楊 蕾，李 靜

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

捏脊是在脊背的正中線上，從尾骨部起至第七頸椎，即沿著督脈的循行路線，運(yùn)用推、捏、捻、提4種手法在長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴的一條直線上進(jìn)行操作。隨著對(duì)捏脊臨床研究的深入，現(xiàn)已將捏脊廣泛應(yīng)用于兒科各系統(tǒng)疾病的治療中，且取得了良好療效。為研究捏脊治療兒科疾病提供更好的思路，將近年來(lái)捏脊臨床應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1 捏脊的歷史淵源

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就記載了古代醫(yī)生通過(guò)觸摸脊椎對(duì)疾病進(jìn)行診斷并以其為治療的部位，如《素問(wèn)·繆刺論篇》中記載：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已。”東晉時(shí)期葛洪在《肘后備急方》中提到：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之?！痹敿?xì)描述了捏脊操作的部位、方法及治療的時(shí)間長(zhǎng)短，同時(shí)將“拈脊””列于“卒腹痛”行目下，可見(jiàn)其有治療急性腹痛的作用。《小兒諸疾》中記載有“摩脊”可用于治療小兒夜啼。周于蕃《推拿仙術(shù)》中提出捏脊治療風(fēng)寒感冒及受寒引起的骨節(jié)疼痛：“傷寒骨節(jié)疼痛，從此用指一路旋推至龜尾”。張振鋆《厘正按摩要術(shù)》中提出捏脊可治療小兒感寒：“小兒感寒證……推由大椎至龜尾一百遍?！笨梢?jiàn)古代醫(yī)家已用捏脊治療兒科各種疾病。

2 捏脊的操作方法

目前捏脊療法的具體操作方式有以下兩種[1]：（1）令患兒俯臥位，醫(yī)者用雙手的拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指中指在前，然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，邊捏邊提邊向項(xiàng)枕部推移并聽(tīng)到彈響聲。在臨床多用此種操作。（2）令患兒俯臥位，醫(yī)者手握空拳，雙手的拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后，拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，邊捏邊提邊向項(xiàng)枕部推移并聽(tīng)到彈響聲。捏脊一般捏5遍，前3遍僅捏不提，后2遍則每捏三下再將脊柱部皮膚提一下，稱(chēng)為捏三提一法。在捏脊前先在背部輕輕按摩幾遍，使肌肉放松，在捏脊后亦可按揉相應(yīng)腧穴。

3 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖分析捏脊治療兒科疾病的機(jī)理

3.1 捏脊施術(shù)部位的穴位解剖 捏脊療法主要能夠刺激的穴位有督脈穴、夾脊穴、膀胱經(jīng)穴。通過(guò)對(duì)督脈穴、夾脊穴、膀胱經(jīng)穴位置的現(xiàn)代解剖學(xué)分析，其解剖層次為：皮膚、皮下筋膜層、肌肉層（斜方肌、背闊肌、菱形肌、腰肌筋膜、豎脊肌、橫突棘?。┘跋鄳?yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)的前、后支和交感干及其他豐富的神經(jīng)血管組織，穴位正是通過(guò)這些廣泛分布的網(wǎng)狀神經(jīng)組織與內(nèi)臟密切的聯(lián)系起來(lái)，每穴與其所主治的內(nèi)臟在神經(jīng)所屬節(jié)段上有相當(dāng)?shù)囊恢滦?，且每穴深部有推拿刺激感覺(jué)的感受裝置，如肌梭、游離神經(jīng)末梢[2]。

3.2 捏脊治療各系統(tǒng)疾病的解剖理論基礎(chǔ) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又稱(chēng)自主神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其支配心肌、平滑肌和腺體，可支配控制肌肉收縮與擴(kuò)張和腺體的分泌，調(diào)節(jié)肌張力，并參與和調(diào)節(jié)人體的物質(zhì)代謝，其節(jié)后纖維攀附于臟器、血管的表面形成神經(jīng)叢，再發(fā)出分支至所支配的器官。脊髓的中間帶內(nèi)有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的低位中樞，人體的多數(shù)器官同時(shí)接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配，如交感神經(jīng)使瞳孔開(kāi)大（T1~2），副交感神經(jīng)使瞳孔縮小，副交感神經(jīng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及促進(jìn)分泌，交感神經(jīng)抑制胃腸蠕動(dòng)和分泌（T5~12）[3]。

3.3 捏脊的現(xiàn)代機(jī)理 捏脊的層次為皮膚帶動(dòng)皮下組織到棘上韌帶再到棘間韌帶。體表部位和病變器官的感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段，推拿刺激穴位后，可使周?chē)窠?jīng)興奮，以加速其傳導(dǎo)反射，引起肌肉感受器的傳入活動(dòng)，并通過(guò)脊神經(jīng)前后根的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能[4]。同時(shí)皮膚、筋膜、骶棘肌、橫突間韌帶等其他富含膠原纖維的結(jié)締組織等均可聯(lián)系和調(diào)節(jié)器官，推拿通過(guò)刺激穴位周?chē)募∪饧把馨l(fā)生反應(yīng)，改善局部的血液循環(huán)、解除肌肉痙攣等，從而達(dá)到治療內(nèi)臟系統(tǒng)疾病的目的。當(dāng)捏脊手法施術(shù)于背部脊柱穴位時(shí)，能調(diào)節(jié)同一節(jié)段神經(jīng)支配的內(nèi)臟和組織活動(dòng)，如手法刺激第5胸椎棘突旁，可使賁門(mén)括約肌擴(kuò)張?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，提捏背部皮膚產(chǎn)生的刺激信息經(jīng)傳入神經(jīng)到達(dá)大腦皮層中樞及腸神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的協(xié)調(diào)功能調(diào)節(jié)相應(yīng)神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)的濃度，使胃腸功能活動(dòng)恢復(fù)正常[5]。

4 捏脊在兒科各系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

4.1 呼吸系統(tǒng)

4.1.1 小兒反復(fù)呼吸道感染 小兒反復(fù)上呼吸道感染指小兒平均每年有6次以上的上呼吸道感染或2次以上的下呼吸道感染。王波等[6]對(duì)35例反復(fù)上呼吸道感染的患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)移因子口服液配合辨證捏脊療法，對(duì)照組對(duì)32例患兒給予轉(zhuǎn)移因子口服液，觀察組發(fā)病次數(shù)改善率達(dá)到85.7%，與對(duì)照組的46.8%有明顯的差異，且觀察組總有效率為97.1%，對(duì)照組為81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。程茗[7]采用德?tīng)柗品?，通過(guò)對(duì)各專(zhuān)家使用捏脊療法防治小兒反復(fù)呼吸道感染進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)捏脊治療其最佳時(shí)間為飯后2 h，且不同年齡段給予不同的刺激量，操作頻率為1次/d，穴位包括督脈、膀胱經(jīng)、脊背部穴位，操作療程1~3個(gè)月，穴位操作時(shí)間5~10 min，穴位操作次數(shù)5~8次，可有效減少小兒呼吸道感染次數(shù)。

4.1.2 小兒外感發(fā)熱 小兒外感發(fā)熱是感受外邪之后邪正交爭(zhēng)的表現(xiàn)。葛金玲[8]通過(guò)對(duì)20例外感發(fā)熱的患兒進(jìn)行捏脊療法，發(fā)現(xiàn)捏脊療法對(duì)雙歧桿菌數(shù)量有明顯改善，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），可加速體內(nèi)活性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而改變中樞體溫調(diào)節(jié)信號(hào)的傳導(dǎo)，促使小兒外感發(fā)熱等癥狀減輕。

4.1.3 小兒肺炎 小兒肺炎發(fā)病原因與病毒、細(xì)菌感染相關(guān)，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)肺功能下降、支氣管擴(kuò)張等情況。陳麗琨[9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)捏脊組可減少新生兒感染性肺炎患兒人工吸痰次數(shù)，并縮短肺部啰音消失、退熱及住院的時(shí)間，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且捏脊組患兒治療總有效率為94.0%。潘朝云等[10]觀察捏脊配合西醫(yī)常規(guī)療法治療32例嬰幼兒病毒性肺炎的患者，治療組總有效率可達(dá)93.7%，且臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.2 消化系統(tǒng)

4.2.1 小兒積滯 小兒積滯表現(xiàn)為食而不化、腹部脹痛、不思乳食、大便溏泄或便秘等癥狀。周士偉[11]采用捏脊配合保和丸治療積滯患兒，對(duì)照組給予保和丸，觀察組總有效率為91.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）。

4.2.2 小兒便秘 游秘秘等[12]對(duì)20例患有功能性便秘的患兒進(jìn)行捏脊療法，作為治療組，對(duì)照組的20例患兒用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒藥物治療，治療組的總有效率（100%）高于對(duì)照組（95.0%）。

4.2.3 小兒厭食 小兒較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振、見(jiàn)食不貪、厭惡進(jìn)食的病癥。蔡倩倩[13]運(yùn)用溫胃健脾捏脊法治療36例厭食癥患兒，對(duì)照組給予常規(guī)推拿，觀察組治療總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的72.2%，癥狀緩解時(shí)間及中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張艷華[14]通過(guò)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)捏脊法可促進(jìn)胃腸消化液的分泌、提高微量元素含量、增強(qiáng)胃腸壁的收縮能力、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到治療小兒厭食的作用。

4.2.4 小兒腹瀉 李偉[15]觀察推拿捏脊法治療小兒慢性腹瀉的療效，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組證候積分低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的痊愈率及治療后IgG、IgA、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組（P<0.05），表明推拿捏脊法可提高小兒機(jī)體免疫力，達(dá)到治療小兒慢性腹瀉的作用。趙育軍[16]用捏脊療法治療150例小兒消化不良性腹瀉患者，研究組臨床總有效率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的90.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒疾病復(fù)發(fā)率為1.3%，顯著低于對(duì)照組的8.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.2.5 小兒腹痛 耿少怡等[17]研究發(fā)現(xiàn)捏脊治療腹痛總有效率為95.4%，推拿手法可影響體內(nèi)與疼痛相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)、激素的分泌代謝從而起到鎮(zhèn)痛作用。

4.2.6 小兒功能性消化不良 周鴻雁等[18]通過(guò)對(duì)50例功能性消化不良患兒進(jìn)行捏脊治療，發(fā)現(xiàn)捏脊均可以提高食欲調(diào)節(jié)因子中的生長(zhǎng)激素釋放肽水平和神經(jīng)肽Y，可使瘦素水平降低。治療組總有效率達(dá)98.0%，高于對(duì)照組（P<0.05）。

4.2.7 小兒黃疸 由于嬰兒體內(nèi)的血清總膽紅素水平過(guò)高引起[19]。劉珊珊等[20]將住院分娩出生后3 d以上的80例黃疸患兒，分為捏脊配合藍(lán)光治療組40例，對(duì)照組40例（只做常規(guī)的藍(lán)光治療），治療7 d后治療組睡眠時(shí)間及質(zhì)量均比對(duì)照組高（P<0.05），發(fā)現(xiàn)捏脊能減輕新生兒黃疸的腹脹、腹痛等癥狀，降低經(jīng)皮黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平。

4.3 神經(jīng)系統(tǒng)

4.3.1 小兒腦癱 小兒腦癱主要是由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和椎體系受到損傷而引起的，中醫(yī)認(rèn)為與脾腎兩臟有密切關(guān)聯(lián)。劉家瑞等[21]對(duì)35例患兒進(jìn)行捏脊運(yùn)動(dòng)療法，作為試驗(yàn)組，35例進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，作為對(duì)照組，采用GMFM-88量表評(píng)估捏脊治療2個(gè)療程后小兒腦癱后患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。試驗(yàn)組治療前后GMFM-88量表評(píng)分變化明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。程賓等[22]對(duì)50例腦癱患兒給予捏脊療法后，發(fā)現(xiàn)其能明顯提高人體必需微量元素含量，降低非必需元素含量，且與單純綜合康復(fù)治療相比，臨床療效有差異（P<0.05）。說(shuō)明捏脊有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，對(duì)腦癱兒的臨床康復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

4.3.2 小兒遺尿 本病的發(fā)生與脾、肺、腎、膀胱關(guān)系密切。封建國(guó)等[23]研究發(fā)現(xiàn)捏脊可減少小兒的遺尿頻率、遺尿次數(shù)、遺尿量，治療組治愈率為42.5%。

4.4 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：小兒肌性斜頸 患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，造成以頭向患側(cè)歪斜、前傾，顏面旋向健側(cè)。郝唯等[24]通過(guò)捏脊配合一指禪推法治療小兒先天性肌性斜頸，觀察癥狀改變，總有效率為97.0%。

4.5其他病癥

4.5.1 小兒濕疹 杜春雁等[25]運(yùn)用四時(shí)辨體捏脊法治療30例脾虛型濕疹嬰幼兒，總有效率達(dá)到82.7%。吳倩雯等[26]通過(guò)觀察捏法對(duì)大鼠至陽(yáng)穴皮膚內(nèi)源性大麻素受體的影響，發(fā)現(xiàn)捏法可激活ECS系統(tǒng)，不同的刺激量對(duì)皮膚表達(dá)CB1、CB2表達(dá)增多，發(fā)現(xiàn)一定強(qiáng)度的捏法刺激可能提高皮膚修復(fù)及抗炎能力，為小兒濕疹等皮膚病提供了臨床思路。

4.5.2 小兒過(guò)敏性疾病 熊英等[27]在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)32例過(guò)敏體質(zhì)的患兒進(jìn)行捏脊治療，對(duì)照組34例患兒給予過(guò)敏性疾病防治的生活膳食指導(dǎo)，治療8周后捏脊組過(guò)敏體質(zhì)評(píng)分較對(duì)照組有更顯著的下降（P<0.05），且增加B/W及B+/W值，捏脊組較對(duì)照組增加明顯（P<0.05）。

4.5.3 小兒貧血及佝僂病 尹超群等[28]收集1月齡健康嬰兒68人，34人給予常規(guī)兒童保健及干預(yù)，34人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)捏脊，分別觀察治療6、12個(gè)月時(shí)的骨密度和血紅蛋白濃度，中醫(yī)捏脊組均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明捏脊可用于防治嬰兒營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病及營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血這兩種疾病。

5 總 結(jié)

綜上所述，近年來(lái)捏脊在兒科疾病中的應(yīng)用進(jìn)一步擴(kuò)大，但大多配合其他療法治療，效果較佳。目前臨床主要應(yīng)用于治療小兒脾胃系統(tǒng)疾病，且對(duì)捏脊治療脾胃系統(tǒng)的現(xiàn)代機(jī)理研究居多，即捏脊選取部位與臟腑的脊髓節(jié)段相對(duì)，通過(guò)植物神經(jīng)中樞反射，抑制或興奮交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，從而對(duì)其支配的器官有促進(jìn)或抑制作用，如：交感神經(jīng)興奮可抑制胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，副交感神經(jīng)興奮可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，起雙向調(diào)節(jié)作用[29-31]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“百病之始生也，必先于皮毛”?！鹅`樞·外揣》中記載：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！蹦蠹汞煼ㄗ鳛橹嗅t(yī)外治療法的治法之一，具有安全有效、無(wú)不良反應(yīng)、痛苦性小、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，深受大多患兒的喜愛(ài)。捏脊通過(guò)刺激皮部-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用，故能廣泛應(yīng)用于小兒的各系統(tǒng)疾病[32]。

不足之處：（1）未來(lái)在治療機(jī)理研究方面，需運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)手段逐步闡明捏脊療法的治療機(jī)理，進(jìn)行更深層次的機(jī)理研究，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等系統(tǒng)的現(xiàn)代應(yīng)用機(jī)理；（2）在未來(lái)的研究中應(yīng)加強(qiáng)捏脊療法的標(biāo)準(zhǔn)化研究，即捏脊時(shí)間、次數(shù)、速度、體位的標(biāo)準(zhǔn)化等；（3）制定捏脊療法的適應(yīng)病癥、治療不同疾病的注意事項(xiàng)及操作禁忌等；（4）進(jìn)一步明確綜合療法如何聯(lián)合臨床效果更佳、療程如何安排等問(wèn)題，以便更好地服務(wù)于臨床。