胡飛 李曉鋒 焦亞軍 朱志峰 陳姚飛 莫文2， 馬勇

筆者跟隨施杞教授學(xué)習(xí)，將其“法宗調(diào)衡、少陽(yáng)為樞”學(xué)術(shù)思想[1]及其臨床應(yīng)用探討總結(jié)如下。

1 施杞“法宗調(diào)衡，少陽(yáng)為樞”學(xué)術(shù)思想探源

《易經(jīng)》認(rèn)為天地萬(wàn)物始于混沌太極，兩分后成為陰陽(yáng)兩極，相對(duì)立制化又統(tǒng)一，陰陽(yáng)此消彼長(zhǎng)維持著動(dòng)態(tài)平衡[2]。萬(wàn)物皆可按兩分法分為陰陽(yáng)，又用三分法分陰、陽(yáng)和半陰半陽(yáng)[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把人理解為自然界分化的產(chǎn)物，人體由陰陽(yáng)二氣化合而生，又把人體劃分為無(wú)數(shù)個(gè)陰陽(yáng)，無(wú)論整體與局部、組織結(jié)構(gòu)與生理功能都能形成對(duì)立統(tǒng)一的兩方面。中醫(yī)臨床通過(guò)兩分法三分法對(duì)人進(jìn)行分部定位辨治為常用之法。人體始于陰陽(yáng)二氣，又可分為三陰三陽(yáng)，由此分部定位論治而有六經(jīng)辨證?！蹲⒔鈧摗吩啤耙魂幰魂?yáng)謂之道，偏陰偏陽(yáng)謂之疾”，人體之病源于陰陽(yáng)偏頗到一定程度而產(chǎn)生失衡導(dǎo)致生理功能失常而成病，治療之根本即為調(diào)整陰陽(yáng)使其復(fù)歸平衡。陰陽(yáng)兩極之間即為陰陽(yáng)平衡的中和之態(tài)，保持人體健康即為維持人體于陰陽(yáng)平衡的中和之態(tài)。

氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為陽(yáng)，血為陰?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云“人之所有耳，血與氣耳”，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，人體生理活動(dòng)依賴于氣血運(yùn)行，氣血病變是人體疾病的根本，氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之始。骨傷科對(duì)傷病的認(rèn)識(shí)“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，外部的損傷和人體內(nèi)部的相應(yīng)病理變化相聯(lián)系，局部的損傷和人體全身的氣血、經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，局部與整體相統(tǒng)一，《素問(wèn)·至真要大論》：“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平?！庇墒鞘蟼瞥珜?dǎo)“以氣為主，以血為先”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，形成了“調(diào)和氣血”防治退變性疾病的學(xué)術(shù)思想[4]，調(diào)和氣血而達(dá)人體陰陽(yáng)平衡。

六經(jīng)辨證，調(diào)和陰陽(yáng)，少陽(yáng)為樞?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。”《說(shuō)文解字》釋：“樞，戶樞也?！睒袨殚T之轉(zhuǎn)軸，開(kāi)合之樞紐，具有在事物發(fā)展和變化過(guò)程中控制、調(diào)節(jié)之意。張景岳云：“少陽(yáng)為樞，謂陽(yáng)氣在表里之間，可出可入如樞機(jī)也。”《傷寒論》述六經(jīng)辨證中三陽(yáng)屬實(shí)，三陰屬虛，陽(yáng)氣轉(zhuǎn)實(shí)轉(zhuǎn)虛之樞亦在少陽(yáng)。少陽(yáng)為樞，具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的作用，少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，則氣血、津液敷布適宜。少陽(yáng)樞機(jī)不運(yùn)，氣機(jī)失常，水道不利，氣血、津液敷布失宜。施杞教授通過(guò)對(duì)少陽(yáng)為樞的研究，發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)為樞之樞，乃動(dòng)靜之支點(diǎn)，具有“衡”和“和”的特征，保持其動(dòng)態(tài)平衡[5]。筋骨疾病臨床可見(jiàn)六邪及外傷致病?？捎杀砑袄铮扇?yáng)經(jīng)及三陰經(jīng)轉(zhuǎn)變，脊柱病初發(fā)癥狀病位多位于三陽(yáng)經(jīng)之位。由于風(fēng)寒濕為陰邪，易襲陽(yáng)位，往往首先侵犯太陽(yáng)經(jīng)，導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)氣不利，出現(xiàn)頸項(xiàng)腰背強(qiáng)痛、酸楚、惡風(fēng)怕冷等癥狀，并可影響三陽(yáng)之匯督脈，使項(xiàng)背攣急，疼痛加劇，頭頸或腰部轉(zhuǎn)動(dòng)受限，出現(xiàn)頸腰椎病的臨床表現(xiàn)。

施杞教授在石氏傷科理論基礎(chǔ)上通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)等研究認(rèn)為：“臟腑氣血失和，筋骨失衡”是頸腰椎等脊柱病筋骨病發(fā)病的主要病機(jī)。依據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)結(jié)合現(xiàn)代生物力學(xué)知識(shí)，人體脊柱穩(wěn)定性由兩大部分組成：一是內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤，維持靜力平衡; 二是外源性穩(wěn)定，主要是附著于脊柱的肌肉、筋膜和韌帶，維持動(dòng)力平衡，即“經(jīng)筋系統(tǒng)”。骨張筋，筋束骨，脊柱正常的生理運(yùn)動(dòng)就是在靜力平衡的基礎(chǔ)上，依靠運(yùn)動(dòng)肌和拮抗肌的相互作用隨時(shí)調(diào)整以達(dá)到動(dòng)力平衡完成的，維持動(dòng)力平衡的肌肉筋膜韌帶等依其不同運(yùn)動(dòng)方向時(shí)所形成的運(yùn)動(dòng)和拮抗作用可相對(duì)分為陰陽(yáng)兩面，對(duì)立統(tǒng)一維持脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。人體十二經(jīng)筋三陽(yáng)三陰經(jīng)縱行分列軀體四肢各部，縱向統(tǒng)攝筋骨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，“經(jīng)筋、筋骨系統(tǒng)”是脊柱動(dòng)靜力平衡的基礎(chǔ)，經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，受十二經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)，經(jīng)筋理論與現(xiàn)代西方肌筋膜鏈理論整體力學(xué)觀和力學(xué)失衡機(jī)制相符合[6]。退變性脊柱筋骨病的發(fā)生主要源于外感風(fēng)寒、外力損傷、長(zhǎng)期慢性勞損等。風(fēng)寒濕等外邪刺激及損傷勞損導(dǎo)致頸椎肌肉痙攣、局部缺血缺氧，首先出現(xiàn)動(dòng)力性平衡失調(diào)，并進(jìn)而導(dǎo)致頸椎間盤椎間隙變窄、韌帶松弛、脊柱不穩(wěn)，出現(xiàn)靜力性平衡失調(diào)，加速了椎間盤的退變和經(jīng)筋勞損，進(jìn)而導(dǎo)致骨骼形變。依據(jù)陰陽(yáng)平衡理論，疾病的發(fā)生源于失衡，則治療當(dāng)以“法宗調(diào)衡”，通過(guò)調(diào)衡筋骨達(dá)到“骨正筋柔，氣血以流”[5]。

2 筋骨病臨床辨治平衡為要，活用調(diào)衡之法，內(nèi)治外治相結(jié)合

施杞教授通過(guò)幾十年的基礎(chǔ)與臨床研究，結(jié)合現(xiàn)代生物力學(xué)、模式生物學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)等研究，建立了“筋骨病理論與治法研究體系”，創(chuàng)立了退變筋骨病系列防治方法，形成了系列調(diào)衡筋骨的手法、功法及中藥內(nèi)治外用、針灸等調(diào)衡方法[5]。脊柱病屬于中醫(yī)“痹證”“傷筋”“骨痹”范疇，施杞教授治療慢性筋骨病常從痹論治，應(yīng)用氣血、經(jīng)絡(luò)辨證等分析。六經(jīng)辨證是辨疾病的部位，病邪的深淺，施杞教授認(rèn)為六經(jīng)辨證既可用于外感辨證，也可用于外感病以外的其他疾病辨證[7]，在脊柱病方面氣血辨證與六經(jīng)辨證相結(jié)合，治療很多慢性筋骨疾病講究整體與局部并重，整體治以調(diào)和氣血，和解少陽(yáng)，局部治以筋骨和衡，活用各調(diào)衡之法。施杞教授在中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)理論基礎(chǔ)之上，結(jié)合現(xiàn)代生理病理學(xué)知識(shí)，認(rèn)為“法宗調(diào)衡”在臨床治療技術(shù)應(yīng)用上具有普遍指導(dǎo)意義，應(yīng)用于人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)等可具化為：“實(shí)則瀉之，虛者補(bǔ)之；寒者熱之，熱者寒之；解表通里，益氣化瘀，燥濕化痰；左病右治，右病左治；上病下治，下病上治”等治法原則，皆為調(diào)衡之法。在中藥內(nèi)治方面，通過(guò)氣血臟腑經(jīng)絡(luò)辨證整體調(diào)治，喜用柴胡類方藥，臨床擅用清·吳謙的圣愈湯為基礎(chǔ)方佐以他方加減益氣化瘀，調(diào)和氣血，方中參芪補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血活血，其中柴胡司升降，可達(dá)肝膽經(jīng)和解少陽(yáng)，通達(dá)上中下三部，通調(diào)三焦之氣，令氣血皆活而陰陽(yáng)平衡[1]。針對(duì)慢性頸腰椎病本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)寒痰濕火等病邪，采用扶正祛邪補(bǔ)虛瀉實(shí)之法，補(bǔ)肝脾腎，祛風(fēng)、散寒、化痰、利濕、清熱等法調(diào)治使機(jī)體臟腑陰陽(yáng)復(fù)歸平衡之態(tài)[8]。外治方面，針刺治療方面采用經(jīng)絡(luò)辨證整體調(diào)治氣血平衡，針刺重在調(diào)氣行血，從督脈和三陽(yáng)經(jīng)穴入手，采用調(diào)衡之法，左病右治，右病左治，瀉實(shí)補(bǔ)虛，遠(yuǎn)端取穴用補(bǔ)法，近側(cè)取穴用瀉法，辨經(jīng)取穴時(shí)重視少陽(yáng)經(jīng)穴的配合使用，使氣機(jī)出入有道，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血平衡。在手法外治方面，使用筋骨調(diào)衡手法治療，注重整體與局部相結(jié)合，糾正局部的筋骨動(dòng)靜力失衡[9]，同時(shí)對(duì)軀體脊柱四肢的整體力學(xué)失衡也進(jìn)行辨治，采用三步九法于患處三陽(yáng)經(jīng)分布區(qū)域進(jìn)行理筋正骨、活血行氣，調(diào)整三陽(yáng)經(jīng)區(qū)域的肌肉筋膜高張力，恢復(fù)動(dòng)力系統(tǒng)力平衡，糾正椎體位移、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、骨錯(cuò)縫等，恢復(fù)靜力系統(tǒng)平衡，調(diào)節(jié)脊柱力學(xué)失衡以達(dá)機(jī)體陰陽(yáng)平衡而取效[10-13]。

3 討論

陰陽(yáng)平衡之道為中醫(yī)藥學(xué)治療疾病的根本，中醫(yī)治病求本即為求陰陽(yáng)平衡。少陽(yáng)為樞概念中少陽(yáng)為陰陽(yáng)三分法之中正之位，陰陽(yáng)出入的樞紐，亦是陰陽(yáng)兩極平衡的支點(diǎn)，少陽(yáng)為樞不僅僅局限于少陽(yáng)膽經(jīng)三焦經(jīng)功用之概念，骨傷科疾病多為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，多與運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)，可用兩分法三分法來(lái)辨病位進(jìn)行調(diào)衡，在求衡過(guò)程中注重“少陽(yáng)為樞”思想的實(shí)踐應(yīng)用，以樞為用，調(diào)治兩端，以達(dá)中正之態(tài)。頸腰椎脊柱疾病臨床表現(xiàn)往往涉及氣血經(jīng)絡(luò)臟腑等征象，從早期的單純機(jī)體生理功能狀態(tài)失衡到中后期的生理功能和組織形態(tài)均改變失常，從陰陽(yáng)平衡角度結(jié)合現(xiàn)代生物力學(xué)、組織形態(tài)學(xué)、肌筋膜鏈理論等方面進(jìn)行分析應(yīng)用各類中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)調(diào)衡診治，在陰陽(yáng)平衡之道和法宗調(diào)衡層面統(tǒng)領(lǐng)各種內(nèi)治外治的術(shù)和器，指導(dǎo)應(yīng)用于臨床實(shí)踐診治疾病，糾正人體內(nèi)環(huán)境紊亂、動(dòng)靜力學(xué)失衡、形態(tài)結(jié)構(gòu)失常等從而恢復(fù)人體整體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，使機(jī)體正常生理功能得以恢復(fù)而達(dá)臨床治愈疾病之目的。

施杞教授為上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)。畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院，后師從石氏傷科石筱山、石幼山先生，在潛心研究石氏傷科理論和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，博采眾長(zhǎng)，融會(huì)貫通，弘揚(yáng)石氏傷科傳統(tǒng)，繼承并發(fā)展了石氏傷科理論，在頸腰椎病等脊柱病的防治方面，以中醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，現(xiàn)代生理病理學(xué)為基礎(chǔ)，先后建立了“力學(xué)失衡性頸椎病模型”“痹證型頸椎病模型”等，提出“動(dòng)力失衡為先、靜力失衡為主”是頸腰椎病發(fā)病的力學(xué)基礎(chǔ)，不斷創(chuàng)新發(fā)展，漸成中醫(yī)骨傷界名家。