陳小格

（鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科， 河南 鄭州450012）

妊娠期婦女體質(zhì)量過(guò)高會(huì)對(duì)其自身及胎兒造成嚴(yán)重影響。體質(zhì)量過(guò)度增加不僅使孕婦盆腔部位積聚大量脂肪， 造成其腹部肌肉收縮能力下降， 從而干擾胎兒胎頭正常下轉(zhuǎn)， 增加胎兒頭盆不對(duì)稱風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)還會(huì)誘發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥及不良母嬰結(jié)局， 嚴(yán)重影響孕婦及嬰兒安全， 故加強(qiáng)孕婦孕期體質(zhì)量控制對(duì)保證母嬰安全具有重要意義［1］。 跨理論模型是指系統(tǒng)性整合不同心理干預(yù)理論的變化過(guò)程及原理后最終形成的改變行為的完整方法， 其主要目的在于幫助個(gè)體轉(zhuǎn)變或建立目標(biāo)行為［2］。研究［3］表明， 基于跨理論模型的健康教育在提高孕期體質(zhì)量控制理想率、 改善孕婦體質(zhì)量管理行為及降低巨大兒發(fā)生率方面效果顯著。 基于此， 本研究探討基于跨理論模型的健康教育對(duì)孕婦孕期體質(zhì)量控制及分娩結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年4 月于我院接受產(chǎn)檢及分娩的1 000 例孕婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各500 例。對(duì)照組： 年齡20 ～34 歲， 平均年齡 （26.41 ± 4.34） 歲； 入組時(shí)孕周12 ～20 周， 平均孕周 （15.47 ± 2.19） 周； 孕前BMI 18.0 ～29.9 kg／m2， 平 均BMI （24.14 ± 3.27） kg／m2。 觀察組：年齡21 ～35 歲， 平均年齡 （26.88 ± 4.27） 歲； 入組時(shí)孕周12～18 周， 平均孕周 （14.98 ± 2.04） 周； 孕前BMI 18.1 ～29.9 kg／m2， 平均BMI （24.09 ± 3.30） kg／m2。 兩組孕婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為單胎宮內(nèi)妊娠； ②孕前BMI＜30 kg／m2。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他重要臟器急慢性疾??； ②合并妊娠期糖尿病、 妊高征等妊娠高危疾病； ③產(chǎn)檢時(shí)間及地點(diǎn)未固定； ④嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方法對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)前健康教育： 于孕婦產(chǎn)檢時(shí)向其發(fā)放孕期體質(zhì)量管理曲線表， 指導(dǎo)其進(jìn)行體重自測(cè)并繪制曲線表， 同時(shí)告知孕婦孕期體質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)， 包括飲食管理及活動(dòng)方案等。 觀察組接受基于跨理論模型的健康教育， 具體內(nèi)容如下： ①前意向階段： 孕婦初次產(chǎn)檢時(shí)詳細(xì)評(píng)估其身體基本情況及孕期保健知識(shí)水平， 告知其孕期體質(zhì)量管理的重要性及體質(zhì)量異常對(duì)母嬰結(jié)局的不良影響， 激發(fā)其進(jìn)行孕期體質(zhì)量控制的意愿。 ②意向階段： 結(jié)合孕婦實(shí)際情況， 明確其在體質(zhì)量管理實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的思想顧慮及其他客觀因素帶來(lái)的困難， 激勵(lì)其盡快進(jìn)行體質(zhì)量管理。 ③準(zhǔn)備階段： 結(jié)合孕婦生活習(xí)慣幫助其設(shè)立體質(zhì)量控制目標(biāo)， 制定詳細(xì)飲食管理計(jì)劃，嚴(yán)格控制糖、 脂肪等營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入量， 增加優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維攝入， 多飲水， 并配合瑜伽操、 散步等運(yùn)動(dòng)， 鼓勵(lì)家屬對(duì)孕婦進(jìn)行監(jiān)督并配合干預(yù)計(jì)劃實(shí)施。 ④行動(dòng)階段： 責(zé)任護(hù)士每周一次對(duì)孕婦進(jìn)行電話隨訪， 了解干預(yù)計(jì)劃實(shí)施情況， 對(duì)孕婦行為改變作出的努力給予肯定及鼓勵(lì)， 強(qiáng)化其積極情緒。 ⑤保持階段： 于孕婦再次產(chǎn)檢時(shí)綜合評(píng)定其體質(zhì)量控制情況， 適當(dāng)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃， 并鼓勵(lì)孕婦繼續(xù)進(jìn)行自我管理， 增強(qiáng)家庭支持力量。 兩組均干預(yù)至孕婦分娩結(jié)束。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①于干預(yù)前 （初次產(chǎn)檢時(shí)） 及干預(yù)后 （分娩前）采用自我管理行為量表［4］評(píng)估孕婦孕期自我管理能力， 該量表共25 個(gè)條目， 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分， 總分越高則孕婦自我管理能力越高。 ②比較兩組孕婦的體質(zhì)量控制理想率， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 孕前BMI＜18.5 kg／m2， 理想體質(zhì)量增長(zhǎng)12.5 ～18 kg；孕前BMI 18.5 ～24.9 kg／m2， 理想體質(zhì)量增長(zhǎng)11.5 ～16 kg； 孕前BMI 25.0 ～29.9 kg／m2， 理想體質(zhì)量增長(zhǎng)7.1 ～11.5 kg。 ③比較兩組的分娩結(jié)局， 包括難產(chǎn)、 巨大兒、 新生兒窘迫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)后， 兩組的自我管理行為量表評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的自我管理行為量表評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組孕婦的自我管理行為量表評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 500 75.01±5.22 91.01±6.48 42.996 0.000對(duì)照組 500 75.23±5.04 84.24±7.07 23.204 0.000 t 0.678 15.785 P 0.498 0.000

2.2 體質(zhì)量控制效果觀察組體質(zhì)量控制理想率高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的體質(zhì)量控制效果比較 ［n （%）］

2.3 分娩結(jié)局觀察組的不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

孕婦體質(zhì)量控制是孕期保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一， 而受自身認(rèn)知水平及社會(huì)因素影響， 多數(shù)孕婦錯(cuò)誤地認(rèn)為孕期食物攝入量越多越有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育， 更有甚者認(rèn)為孕期盡量減少活動(dòng)是對(duì)胎兒的保護(hù)。 此類陳舊觀念直接導(dǎo)致部分孕婦孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)， 從而增加妊娠期并發(fā)癥及胎兒過(guò)度發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)， 直接影響孕婦分娩結(jié)局。 此外也有部分孕婦孕期飲食不合理導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足， 進(jìn)而影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育［5］。 因此， 如何提高孕婦孕期自我管理能力， 合理控制其體質(zhì)量增長(zhǎng)是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中亟待解決的重要問(wèn)題。

表3 兩組的分娩結(jié)局比較 ［n （%）］

跨理論模型是一個(gè)具有明確目標(biāo)的行為改變模型， 其重點(diǎn)在于行為改變的個(gè)體主導(dǎo)能力， 而非社會(huì)及生物學(xué)因素的影響。 該理論認(rèn)為個(gè)體行為的變化并非單一事件， 而是一個(gè)連續(xù)性過(guò)程， 應(yīng)根據(jù)個(gè)體不同變化階段的具體需求提供針對(duì)性支持干預(yù)， 旨在幫助個(gè)體轉(zhuǎn)變不良行為或建立有益行為［6］。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組干預(yù)后的自我管理行為量表評(píng)分、 體質(zhì)量控制理想率較高， 不良分娩結(jié)局發(fā)生率較低， 表明基于跨理論模型的健康教育在孕婦產(chǎn)前教育干預(yù)中具有積極意義。 分析其原因如下： 跨理論模型指出， 個(gè)體在真正進(jìn)行行為改變前是朝向系列性動(dòng)態(tài)循環(huán)階段發(fā)展變化的。 前期通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行孕期體質(zhì)量管理宣教， 可使其充分認(rèn)識(shí)到體質(zhì)量過(guò)度增加對(duì)母嬰結(jié)局的危害， 從而提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 樹(shù)立體質(zhì)量控制理念； 意向階段干預(yù)則可使孕婦逐步提升體質(zhì)量控制信心，盡快開(kāi)展行為改變； 詳細(xì)的體質(zhì)量控制計(jì)劃可為孕婦孕期體質(zhì)量控制提供參照， 有效提高其孕期自我管理能力， 而家庭支持與監(jiān)督機(jī)制可提升孕婦依從性； 隨訪機(jī)制可進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦體質(zhì)量控制效果的監(jiān)督管理， 緩解其心理壓力， 從而幫助孕婦提升體質(zhì)量控制信心。 此外， 隨著定期產(chǎn)檢各項(xiàng)結(jié)果正常， 孕婦可明確感知目前體質(zhì)量控制行為對(duì)自身健康的良好影響， 促使其進(jìn)行持續(xù)性行為改變， 從而提升體質(zhì)量控制理想率， 改善母嬰結(jié)局。

綜上所述， 基于跨理論模型的健康教育可有效提高孕婦自我管理能力及孕期體質(zhì)量控制理想率， 改善其分娩結(jié)局。