邵紅 楊愛玲 胡婕兒 龐清江 余霄

中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院，中國科學(xué)院大學(xué)寧波生命與健康產(chǎn)業(yè)研究院骨一脊柱外科，寧波 315000

一次性靜脈留置針又稱套管針〔1〕，該針可應(yīng)用于任何年齡、任何部位的靜脈穿刺，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，于1958年應(yīng)用于臨床〔2〕，以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)、且不易穿破血管壁、搶救患者易于用藥，且減少患者痛苦，提高工作效率，保護(hù)護(hù)士不受血液污染等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大護(hù)士的喜歡，被臨床廣泛應(yīng)用〔3〕。據(jù)報(bào)道，套管針可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相對(duì)無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的，也有報(bào)道可留置7～10 d〔4〕。按輸液指南要求，外周留置針留置時(shí)間為72～96 h〔5〕，中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院將4 d作為常規(guī)留置時(shí)間。為避免人為因素造成靜脈的損傷，通常從非慣用手臂的遠(yuǎn)端開始穿刺〔6〕，手背靜脈是臨床輸液中較常用的血管之一〔7〕，然而在實(shí)際操作中，手背靜脈留置的患者很少能保留到4 d，該院根據(jù)這種現(xiàn)狀進(jìn)行分析改進(jìn)，設(shè)計(jì)并制作了半握式輸液托具，應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院2019年7～12月脊柱外科手背靜脈留置輸液患者360例。男188例，女172例；年齡19～87歲，平均(58.30±0.74)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用靜脈留置針輸液，②持續(xù)靜脈輸液量≥800 ml或輸液時(shí)間≥4 h，③注射部位為手背靜脈網(wǎng)。將患者按入院先后隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組182例，實(shí)驗(yàn)組178例。兩組患者性別、年齡、手背靜脈血管條件、留置針型號(hào)、輸入液體的種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)手部靜脈置管輸液的患者行常規(guī)護(hù)理，采用毛巾卷臨時(shí)固定手部。實(shí)驗(yàn)組對(duì)手部靜脈置管輸液的患者應(yīng)用半握式輸液托具。由入科時(shí)間超過3年的護(hù)士組成半握式輸液托具創(chuàng)新小組，負(fù)責(zé)半握式輸液托具的設(shè)計(jì)、制造，全體科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行半握式輸液托具的應(yīng)用實(shí)踐，內(nèi)容如下。

1.2.1原因分析 分析脊柱外科在使用手背靜脈留置針的過程中，患者因輸液不通暢，置管處疼痛，導(dǎo)致外周靜脈置管留置時(shí)間短、護(hù)士勞動(dòng)度增加、患者滿意度降低的原因：①入院患者多數(shù)采用靜脈輸液，臨床對(duì)癥治療的藥物多有刺激性；②輸液時(shí)間較長(zhǎng)，超過4 h，輸液量>800 ml；③收治患者以老年人居多，具有手背皮膚松弛、靜脈條件差等特點(diǎn)；④輸液敷貼容易皺褶，靜脈置管軟針易反折，輸液不通暢；⑤患者認(rèn)為留置針為軟管，非鋼針，輸液部位可以隨意亂動(dòng)；⑥毛巾卷、卷筒紙等臨時(shí)手部固定器，穩(wěn)定性和舒適度差，達(dá)不到良好的效果。

1.2.2手部模具的制作 2019年10～12月通過隨機(jī)選取50位患者的手部模型，排除手部畸形、殘缺患者，應(yīng)用骨科的3D打印技術(shù)制造手模，分為左右手和大中小三型。

1.2.3半握式輸液托具的設(shè)計(jì)和制作

1.2.3.1半握式輸液托具形狀 掌心部位根據(jù)人體半握時(shí)掌心的形狀，有一個(gè)圓形拱起，拇指部位依據(jù)3D打印人體手掌結(jié)構(gòu)有一凹陷，手腕部有個(gè)延伸支托，讓患者手握托具時(shí)做到無縫貼合，不因長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)手勢(shì)而感到疲憊。

1.2.3.2半握式輸液托具材料 選用成本較低的3D打印特定款，由安全可再生生物降解的聚乳酸塑料制成，外表光滑，觸感舒適，不易破損，可反復(fù)使用。

1.2.4半握式輸液托具的使用

1.2.4.1組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 護(hù)士指導(dǎo)患者使用半握式輸液托具前，由創(chuàng)新組組長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論及操作示范兩部分，理論主要講解半握式輸液托具的結(jié)構(gòu)、功能、使用方法及注意事項(xiàng)；操作主要為示范使用半握式輸液托具握姿、方法等，從而確保護(hù)士熟悉相關(guān)內(nèi)容，以便對(duì)患者及家屬做好指導(dǎo)。

1.2.4.2對(duì)患者履行告知書 由創(chuàng)新組設(shè)計(jì)《使用半握式輸液托具》的知情同意書，各位責(zé)任護(hù)士在使用半握式輸液托具前，讓患者了解半握式輸液托具的使用方法、可能出現(xiàn)的問題、如出現(xiàn)問題如何采取對(duì)策，以取得患者及家屬的配合，并簽署知情同意書，上報(bào)該院并獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.4.3指導(dǎo)患者使用半握式輸液托具

1.2.4.3.1穿刺前 護(hù)士握住患者的手掌下段及手指，成半握拳狀態(tài)，繃緊患者手背皮膚，拉直靜脈，提高穿刺成功率，護(hù)士手心面與患者的手心面接觸，使患者心理上有一種依靠，拉近與護(hù)士的距離，使患者產(chǎn)生親切感、信任感和安全感。

1.2.4.3.2穿刺后 患者半握拳狀態(tài)下，護(hù)士用敷貼固定留置針，避免軟針屈曲，皮膚皺褶，讓患者放置留置針的手安放于半握式輸液托具上，不用其他搭扣等附屬固定件，操作簡(jiǎn)單方便，使患者舒適，無束縛感，且不隨意改變手勢(shì)，同時(shí)能保護(hù)靜脈輸液時(shí)手背靜脈處于原來穿刺時(shí)的狀態(tài)，避免因手指屈伸，造成靜脈彎曲或針頭緊貼血管壁而使液體輸入不暢的弊端。

1.2.4.3.3終末消毒 使用完畢用75%酒精進(jìn)行終末消毒，做到一人一具，有效防止交叉感染。對(duì)于有接觸感染性疾病的患者采用一次性無紡布覆蓋托具，輸液完畢直接對(duì)一次性無紡布進(jìn)行廢棄處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

責(zé)任護(hù)士每天對(duì)目標(biāo)患者進(jìn)行靜脈留置通暢評(píng)估，由創(chuàng)新組成員設(shè)計(jì)外周靜脈置管輸液通暢檢查表，采用患者輸液滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行資料收集，每月由創(chuàng)新組成員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)。其中輸液通暢達(dá)到4 d為100%，以此類推；輸液滿意度分為手的舒適性、輸液通暢性、留置時(shí)間、靜脈受損度、更換輸液瓶速度5個(gè)方面，每個(gè)單項(xiàng)為20分，總分≥80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組通暢得分(65.9±1.9)分，實(shí)驗(yàn)組通暢得分(88.3±1.4)分。對(duì)照組滿意78例，不滿意104例，滿意度為42.9%，實(shí)驗(yàn)組滿意136例，不滿意42例，滿意度為76.4%。兩組患者外周靜脈置管輸液通暢率和患者輸液滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

外周靜脈留置針在我國已推廣多年，提高安全留置時(shí)間始終是臨床護(hù)理管理者追求的目標(biāo)〔8〕。該科設(shè)計(jì)的半握式輸液托具，結(jié)合人體解剖特點(diǎn)，即當(dāng)手指處于伸位時(shí)，掌指關(guān)節(jié)可做屈、伸、收、展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)掌指關(guān)節(jié)處于屈位時(shí)，允許做屈、伸運(yùn)動(dòng)〔9〕，能有效維持手部處于半握拳狀態(tài)，避免患者隨意亂動(dòng)，使手背皮膚松弛合適，靜脈血管繃直，避免留置針軟管在靜脈中屈曲反折和輸液敷貼的皺褶，保持輸液通暢。采用半握式輸液托具固定，穿刺時(shí)的半握拳狀減少了患者活動(dòng)時(shí)因手指伸直、針頭在血管內(nèi)擺動(dòng)，降低了針頭對(duì)血管壁的損傷而引起的液體外滲發(fā)生率〔10〕。

隨著數(shù)字化技術(shù)及醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用〔11〕，3D打印技術(shù)的迅猛發(fā)展，使其在骨科領(lǐng)域獲得較大發(fā)展〔12〕。半握式輸液托具利用骨科先進(jìn)的3D打印技術(shù)制造出手模。采用3D手模制作半握式輸液托具，更接近人體手部結(jié)構(gòu)，不會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于同一個(gè)手勢(shì)而感到疲憊、制作成本低，操作簡(jiǎn)單，便于護(hù)士和患者使用。

本研究顯示，半握式輸液托具能使掌指關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定的屈位，減少了手背的活動(dòng)范圍，避免因患者手部姿勢(shì)的原因造成各種輸液管堵塞、靜脈破損等問題，有效保證輸液通暢，提升外周靜脈置管通暢率和患者滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突