作用。

4 推拿療法

推拿的主要目的是緩解局部疼痛，松解關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。臨床上推拿療法治療肩袖損傷常結(jié)合針刺、康復(fù)訓(xùn)練等療法以增強(qiáng)療效。

4.1 推拿結(jié)合針刺推拿手法能以特定手法作用于人體表面特定部位來調(diào)理肌肉痙攣，改善肌肉營養(yǎng)代謝，從而促進(jìn)損傷修復(fù)。針刺頸肩部穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)能，緩解疼痛。陳致堯[23]將65例肩袖損傷患者隨機(jī)分為彭德忠教授“杠肩扳法”結(jié)合針刺“肩三針”組(治療組)和超聲波結(jié)合針刺“肩三針”組(對照組)，結(jié)果顯示治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組，而改良后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分高于對照組；認(rèn)為彭德忠教授“杠肩扳法”能緩解肩袖損傷患者的肩部疼痛和改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

4.2 推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練推拿手法的種類較多，臨床運(yùn)用其治療疾病時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求而選擇。臨床常用的基本推拿手法有按法、推法、捏法、抖法等。治療肩袖損傷時(shí)，在采用基本手法的基礎(chǔ)上也可結(jié)合其他特殊手法進(jìn)行治療，以增強(qiáng)療效。張昕煜等[24]采用推拿手法(包括基礎(chǔ)手法、肌筋膜鎮(zhèn)痛手法和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)手法)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩袖損傷患者32例，結(jié)果表明推拿手法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。葉大林[25]研究認(rèn)為，理筋手法聯(lián)合舒筋外洗顆粒薰洗治療肩袖損傷，能緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少。

5 中藥療法

5.1 內(nèi)服中藥內(nèi)服中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外”。采用內(nèi)服中藥治療肩袖損傷時(shí)，某些中藥或其成分及提取物可促進(jìn)肩袖損傷愈合或影響體內(nèi)某些能夠促進(jìn)肩袖損傷愈合的因子。何江[26]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，續(xù)筋接骨液可通過上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子以及堿性成纖維細(xì)胞生長因子的表達(dá)而促進(jìn)肩袖腱骨的愈合。此外，某些中藥成分還可直接促進(jìn)肩袖損傷的愈合。葉陳毅[27]研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿苷對大鼠肩袖損傷重建術(shù)后腱骨的愈合具有促進(jìn)作用，且術(shù)后4周的療效大于術(shù)后2周的療效。中醫(yī)治療肩袖損傷時(shí)，采用辨證論治，針對不同的患者而采用不同的處方。王原愷等[28-31]采用中藥內(nèi)服輔助關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷，均獲得了滿意的臨床療效。

5.2 外用中藥中醫(yī)使用外用中藥治療疾病已有上千年的歷史，且積累了許多具有良好效果的經(jīng)驗(yàn)方。外用藥物施用于局部，可以起到活血止痛、舒筋活絡(luò)的作用，具有費(fèi)用低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。中藥薰蒸療法是運(yùn)用中藥加熱后的蒸汽薰蒸患者局部或全身，以達(dá)到治療疾病、養(yǎng)生保健的方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。王濤等[32-35]采用中藥薰洗輔助關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷，在臨床上均取得了滿意的療效。丁谷淵[36]研究認(rèn)為，采用中藥薰蒸聯(lián)合封閉治療Ⅰ期和Ⅱ期肩袖損傷，可明顯并快速地緩解患者疼痛癥狀，且在短期內(nèi)能改善肩關(guān)節(jié)功能。中藥透入療法是指通過相關(guān)儀器將中藥成分導(dǎo)入體內(nèi)的一種新療法。楊毅等[37]將62例肩袖損傷患者隨機(jī)分為中藥透入結(jié)合封閉治療組和單純封閉治療組，結(jié)果表明前者療效優(yōu)于后者。中藥熱敷法是根據(jù)臨床辨證，選用一定的藥方，將藥物粉碎后置于布袋中進(jìn)行隔鍋蒸，趁熱敷于患者的局部，通過藥力和熱力的共同作用，達(dá)到活血消腫、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕等目的的一種外治法。周婷等[38]研究結(jié)果顯示，中藥熱敷、按摩結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕輕中度肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀和改善其肩關(guān)節(jié)功能。

6 其他療法

6.1 肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)是將特殊的膠布(肌內(nèi)效膠布)貼于體表以增進(jìn)或保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、緩解疼痛的一種非侵入性治療技術(shù)。王巍等[39]研究認(rèn)為，在肩袖損傷綜合康復(fù)的治療中輔助應(yīng)用肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)，可緩解肩關(guān)節(jié)疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能。

6.2 刮痧療法刮痧療法對骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能具有調(diào)節(jié)作用，可治療骨傷科疼痛性疾患、退行性骨關(guān)節(jié)疾病等[40]。甘振寶等[41]將60例肩袖損傷患者隨機(jī)分為治療組(樞經(jīng)壯醫(yī)刮痧)和對照組(注射玻璃酸鈉)，結(jié)果顯示治療后2組肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分均高于治療前，且治療組肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分高于對照組，說明樞經(jīng)壯醫(yī)刮痧治療肩袖損傷的療效肯定，在改善肩關(guān)節(jié)功能障礙方面優(yōu)于注射玻璃酸鈉療法。刮痧作為傳統(tǒng)療法，在肩袖損傷的治療中發(fā)揮著重要的作用，但是目前有關(guān)刮痧治療肩袖損傷的臨床研究較少。

7 小 結(jié)

非手術(shù)療法因其并發(fā)癥少且費(fèi)用較低，被認(rèn)為是治療中小型肩袖撕裂傷較好的方式[42]。中醫(yī)藥療法多種多樣，在非手術(shù)療法治療肩袖損傷中占據(jù)主導(dǎo)地位。臨床上治療肩袖損傷時(shí)，學(xué)者們很少采用單一的中醫(yī)藥療法進(jìn)行治療，多采用2種甚至2種以上的中醫(yī)藥療法相互結(jié)合，以促進(jìn)療效。熟練掌握并運(yùn)用中醫(yī)藥療法，在臨床上適時(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法相結(jié)合，可以給予肩袖損傷患者最優(yōu)的治療方案。相信隨著相關(guān)研究的不斷深入，中醫(yī)藥療法在治療肩袖損傷方面的應(yīng)用前景將越來越廣闊。