張 鵬， 周 靜， 楊 睿

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院1.放射治療科；2.生殖醫(yī)學(xué)科；3.病理科，遼寧 沈陽 110016

食管癌(esophageal carcinoma,EC)是指由于長期吸煙或缺乏營養(yǎng)和微量元素等引起的源于食管上皮組織的惡性腫瘤，臨床常見吞咽困難，且這一癥狀多呈進行性加重。作為世界范圍內(nèi)EC高發(fā)且具有高病死率的國家，我國EC患者病死率可達1.3～90.9/10萬，且存在明顯地理聚集現(xiàn)象[1]。臨床常見治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化療等，對于中晚期EC患者臨床多主張同步放化療。本研究旨在觀察直線加速器放療聯(lián)合介入化療治療中晚期EC患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2016年5月至2017年5月收治的60例中晚期EC患者為研究對象。納入標(biāo)準：經(jīng)病理學(xué)確診；有化療或放療治療指征。排除標(biāo)準：存在化療或放療禁忌證；合并其他可縮短患者生存期疾病者。采用隨機數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各30例。A組：男性26例，女性4例；年齡46～69歲，平均年齡(57.64±4.35)歲；鱗癌16例，腺癌10例，未分化癌4例。B組：男性27例，女性3例；年齡45～70歲，平均年齡(57.45±4.64)歲；鱗癌15例，腺癌9例，未分化癌6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者接受直線加速器(中能電子加速器)放療。照射區(qū)選取病灶原發(fā)與淋巴轉(zhuǎn)移部位，靶區(qū)包括原發(fā)區(qū)、亞病灶區(qū)(原發(fā)病灶周圍外延3 cm)、淋巴引流區(qū)(轉(zhuǎn)移淋巴結(jié))。基于靶區(qū)，外延5～8 mm作為計劃靶區(qū)。1次/d，2.0 Gy/次，5次/周，連續(xù)治療42 d，放療總劑量為60.0 Gy。B組患者基于上述治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用介入化療治療。治療第1～4天，取10～20 mg/kg 5-氟尿嘧啶注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020593)溶于250 ml 5%葡萄糖注射液中稀釋，靜脈滴注用藥，1次/d。治療第5天，取80 mg/m2順鉑注射液(山東齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358)溶于500 ml 0.9%氯化鐵注射液中稀釋，靜脈滴注用藥，1次/d。5 d為1個周期，連續(xù)治療4個周期。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準 記錄并比較兩組患者治療后1、2、3年的生存狀況。療效評價標(biāo)準[2]：病灶完全消失為完全緩解；大部分病灶消失為部分緩解；治療前后病灶無顯著改變?yōu)榉€(wěn)定；治療后發(fā)現(xiàn)新病灶為進展。

總有效率=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組：完全緩解14例，部分緩解10例，穩(wěn)定5例，進展1例。B組：完全緩解16例，部分緩解13例，穩(wěn)定1例。B組治療的總有效率為96.67%(29/30)，高于A組的80.00%(24/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者生存情況比較 B組患者治療后1、2、3年的生存率分別為90.00%(27/30)、73.33%(22/30)、53.33%(16/30)，均高于A組的66.67%(20/30)、46.67%(14/30)、26.67%(8/30)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

EC是一種可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，發(fā)病機制主要與不良飲食習(xí)慣、遺傳易感性、營養(yǎng)和微量元素缺乏、癌前病變及其他疾病因素等有關(guān)[3-5]。隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，中晚期EC患者數(shù)量急劇增加。根據(jù)病理分型，EC可分為以下4種類型：肉眼難以識別的隱伏型；出現(xiàn)食管黏膜輕度糜爛缺損的糜爛型；癌變部位存在明顯黏膜增厚且黏膜上存在大小不一斑塊的斑塊型；腫瘤呈現(xiàn)明顯息肉狀隆起或表現(xiàn)為乳頭狀、結(jié)節(jié)狀的乳頭型[6-8]。早期咽下哽噎感是EC患者常見癥狀，病情發(fā)展至晚期可發(fā)展至咽下困難。早期臨床治療首選外科手術(shù)，而中晚期多建議同步放化療[9-11]。

直線加速器是一種治療各種腫瘤的新型放療設(shè)備，能夠?qū)颊叩牟∽儾课贿M行高精度照射，可極大地提升臨床療效。本研究結(jié)果顯示，B組治療的總有效率為96.67%(29/30)，高于A組的80.00%(24/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一發(fā)現(xiàn)與唐雅婷[12]研究結(jié)果相似，兩者均提示，直線加速器放療結(jié)合介入化療在治療中晚期EC患者臨床療效方面效果顯著?？紤]原因為放化療聯(lián)用可更精準地干預(yù)病變，療效優(yōu)于單一放療。本研究結(jié)果還顯示，B組患者治療后1、2、3年的生存率均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果證實，中晚期EC臨床治療選擇介入化療與直線加速器放療相結(jié)合的方式，可更有效消除或縮小病灶，且作用效果明顯。分析原因可能與這一治療方式的高度精準病灶區(qū)域照射有關(guān)[13-14]。

綜上所述，直線加速器放療聯(lián)合介入化療治療中晚期EC患者，具有顯著臨床療效，同時可以提高患者治療后3年生存率。