周 城， 李 佳， 邱 冰

1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550001；2.貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550002

兒童脛骨下端骨折多由高能量暴力所致，是脛骨遠(yuǎn)端骨折損傷關(guān)節(jié)面的一類骨折[1]。傷口愈合并發(fā)癥是兒童脛骨下端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的常見類型。在一般人群中，傷口并發(fā)癥往往具有自限性，但對(duì)于兒童，尤其是存在合并癥的患兒，這些并發(fā)癥可導(dǎo)致深部感染，患兒多需要再次手術(shù)、長期應(yīng)用抗生素等[2]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥多，影響功能恢復(fù)；經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位因創(chuàng)口小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)得到越來越多的關(guān)注。本研究旨在比較經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療兒童脛骨下端骨折的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省骨科醫(yī)院自2018年8月至2020年8月收治的100例脛骨下端骨折患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確踝關(guān)節(jié)外傷史，第一診斷為脛骨下端骨折的患兒；單純踝關(guān)節(jié)閉合性骨折；存在踝關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙及疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性兒童脛骨下端骨折；合并全身慢性疾病；病理性骨折。將患兒隨機(jī)分入A組和B組，每組各50例。A組中，男性29例，女性21例；平均年齡(10.40±1.60)歲；平均病程(8.10±1.30)h；骨折分型A型25例，B型13例，C型12例。B組中，男性28例，女性22例；平均年齡(10.10±1.90)歲；平均病程(8.10±2.60)h；骨折分型A型23例，B型14例，C型13例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組采用切開復(fù)位內(nèi)固定?；純航邮苡材ね饴樽?，以平臥位接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，顯露患兒腓骨干遠(yuǎn)端及外踝，復(fù)位效果滿意后用內(nèi)固定螺絲固定，完成后縫合患兒切口并進(jìn)行消毒處理。

1.2.2 B組 B組采用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位?；純航邮苡材ね饴樽?，取仰臥位。用手法復(fù)位聯(lián)合點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位的方法復(fù)位固定骨折部位，C型臂引導(dǎo)下在腓骨遠(yuǎn)端作小切口，用導(dǎo)筒對(duì)軟組織進(jìn)行有效保護(hù)，用2枚拉力螺釘或2枚克氏針固定，鉆孔置入2個(gè)規(guī)格為3.5 mm的空心螺釘，操作完成后C型臂進(jìn)行檢查，縫合患兒切口并進(jìn)行消毒處理。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后2～3 d囑患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、外治、內(nèi)收及跖屈活動(dòng)。術(shù)后，患兒保持非負(fù)重4周，術(shù)后4～6周開始部分負(fù)重，12周后根據(jù)骨折情況開始完全負(fù)重功能鍛煉。對(duì)于存在軟組織損傷的患兒，需每周進(jìn)行傷口檢查，直至軟組織損傷愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果采用美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，低于50分為差。

有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 B組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間分別為(128.63±2.77)min、(13.52±2.46)周，均短于A組的(135.93±3.46)min、(18.38±3.49)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組術(shù)中出血量為(72.5±24.6)ml，少于A組的(155.3±25.7)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療效果比較 A組優(yōu)20例、良12例、可10例、差8例，有效率為84%(42/50)，B組優(yōu)30例、良9例、可10例、差1例，有效率為98%(49/50)，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)切口感染3例、骨折未愈合5例、內(nèi)固定斷裂3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22%(11/50)，B組出現(xiàn)切口感染2例、骨折未愈合1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%(3/50)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童脛骨下端骨折是臨床常見的骨折類型，常由劇烈勞動(dòng)、體育鍛煉等引起[4]。有學(xué)者認(rèn)為，適當(dāng)?shù)纳砉潭ê陀行У难汗?yīng)支持有利于改善骨折患兒的預(yù)后[5]。臨床上針對(duì)兒童脛骨下端骨折的治療方法較多，對(duì)于輕度癥狀者，通常采用鋼板固定和髓內(nèi)釘固定治療，嚴(yán)重者則采用手術(shù)治療[6]。切開復(fù)位內(nèi)固定是常用的手術(shù)方式之一，具有清晰顯露和明確解剖復(fù)位等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于A型和B型骨折[7]；但其也存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間延長、感染和骨不連風(fēng)險(xiǎn)上升等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位越來越廣泛地應(yīng)用于兒童脛骨下端骨折的治療中。其可用于整個(gè)上肢和下肢，強(qiáng)調(diào)盡量減少軟組織破壞，通過間接復(fù)位技術(shù)實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)復(fù)位，以及橋接板固定干骺端和骨干骨折。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位可通過減少軟組織包膜損傷和保持血液供應(yīng)來降低傷口并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：B組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組治療有效率低于B組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療兒童脛骨下端骨折在手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、出血量、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定。

綜上所述，與切開復(fù)位內(nèi)固定比較，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療兒童脛骨下端骨折的臨床效果更優(yōu)，可縮短手術(shù)和愈合時(shí)間，減少出血，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。