辛省志

一名醫(yī)生的自我舉報(bào)將醫(yī)療回扣問題再次拉到聚光燈下。

日前，山西大同市一家三甲醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生豐華公開舉報(bào)自己十多年間收取回扣至少50萬元，而且表示自己醫(yī)院從醫(yī)生、藥師到主任、院長，很多人都參與，“可謂是塌方式的，全員參與的”，要求紀(jì)委調(diào)查。大同衛(wèi)健委稱已成立工作組介入調(diào)查。

這家醫(yī)院的醫(yī)生和管理人員是否收取回扣，收取了多少回扣，還需要有關(guān)部門的調(diào)查來確認(rèn)。但是醫(yī)療回扣問題作為行業(yè)頑疾，多年來一直存在。舉報(bào)自己收回扣的醫(yī)生也不止豐醫(yī)生一位。2019年，海南萬寧市和樂中心衛(wèi)生院的一名醫(yī)生也曾舉報(bào)自己醫(yī)院集體收回扣。

從醫(yī)藥上市公司的財(cái)務(wù)報(bào)告中也可以看出，不少醫(yī)藥公司銷售費(fèi)用畸高，尤其是生產(chǎn)中成藥為主的藥企。比如步長醫(yī)藥，連續(xù)多年銷售費(fèi)用超過80億元，占營收的比重高達(dá)60%左右。這些高額“學(xué)術(shù)推廣與咨詢費(fèi)用”到底用在了何處？多地法院審理的步長銷售人員向醫(yī)生行賄案件也許能說明一二。

高額醫(yī)療回扣推高了醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)了醫(yī)保資金。醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)生、醫(yī)院管理層的這些回扣，最終都是要在產(chǎn)品價格里收回來的，這必然導(dǎo)致醫(yī)藥產(chǎn)品價格虛高。如果是病人自費(fèi)醫(yī)療品，那就是病人掏腰包，如果是醫(yī)?？梢詧?bào)銷的，那醫(yī)保資金也要支付一部分，也會導(dǎo)致醫(yī)保資金的浪費(fèi)。尤其是在高值醫(yī)療耗材方面，回扣所占的比例之高令人咋舌。2019年，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任楊向軍被自己的博士生舉報(bào)，安裝一個心臟支架回扣1萬元。雖然這一回扣額度未經(jīng)官方證實(shí)，但根據(jù)公開的判決書，楊向軍的同行，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管科兩任主任陳建昌、徐衛(wèi)亭分別受賄高達(dá)516萬多元和257萬多元。

醫(yī)療回扣還會導(dǎo)致過度醫(yī)療。一旦摻雜了利益考量，醫(yī)生在醫(yī)治病人過程中就可能偏離純醫(yī)學(xué)考量。開藥有回扣，醫(yī)生必然就會傾向于多開藥：可開可不開的，開！　一個感冒，本來回家多喝水就會好，最多用些緩解癥狀的西藥，但有回扣就開上幾百塊錢的中醫(yī)，只要吃不出問題；本可以用另一種更便宜療效更好的藥，但是那種藥沒回扣（或者回扣低），那還是用回扣高的藥。根據(jù)河南商水縣法院的一份判決書，商水縣人民醫(yī)院一名主治醫(yī)師在2016-2019的四年間，共開出步長腦心通膠囊35962盒，收受回扣12.5萬元。在上述楊向軍案中，其博士生就舉報(bào)其為了回扣給本來不需要安裝支架的病人動手術(shù)。過度醫(yī)療除了浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，還可能給病人健康帶來更大的危害。

對醫(yī)生來說，收取回扣是受賄行為。如果是公立醫(yī)院醫(yī)生，通常會被認(rèn)定為國家工作人員，收取回扣超過一定額度就會觸犯受賄罪，即使是私立醫(yī)院醫(yī)生，收取回扣也是商業(yè)賄賂，涉嫌非國家工作人員受賄罪。陳建昌、徐衛(wèi)亭就因?yàn)槭帐芑乜郾环ㄔ阂粚徴J(rèn)定犯受賄罪，分別被判有期徒刑七年和四年六個月。被博士生舉報(bào)的楊向軍一審也被判刑10年。

在醫(yī)院的管理體系中，科室主任有著使用藥物、器械的推薦權(quán)，他們獲得的回扣往往更多。在陳建昌案件中，就有一名心臟起搏器生產(chǎn)廠家的銷售代表用賄賂陳建昌130多萬元的方式，敲開了陳擔(dān)任主任的心血管科的大門。另一家醫(yī)院的心血管病科主任仇某，也在與代理商達(dá)成回扣協(xié)議后，向醫(yī)院管理部門推薦使用這位代理商代理的產(chǎn)品。

為了整治回扣這一醫(yī)療行業(yè)頑疾，有關(guān)部門近來采取了很多措施，也有不少醫(yī)生被以受賄罪查處。但在一些地方，醫(yī)療回扣問題仍然存在，應(yīng)該引起更高層面的重視。在山西大同這一舉報(bào)事件中，舉報(bào)醫(yī)生早在2018年就開始向醫(yī)院紀(jì)委舉報(bào)，但一直沒有進(jìn)展，直到最近在社交媒體上刷屏后，地方衛(wèi)健委才介入調(diào)查。希望上級監(jiān)管部門的介入，能查清事件真相。國家對醫(yī)療回扣這一行業(yè)痼疾也應(yīng)該持續(xù)推動根本解決。