李 杰， 谷 倩， 鄒 騰， 劉 輝， 劉洪濤

1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 皮膚科，遼寧 大連 116011；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普外科，遼寧 沈陽 110016

蕁麻疹病因復(fù)雜，與感染、食入物、吸入物、自身免疫等有關(guān)，通常認(rèn)為，過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)是其重要的始動因素。明確過敏原，避免接觸或進(jìn)行特異性脫敏治療是防治蕁麻疹的關(guān)鍵。由于部隊(duì)具有特有的年齡及性別結(jié)構(gòu)構(gòu)成、人員流動性、集體訓(xùn)練生活等特點(diǎn)，受地理環(huán)境、氣候、飲食等因素影響，部隊(duì)人員皮膚病病種局限、疾病特征突出，又各有區(qū)別[1]。有研究報道，近年來，除淺部真菌病外，過敏性皮膚病發(fā)病率不斷增加，尤其是蕁麻疹，已成為平時及戰(zhàn)時嚴(yán)重影響戰(zhàn)斗力的因素之一[2]。本研究旨在探討北方沿海地區(qū)部隊(duì)蕁麻疹患者過敏原的種類?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2020年4月聯(lián)勤保障部隊(duì)967醫(yī)院收治的800例部隊(duì)蕁麻疹患者納入B組。另選取同期收治的710例非部隊(duì)蕁麻疹患者納入A組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性或慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；檢測前1周未使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗組胺藥物。A組中，男性470例，女性240例；年齡20～65歲，平均年齡37.34歲；病程1周至10年，平均病程3.12個月。B組中，男性720例，女性80例；年齡19～50歲，平均年齡28.22歲；病程1周至5年，平均病程2.52個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用蘇州浩歐博(HOB)公司過敏原檢測系統(tǒng)(免疫印跡法)定量檢測患者血清特異性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E，sIgE)；使用總免疫球蛋白E(total immunoglobulin E，tIgE)抗體的抗原條帶對tIgE進(jìn)行分級定性檢測。檢測試劑盒包括吸入性和食物性兩大類，共20項(xiàng)過敏原。其中，吸入性過敏原包括螨混合(屋塵螨+粉塵螨)、屋塵、柏樹/榆樹/梧桐/柳樹/楊樹、苦艾/艾蒿/豚草、點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉/根霉/毛霉、貓毛皮屑/狗毛皮屑；食物性過敏原包括蛋清/蛋黃、牛奶、鱈魚/鮭魚/鱸魚、蝦/蟹/扇貝、牛肉/羊肉、芒果/菠蘿/蘋果/桃子/草莓、花生/開心果/腰果/榛子。

1.3 檢測結(jié)果判定 血清sIgE檢測結(jié)果為半定量指標(biāo)，按濃度分為0～5級，1級以上為陽性：0級，sIgE<0.35 U/ml；1級，sIgE 0.35～0.70 U/ml；2級，sIgE 0.71～3.50 U/ml；3級，sIgE 3.51～17.50 U/ml；4級，sIgE 17.51～50.00 U/ml；5級，sIgE>50.00 U/ml?；颊哐逯杏?種或1種以上sIgE出現(xiàn)陽性即為陽性病例。血清tIgE為定性指標(biāo)，根據(jù)抗原條帶顯示，分為5個級別：0～20 U/ml；21～50 U/ml；51～100 U/ml；101～200 U/ml；tIgE>200 U/ml。因其參考值與年齡有關(guān)，各組患者年齡均>19歲，故均按tIgE<100 U/ml為陰性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，tIgE≥100 U/ml為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者過敏分布比較 A組血清sIgE陽性率為71.97%(511/710)，吸入性過敏原主要以塵螨、屋塵、霉菌、樹粉、艾草為主，陽性構(gòu)成比分別為33.80%、29.58%、26.76%、23.94%、21.13%；食入性過敏原主要以雞蛋、牛奶、水果類為主，陽性構(gòu)成比分別為19.72%、18.31%、11.27%。B組血清sIgE陽性率為58.88%(471/800)，吸入性過敏原主要以艾草、屋塵、樹粉、塵螨、霉菌為主，陽性構(gòu)成比分別為23.75%、18.75%、17.50%、15.00%、11.25%；食入性過敏原主要以牛奶、雞蛋、水果類為主，陽性構(gòu)成比分別為11.25%、7.50%、6.25%。兩組患者sIgE陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組1種過敏者占23.38%(187/800)，A組占19.72%(140/710)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組2種及2種以上過敏者占35.50%(284/800)，A組占52.25%(371/710)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血清tIgE分級測試結(jié)果比較 B組tIgE陽性率為52.13%(471/800)，高于A組的40.42%(287/710)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，臨床上對蕁麻疹的過敏原檢測方法是血清sIgE檢測，其靈敏度及特異性均較高，較傳統(tǒng)的點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)具有安全可靠、影響因素少、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本研究中，B組患者過敏原陽性率為58.88%，明顯低于A組的71.97%，但高于其他研究報道的沿海部隊(duì)過敏原陽性率[5]，推測可能與所在地氣候、飲食差異有關(guān)；B組陽性檢出率較高的過敏原分別為艾草、屋塵、樹粉、塵螨及霉菌，A組陽性檢出率較高的過敏原分別為塵螨、屋塵、霉菌、樹粉、艾草，兩組患者過敏原構(gòu)成基本相似，B組過敏原構(gòu)成排序與東北地區(qū)及其他沿海部隊(duì)的文獻(xiàn)報道[5-6]基本一致，提示北方沿海部隊(duì)蕁麻疹患者過敏原有自身特點(diǎn)，以樹木花粉為主，與北方蒿類植物多于南方及部隊(duì)，長期戶外訓(xùn)練接觸機(jī)會較多有關(guān)。本研究中，部隊(duì)患者食入性過敏原以牛奶、雞蛋、水果為主，與非部隊(duì)患者一致，盡管地處沿海，海鮮類食物過敏未見明顯增多，可能與服役周期短及飲食習(xí)慣有關(guān)；A組與B組2種及2種以上過敏者分別占52.25%(371/710)、35.50%(284/800)，在sIgE陽性患者中占比分別為72.6%(371/511)、60.3%(284/471)，說明了大部分蕁麻疹為過敏體質(zhì)，過敏原復(fù)雜多樣，充分解釋了蕁麻疹反復(fù)發(fā)作、難以預(yù)防的特點(diǎn)，提示部隊(duì)蕁麻疹患者發(fā)病除了單純過敏因素外，還可能與其他因素有關(guān)。

50%以上的慢性蕁麻疹原因不明，稱為慢性自發(fā)性蕁麻疹，其中物理性蕁麻疹(人工劃痕癥、膽堿能性蕁麻疹、冷熱蕁麻疹等)占35%以上[7]。既往研究報道，tIgE分級>100 U/L人群中出現(xiàn)sIgE陰性者比例高達(dá)58.11%，分析原因可能為選擇的20種過敏原篩查試劑以外的過敏原產(chǎn)生的過敏未被檢出，出現(xiàn)試驗(yàn)偏倚[8-9]。筆者認(rèn)為，tIgE分級標(biāo)準(zhǔn)屬于定性檢測指標(biāo)，僅用于評估陰/陽或提示是否處于高敏狀態(tài)，而sIgE為半定量檢測，tIgE并非真實(shí)意義的sIgE總和，不能替代世界衛(wèi)生組織要求的tIgE定量檢測方法[10]。本研究中，B組患者tIgE陽性比例高于A組，sIgE陽性比例低于A組，提示部隊(duì)蕁麻疹患者中，自發(fā)性蕁麻疹類型tIgE分級>100 U/L的高敏狀態(tài)患者居多。陳瑞等[11]調(diào)查結(jié)果顯示，部隊(duì)膽堿能性蕁麻疹發(fā)病率高達(dá)7.29%，原因可能為部隊(duì)人員需要一定時間適應(yīng)環(huán)境，對外界環(huán)境刺激的應(yīng)激反應(yīng)較當(dāng)?shù)胤遣筷?duì)人員更明顯，訓(xùn)練強(qiáng)度大引起的運(yùn)動頻率增加，以及生活枯燥環(huán)境封閉引起的精神情緒緊張等因素是主要誘發(fā)因素。盡管本組資料中部隊(duì)患者未做蕁麻疹詳細(xì)分型比較，但應(yīng)激因素引發(fā)高敏狀態(tài)在部隊(duì)蕁麻疹發(fā)病中的重要作用需要引起重視，對于血清sIgE陰性或弱陽性而tIgE分級高的蕁麻疹患者應(yīng)注意神經(jīng)、精神因素的及時治療干預(yù)。tIgE分級是否可能作為蕁麻疹過敏原檢測中應(yīng)激因素的判斷指標(biāo)還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，北方沿海部隊(duì)蕁麻疹患者的過敏原與當(dāng)?shù)胤遣筷?duì)患者略有不同，應(yīng)激因素可能是部隊(duì)蕁麻疹患者發(fā)病的重要因素。