張艷飛

糖尿病是目前臨床比較常見(jiàn)的疾病類型,但主要為2 型糖尿病,1 型糖尿病患者相對(duì)比較少見(jiàn)［1］。本次研究通過(guò)對(duì)本院收治的1 型糖尿病患者IA-2A、ZnT8A 以及GADA 水平進(jìn)行分析,并對(duì)不同因子陽(yáng)性情況與患者臨床癥狀表現(xiàn)之間的關(guān)系進(jìn)行分析,探究IA-2A、ZnT8A 以及GADA 在1 型糖尿病診斷中的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的1 型糖尿病患者75 例,并隨機(jī)選取本院75 例同期接受體檢的健康人員作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡3～40 歲,平均年齡(23.6±7.3)歲；其中,男34 例,女41 例。研究組年齡5～38 歲,平均年齡(24.2±6.6)歲；其中,男35 例,女40 例；病程0～204 個(gè)月,平均病程(51.6±50.9)個(gè)月。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)兩組研究對(duì)象的IA-2A、ZnT8A 以及GADA 水平 抽取兩組研究對(duì)象的空腹上肢靜脈血,采用離心機(jī)對(duì)所抽取血液樣本進(jìn)行離心處理,將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3500 r/min,將離心時(shí)間設(shè)置為10 min,在分離血清樣本后采用放射配體法對(duì)ZnT8A 水平進(jìn)行檢測(cè),ZnT8A 指數(shù)陽(yáng)性閾值為0.011,將高于該數(shù)值情況定為陽(yáng)性。采用放射配體法對(duì)IA-2A、GADA 水平進(jìn)行檢測(cè),IA-2A 指數(shù)陽(yáng)性閾值為0.0065,GADA 指數(shù)陽(yáng)性閾值為0.05,將高于該數(shù)值情況定為陽(yáng)性。

1.2.2 檢測(cè)研究組患者的相關(guān)癥狀指標(biāo) 主要檢測(cè)項(xiàng)目包含血糖、糖化血紅蛋白、C 肽以及甘油三酯,并對(duì)患者基本信息進(jìn)行測(cè)量統(tǒng)計(jì)。采用全自動(dòng)生化分析儀,使用糖激酶法對(duì)患者隨機(jī)血糖進(jìn)行檢測(cè)；采用糖化血紅蛋白檢測(cè)儀,使用粒子交換高效液相色譜法對(duì)患者糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)；采用全自動(dòng)生化分析儀,使用化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法對(duì)空腹C 肽以及餐后2 h C 肽水平進(jìn)行檢測(cè)；采用全自動(dòng)生化分析對(duì)患者甘油三脂水平進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)身高、體重測(cè)量結(jié)果計(jì)算體質(zhì)量指數(shù),并根據(jù)腰圍、臀圍測(cè)量結(jié)果計(jì)算腰臀比。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組IA-2A、ZnT8A、GADA的陽(yáng)性檢出率；②對(duì)比研究組不同IA-2A、ZnT8A、GADA 組合的陽(yáng)性檢出率；③對(duì)比研究組單一GADA、ZnT8A、IA-2A 陽(yáng)性患者的臨床特征；④對(duì)比研究組不同抗體種類患者的臨床特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IA-2A、ZnT8A、GADA 的陽(yáng)性檢出率對(duì)比研究組IA-2A、ZnT8A、GADA 陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 研究組不同IA-2A、ZnT8A、GADA 組合的陽(yáng)性檢出率對(duì)比 GADA+IA-2A+ZnT8A 的陽(yáng)性檢出率為69.3%,高于IA-2A、ZnT8A、GADA 的單獨(dú)陽(yáng)性檢出率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 研究組單一GADA、ZnT8A、IA-2A 陽(yáng)性患者的臨床特征對(duì)比 研究組單一GADA、ZnT8A、IA-2A陽(yáng)性28 例,其中GADA 陽(yáng)性21 例、ZnT8A 陽(yáng)性4 例、IA-2A 陽(yáng)性3 例；抗體陰性25 例。IA-2A 陽(yáng)性患者的初診年齡均小于GADA 陽(yáng)性、ZnT8A 陽(yáng)性、抗體陰性患者；ZnT8A 陽(yáng)性患者的病程均長(zhǎng)于GADA 陽(yáng)性、IA-2A 陽(yáng)性、抗體陰性患者,胰島素量均大于GADA陽(yáng)性、IA-2A 陽(yáng)性、抗體陰性患者；抗體陰性患者的空腹C 肽、餐后2 h C 肽均高于GADA、ZnT8A、IA-2A 陽(yáng)性患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 研究組不同抗體種類患者的臨床特征對(duì)比 研究組抗體陰性25 例,3 個(gè)抗體陽(yáng)性8 例,2 個(gè)抗體陽(yáng)性14 例,1 個(gè)抗體陽(yáng)性28 例。2、3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者的初診年齡小于抗體陰性患者,抗體陰性、2 個(gè)抗體陽(yáng)性、3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者的病程長(zhǎng)于3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者,抗體陰性患者的體質(zhì)量指數(shù)均大于1、2、3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者,1、2、3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者的空腹C 肽、餐后2 h C 肽均低于抗體陰性患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組IA-2A、ZnT8A、GADA 的陽(yáng)性檢出率對(duì)比［n(%)］

表2 研究組75 例患者不同IA-2A、ZnT8A、GADA 組合的陽(yáng)性檢出率對(duì)比(n,%)

表3 研究組單一GADA、ZnT8A、IA-2A 陽(yáng)性患者的臨床特征對(duì)比 (±s)

表3 研究組單一GADA、ZnT8A、IA-2A 陽(yáng)性患者的臨床特征對(duì)比 (±s)

注：與IA-2A 陽(yáng)性對(duì)比,aP＜0.05；與ZnT8A 陽(yáng)性對(duì)比,bP＜0.05；與抗體陰性對(duì)比,cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表4 研究組不同抗體種類患者的臨床特征對(duì)比 (±s)

表4 研究組不同抗體種類患者的臨床特征對(duì)比 (±s)

注：2、3 個(gè)抗體陽(yáng)性與抗體陰性對(duì)比,aP＜0.05；與3 個(gè)抗體陽(yáng)性對(duì)比,bP＜0.05；與抗體陰性對(duì)比,cP＜0.05；與抗體陰性對(duì)比,dP＜0.05

3 討論

目前臨床關(guān)于1 型糖尿病的診斷主要是根據(jù)患者胰島B 細(xì)胞損傷情況進(jìn)行判斷,一般是通過(guò)檢測(cè)患者胰島功能下降指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估,但是其臨床診斷效能并不高［2,3］。本次研究對(duì)本院收治的1 性糖尿病患者進(jìn)行分析,研究結(jié)果顯示,研究組IA-2A、ZnT8A、GADA 陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。GADA+IA-2A+ZnT8A 的陽(yáng)性檢出率為69.3%,高于IA-2A、ZnT8A、GADA 的單獨(dú)陽(yáng)性檢出率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。在對(duì)其診斷效能進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn),三種抗體聯(lián)合檢測(cè)可使其診斷效能提高,這一結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果一致［4,5］。

進(jìn)一步分析患者IA-2A、ZnT8A 以及GADA 陽(yáng)性情況與1 型糖尿病臨床特征之間的關(guān)系,研究結(jié)果顯示,IA-2A 陽(yáng)性患者的初診年齡均小于GADA 陽(yáng)性、ZnT8A 陽(yáng)性、抗體陰性患者；ZnT8A 陽(yáng)性患者的病程均長(zhǎng)于GADA 陽(yáng)性、IA-2A 陽(yáng)性、抗體陰性患者,胰島素量均大于GADA 陽(yáng)性、IA-2A 陽(yáng)性、抗體陰性患者；抗體陰性患者的空腹C 肽、餐后2 h C 肽均高于GADA、ZnT8A、IA-2A 陽(yáng)性患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。2、3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者的初診年齡小于抗體陰性患者,抗體陰性、2 個(gè)抗體陽(yáng)性、3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者的病程長(zhǎng)于3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者,抗體陰性患者的體質(zhì)量指數(shù)均大于1、2、3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者,1、2、3 個(gè)抗體陽(yáng)性患者的空腹C 肽、餐后2 h C 肽均低于抗體陰性患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可以看出ZnT8A 陽(yáng)性患者具有更長(zhǎng)的病程,需要更高劑量的胰島素進(jìn)行血糖控制,提示存在ZnT8A 單一陽(yáng)性的患者自身免疫反應(yīng)性比較強(qiáng),而且通過(guò)對(duì)患者病程進(jìn)行分析,可以得出與IA-2A 以及GADA 陽(yáng)性相比,ZnT8A 陽(yáng)性發(fā)生時(shí)間較晚［6］。

綜上所述,聯(lián)合進(jìn)行IA-2A、ZnT8A 以及GADA檢測(cè)可使1 型糖尿病患者的臨床診斷敏感性提高,單獨(dú)或合并進(jìn)行IA-2A、ZnT8A 以及GADA 檢測(cè)可對(duì)1 型糖尿病患者臨床特征表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)分析,值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。