張瑩

膜性腎病是一種以人體腎臟腎小球基底膜上皮細(xì)胞下出現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積并且伴有基底膜彌漫性增厚為主要特征的腎臟疾病,絕大多數(shù)膜性腎病醫(yī)學(xué)上可明確其病因,但也有部分患者無法確定,此類膜性腎病即為特發(fā)性膜性腎?。?,2］。有關(guān)臨床研究顯示［3-5］,該病癥可于任何年齡段發(fā)病,但多見于40 歲以上中老年人群。目前,臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療該病癥,但隨著病癥發(fā)展、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的普遍,其治療效果也逐漸下降,尋求新的治療方式成為醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題。本 文 選 取2018 年1 月1 日～2019 年12 月31 日 期 間本院診治的特發(fā)性膜性腎病患者102 例作為研究病例,探究在特發(fā)性膜性腎病患者治療中應(yīng)用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果,為臨床特發(fā)性膜性腎病患者治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日～2019 年12 月31 日期間本院診治的102 例特發(fā)性膜性腎病患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組51 例。對照組中,男32 例,女19 例；年齡28～70 歲,平均年齡(49.68±10.24)歲。觀察組中,男33 例,女18 例；年齡29～71 歲,平均年齡(49.57±10.25)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情,并簽署同意研究書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究納入患者均經(jīng)由本院腎臟穿刺活檢確診病癥,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；入選患者臨床資料完整,無資料不全患者,利于隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其余重要臟器功能嚴(yán)重不全患者；治療依從性差患者；不愿意參與本次研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,給予患者醋酸潑尼松片(安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H34021989,規(guī)格：5 mg),以口服方式用藥,用藥劑量為40～60 mg/d,連續(xù)用藥12 周,隨后將劑量降至15 mg/d維持,共計(jì)用藥6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,糖皮質(zhì)激素藥物與對照組相同,同時(shí)給予患者環(huán)磷酰胺(沈陽東新藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022613,規(guī)格：環(huán)磷酰胺50 mg,人參莖葉總皂苷50 mg)。治療第1、3、5 個(gè)月的前3 d,以連續(xù)沖擊方式應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物,0.5 g/次,1 次/d,隨后改為5 mg/d,且于治療2、4、6 個(gè)月時(shí),停止服用糖皮質(zhì)激素藥物,改用環(huán)磷酰胺,以沖擊方式治療,1 次/d,劑量為0.75 g/m2。共計(jì)用藥6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的臨床治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患者癥狀消失,相應(yīng)指標(biāo)值顯著改善,腎臟功能恢復(fù)；有效：患者病癥基本消失,腎臟功能趨于穩(wěn)定；一般：患者臨床癥狀、腎臟功能無明顯變化?？傆行?顯著率+有效率。②對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、肝功能損傷、呼吸道感染、血糖升高。③對比兩組患者治療前后的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的臨床治療總有效率98.04%高于對照組的78.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%低于對照組的35.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平對比 治療前,兩組患者的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的Scr、24 h 尿蛋白定量水平低于對照組,血清白蛋白水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

表3 兩組患者治療前后的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平對比(±s)

表3 兩組患者治療前后的Scr、血清白蛋白、24 h 尿蛋白定量水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

膜性腎病是病理形態(tài)學(xué)的一個(gè)診斷名詞,在臨床研究中,膜性腎病是導(dǎo)致我國成年人群腎病綜合征的常見病因之一,嚴(yán)重影響著我國居民的身體健康以及生活質(zhì)量,因此對該病癥進(jìn)行分析具有重要的意義。

糖皮質(zhì)激素又名腎上腺皮質(zhì)激素,是一種能夠?qū)θ梭w糖代謝產(chǎn)生影響的激素。目前臨床應(yīng)用較多的有醋酸潑尼松片、氫化可的松等,具有強(qiáng)力的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗休克等作用,可抑制結(jié)締組織增生,降低細(xì)胞膜與毛細(xì)血管壁的通透性,從而防止炎性滲出,并可抑制組胺或者其他類型毒素物質(zhì)產(chǎn)生和釋放［6-8］。環(huán)磷酰胺是雙功能烷化劑以及細(xì)胞周期性的非特異性藥物之一,能夠?qū)θ梭wDNA 以及RNA 產(chǎn)生干擾,從而抑制免疫,降低尿蛋白。因此,兩種藥物合用具有可行性［9-12］。

經(jīng)由結(jié)果顯示,觀察組患者的臨床治療總有效率98.04%高于對照組的78.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姯h(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病效果顯著,利于患者康復(fù)。而在不良反應(yīng)發(fā)生方面,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%低于對照組的35.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療用藥安全性更高,給患者造成的不適更少。治療前,兩組患者的Scr、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的Scr、24 h 尿蛋白定量水平低于對照組,血清白蛋白水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娐?lián)合治療對患者腎功能的改善效果顯著。與賀紅光等［13］學(xué)者的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述,對特發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療效果顯著,可有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生,改善患者腎功能,促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。但本文納入樣本數(shù)量較少,且研究過程中未對患者飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行統(tǒng)一,可能會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響,需后續(xù)納入更多樣本,進(jìn)行更為深入的分析和研究,以得出更為準(zhǔn)確的論斷。