賀用蓮

廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科，廣東廣州510180

有資料報(bào)道稱，隨著學(xué)習(xí)與工作壓力的加大，抑郁癥發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)?；颊咴诎l(fā)生抑郁癥后，會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)、工作以及社交產(chǎn)生明顯影響[1]。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥發(fā)生后所導(dǎo)致的早期癥狀主要為睡眠障礙和各類軀體癥狀[2]。隨著病情的加重，患者的心境異常低落，情緒難以保持穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)輕生的情況[3]。文拉法辛緩釋膠囊為臨床上治療抑郁癥的常用藥物，其在抑郁癥治療中的療效逐漸得到臨床證實(shí)[4]。共情護(hù)理提倡由患者角度出發(fā)，感受患者情緒，為其開(kāi)展精心護(hù)理，使患者負(fù)性情緒得到有效緩解[5]。關(guān)于抑郁癥患者護(hù)理中共情護(hù)理的應(yīng)用尚無(wú)過(guò)多報(bào)道。該研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2019年1月—2019年12月該院收治的抑郁癥患者90例，探討文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合共情護(hù)理治療抑郁癥的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院收治的抑郁癥患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男23例，女22例，年齡23～72歲，平均（45.8±6.3）歲；病程3～25個(gè)月，平均（8.9±2.2）個(gè)月。觀察組男25例，女20例；年齡25～74歲，平均（46.1±6.5）歲；病程3～28個(gè)月，平均（9.3±2.5）個(gè)月。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；具備溝通交流能力；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病的患者；交流障礙患者；嚴(yán)重臟器病變患者；妊娠或哺乳期患者；研究用藥過(guò)敏者。

1.2 方法

全部患者入組前采用服藥史洗脫1周，對(duì)照組采用鹽酸帕羅西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043））進(jìn)行治療，初始劑量為20 mg/d，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整藥物劑量，最大劑量≤60 mg/d。觀察組應(yīng)用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160079））進(jìn)行治療，初始劑量為75 mg/d，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整藥物劑量，最大劑量≤225 mg/d。8周為1個(gè)治療周期，兩組均治療2個(gè)周期。

兩組就診過(guò)程中均行共情護(hù)理，包括：①增強(qiáng)溝通交流。護(hù)理人員積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身內(nèi)心真實(shí)想法，護(hù)理人員在患者表述過(guò)程中察覺(jué)其需求，并感知患者情緒，在患者情緒波動(dòng)較大時(shí)積極鼓勵(lì)患者，也可給患者擁抱，表達(dá)自身對(duì)于患者的理解。②心理疏導(dǎo)與支持。傾聽(tīng)患者訴求，護(hù)理人員及時(shí)回應(yīng)患者的表達(dá)，為患者提供情感支持，并針對(duì)性為患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，需根據(jù)患者的具體情況來(lái)實(shí)施定制心理輔導(dǎo)，包括患者年齡段，性別，學(xué)歷等，患者的興趣愛(ài)好、性格等，通常情況下，最佳心理輔導(dǎo)時(shí)間為下午18:00-21:00，此時(shí)段患者心態(tài)較為平靜，容易接受心理輔導(dǎo)。③健康教育。護(hù)理人員可以抑郁癥治療的成功案例來(lái)鼓勵(lì)患者，同時(shí)抑郁癥相關(guān)知識(shí)告知給患者，使患者對(duì)疾病有更為充分的了解，增強(qiáng)患者的疾病治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效，療效判定：治療后HAMD評(píng)分較治療前降低75%及以上，則為痊愈；治療后HAMD評(píng)分較治療前降低50%及以上，但不足75%，則為顯效；治療后HAMD評(píng)分較治療前降低25%及以上，但不足50%，則為有效；治療后HAMD評(píng)分較治療前降低不足25%，則為無(wú)效[7]。以顯效率加有效率之和為治療總有效率；②兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，HAMA與HAMD臨界分值為7分與8分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[8]；③兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后HAMA、HAMD評(píng)分

觀察組干預(yù)后HAMA與HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例，腹瀉1例，嗜睡1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例，乏力1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.344，P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥發(fā)病率高，疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落、自卑敏感、甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕生的念頭。臨床上在對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療時(shí)，主要應(yīng)用口服藥物控制疾病癥狀，有資料報(bào)道，抑郁癥發(fā)病與去甲腎上腺素與5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)元突出間隙水平的影響，因此選擇性5-HT再攝取抑制劑為常用抗抑郁藥物[9]。帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，選擇性高，但起效速度慢，且用藥初期會(huì)使患者焦慮癥狀加重。文拉法辛屬于去甲腎上腺素與5-HT再攝取抑制劑，可對(duì)神經(jīng)突觸前膜的去甲腎上腺素與5-HT起到抑制作用，發(fā)揮較好的抗抑郁功效。有資料報(bào)道稱，文拉法辛用藥后2～4周可使體內(nèi)5-HT受體活性得到刺激，使5-HT釋放被控制，將神經(jīng)元內(nèi)5-HT水平提高[10]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為84.44%，高于對(duì)照組的71.11%（P＜0.05），與有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相似：52例抑郁癥患者治療過(guò)程中均行共情護(hù)理，研究組接受文拉法辛緩釋膠囊，治療總有效率明顯優(yōu)于接受鹽酸帕羅西汀片治療的對(duì)照組（84.62% vs 69.23%），提示在對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療時(shí)，文拉法辛緩釋膠囊的應(yīng)用效果更佳。同時(shí)該次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）為（15.22±2.14）分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為（15.09±2.11）分，均低于對(duì)照組的（19.63±3.25）分、（20.40±2.36）分（P＜0.05），提示文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合共情護(hù)理可使抑郁癥患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒明顯改善，效果優(yōu)于優(yōu)于帕羅西汀，與有關(guān)學(xué)者研究報(bào)道文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)后，抑郁癥患者的HAMD評(píng)分為（16.27±2.35）分，低于常規(guī)藥物聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理患者的（22.47±2.58）分相似[11]，表明抑郁癥治療中文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合共情護(hù)理應(yīng)用效果好。同時(shí)抑郁癥患者在接受藥物治療的過(guò)程中，共情護(hù)理的應(yīng)用可依靠有效溝通、共情體驗(yàn)使患者感受到人性關(guān)懷，對(duì)良好護(hù)患關(guān)系進(jìn)行建立，將患者的治療依從性提升，使患者能夠積極治療疾病。有資料報(bào)道稱，共情護(hù)理的實(shí)施可使患者得到心理安慰，改善其焦慮與抑郁情緒[12]。同時(shí)該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可知，文拉法辛緩釋膠囊治療抑郁癥安全可靠，用藥后不良反應(yīng)少，有利于患者用藥依從性提高，可使患者疾病治療效果得到保障。

綜上所述，文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合共情護(hù)理可提升抑郁癥治療效果，促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善。