劉瑤瑤

中央民族大學民族學與社會學學院，北京，100081

1 問題的提出

住房、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老是涉及民生的重大社會問題，其中醫(yī)療問題更是關乎每個人的切身利益。迄今為止，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已取得了長足的進步，但醫(yī)患糾紛也日漸增多。近年來社會上殺醫(yī)、傷醫(yī)事件頻發(fā)，不僅嚴重擾亂了醫(yī)療機構的正常秩序，也阻礙了醫(yī)患關系的良性發(fā)展，因此，厘清醫(yī)患糾紛產生的根源，從而改善醫(yī)方和患者的執(zhí)業(yè)、就醫(yī)體驗極為必要。

目前學界針對醫(yī)患關系的研究主要可分為三個維度。首先，從醫(yī)務人員的角度進行分析，主張通過提高醫(yī)技、醫(yī)德以期改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)務人員的管理能力、認知服務水平以減少醫(yī)療事故等[1-2]；還有學者探討醫(yī)生共情的成分、性質與培養(yǎng)狀況[3]，以尋找醫(yī)生共情能力與醫(yī)患共享決策之間的關系[4]。其次，針對患者群體，有學者提出將定量測評手段應用于分級診療的醫(yī)患認知研究[5]。還有學者針對“權力感”，使用內因聯想測驗探尋了在不同醫(yī)患互動模式下“患者權力感”存在的差異以及對醫(yī)患關系的影響[6]。除此以外，有觀點建議通過改善第三方力量來維護醫(yī)患良好互動，如消除媒體過濾性、導向性報道[7]所造成的刻板印象[8]。值得一提的是，醫(yī)療活動中的社會信任機制[9]、社會醫(yī)療保險中的道德風險防控[10]、深化醫(yī)療服務體系改革與提高醫(yī)療共享決策水平[11]等改善醫(yī)患關系的思路同樣被納入了學術界的視野[12]。在上述三種維度的基礎上，部分研究聚焦醫(yī)患認知差異，如從傳播學的角度對醫(yī)患認知差距的表現、原因和影響進一步展開分析和討論[13]。也有學者引入“解釋模式”(Explanatory Models)這一概念，從概念界定的角度闡述了醫(yī)生與患者的兩套解釋模式[14]。而劉宏濤等人類學學者則從性別角度出發(fā)，展示在婦產科就醫(yī)過程中由于身份、性別認知差異所引發(fā)的醫(yī)患沖突[15]。此前也有醫(yī)學社會學學者在?？碌脑捳Z-權力框架下研究醫(yī)患關系秩序[16]，但這些研究忽略了地方知識(Local Knowledge)[17]對病人世界的認知建構，本研究正是在此基礎上展開進一步的探討。

民族志的深描方法可以就醫(yī)患互動的真實地方場景進行挖掘，聚焦就醫(yī)行為，呈現患者就診過程的日常性話語，深入分析背后的知識體系，攫取其中的社會文化邏輯與權力張力。本研究通過患者就醫(yī)的主位敘事，采用案例要素分析法闡釋人物對話及其醫(yī)學行為實踐，以洞見醫(yī)患雙方產生矛盾、沖突的社會文化根源，并為改善醫(yī)患關系提供參考。

2 求醫(yī)與診治：地方醫(yī)療場景下的醫(yī)患互動

本文通過2020年8月5日至8月25日在山東省J市的某三甲綜合醫(yī)院的腎內科、泌尿科門診、住院部及院醫(yī)務科進行田野調查，收集了在日常診療場景中醫(yī)患互動的第一手資料。筆者在經過許可的前提下于候診區(qū)、診室收集會談資料，在查房時記錄醫(yī)患雙方的病情交流話語，對有投訴傾向且最終訴諸行動的個體進行深度訪談，對于病患及其家屬就醫(yī)、投訴過程形成了完整的實踐記錄。

2.1 醫(yī)患互動案例一：“什么都不問！”

患者Y，女，50歲，高中學歷，個體經營者，有子宮肌瘤病史，在泌尿科專家診室就診，就醫(yī)時有女兒、丈夫陪伴。患者Y的女兒，27歲，藥學博士在讀。以下是患者女兒關于就診過程的主位敘事。

我媽是半夜突然把我叫醒的，當時是半夜、就只能上網查，發(fā)現可能是急性尿路感染，我知道必須要吃消炎藥，所以找了家里的藥箱讓她口服了左氧氟沙星，然后就讓她喝水、排尿，觀察尿的情況。后來我找出最后兩次的體檢報告，發(fā)現她尿檢的白細胞指數一直偏高，尿潛血一直是陽性，我就很擔心，但她說她也不懂，每次體檢完醫(yī)生都說沒問題。我就覺得還是要去醫(yī)院查一下，就掛了腎內科的號。

就診的經歷，還挺波折的。我們一開始掛的是腎內，進去以后我媽就跟醫(yī)生搭話說“呦，還是個孕媽呢”，人家也沒理她，直接問“怎么了？”我就跟醫(yī)生說了，她聽了以后很果斷地說“那你不是腎的問題，去重新掛號吧”，讓我們去掛泌尿科。泌尿科的醫(yī)生人很溫和，讓我媽躺在床上，問她腰具體哪里疼，也耐心看了體檢報告、聽了平時的一些癥狀，然后就建議先做血常規(guī)、尿常規(guī)，還有CT。結果一出來，大夫說尿紅細胞太高了，考慮是腎盂炎，建議住院。我沒想到這么嚴重，然后我媽就問能不住嗎？那個大夫人挺好，想了下說“如果實在沒時間，你就去衛(wèi)生室輸水(輸液)?！蔽野志挖s緊說，“大夫，你給我們寫寫吧，都輸什么水？”大夫就在化驗單背面開始寫，邊寫邊說“你輸的時候旁邊得有人看著，多試試表(體溫計)?！蔽覀兺Ω兄x的，大夫挺善解人意的。

出來以后，想再回腎內科咨詢下，結果發(fā)現同一個人的號居然換了個大夫！(一臉氣憤)她就說“我剛接手，你給我說說情況?！睉B(tài)度很冷淡，看了檢驗報告說“嗯，是腎盂炎，住院吧！”我媽就問能不能不住，她說“因為要給你進一步做檢查，看是急性還是慢性，如果是慢性的那就是上行性感染，必須要住院?！蔽乙幌?，那邊(泌尿科)大夫不是說也能去衛(wèi)生室輸嘛，就又問了下，結果她直接翻了個白眼，音量也提高了，“你想去外面衛(wèi)生室？不是不行啊，但你問問腎盂炎他治的了嗎？敢治嗎？”直接給我懟回來了，我那個氣啊，然后我爸就說“行，那我們商量商量。”但是出來以后越想越生氣，醫(yī)院也是服務業(yè)，怎么能嗆人呢？

回家商量以后，我們還是決定住院，避開了女醫(yī)生，住進了泌尿科。(訪談時間：2020年8月8日，訪談地點：泌尿科住院部病房)

周一查房后，聽說Y女士的女兒與主治大夫發(fā)生了爭執(zhí)，于是當天晚上筆者再次對Y女士的女兒進行訪談，了解事發(fā)過程。

我媽的主治大夫是S，但最早是主任接診的，早上查房的時候主任問我媽怎么樣，我媽說還是疼。主任就問S說，我媽這種情況要每天做腰部撫觸，問他做了嗎？S趕緊拼命點頭說，做了做了！沒啥問題！但是他根本就沒做！太不負責任！

查完房后他讓我去辦公室，什么也沒說，就讓我在《入院記錄》上簽字。我看到病史那塊寫著“無尿痛、腹痛”，我就說這字我不能簽，言不符實，他就說那他現改。改完以后我再看“無發(fā)熱也不對”，他就又改。我看到“無其他病史”，我就說我媽有子宮肌瘤，他就有點不耐煩，問我早怎么不說？我就毛了，反問他“你問我了嗎？你自己的病人，不做病史調查，也不詳細問清楚癥狀，你還有理了！”我看他還要吵，直接反問他“早上主任問你有沒有給我媽做按摩，你怎么說的？”他被我噎住了，我當時直接就去醫(yī)務科投訴他了，還有之前給我媽做體檢的醫(yī)生一起，因為我媽兩次體檢報告都寫著白細胞增高、尿潛血陽性，應該建議我媽當時就進一步檢查的，當時醫(yī)生可是說什么事都沒有的！有可能就是因為他不負責任、不認真這才有我媽這次突發(fā)尿血，太不負責任了！(訪談時間：2020年8月10日，訪談地點：泌尿科住院部病房)

訪談結束后，得知Y女士的女兒確實將泌尿科住院醫(yī)師S醫(yī)生、腎內科復診大夫W醫(yī)生以及體檢科的Z醫(yī)生投訴到了院醫(yī)務科，院辦也受理了投訴，后續(xù)事宜正在調解之中。

2.2 醫(yī)患互動案例二：“問這么多查戶口嗎？”

患者L，男，69歲，退休工人，急診科轉泌尿科就醫(yī)，無既往病史，有農村合作醫(yī)療，本地就醫(yī)，兒媳、孫女陪伴。

在泌尿科診室見到患者L時，陪同其就醫(yī)的是其兒媳與16歲的孫女。筆者對其就醫(yī)過程全程記錄，以下是詳細內容。

大夫(男性)：卡給我。怎么了？

患者：好幾天了，尿尿疼，昨天就尿不出來了。

大夫：疼嗎？

患者：疼，尿也疼，噶唄(方言，指小腹)也疼。

大夫：哪疼？

患者兒媳：就是小肚子疼。

(沉默)

患者：就是鼓得慌，鼓得慌還尿不出來。

大夫：什么？

患者兒媳：就是憋尿。

大夫：……急嗎？

患者：急，憋不住還尿不出來。

大夫：行了，給你開單子去做化驗吧，血常規(guī)、尿常規(guī)、CT，去吧。

患者兒媳：大夫，俺爸這啥病?。?/p>

大夫：得做完檢查再看。出去吧，下一個。

患者兒媳：俺這進來連一分鐘都沒有，就光讓俺做檢查嗎？就光叫花錢嗎！

大夫(音量提高)：你按照我給你說的檢查去做了！不做檢查沒法看！這么費勁呢！

幾小時后，患者拿到化驗結果回到診室復診。

大夫看完結果后，說道：“是急性尿結石，最大的有4.5公分，明顯積水，伴有尿路感染。住院吧。”

患者：??？厲害嗎？

大夫：多發(fā)性結石，無法自行排出體外，必須住院。拿著單子去辦住院吧。

患者：還得住院??！拿點藥吃不行啊？

大夫：我已經說了，住院進一步檢查，再確定治療方案。去吧。

(田野筆記時間：2020年8月11日；地點：泌尿科門診)

后來在住院部對其他患者進行訪談時，遇到了正在辦理住院手續(xù)的患者L及其家屬。以下是關于病房內的記錄。

兒媳：爸，住院得交押金，我工資還沒發(fā)，你給我錢。

患者：我不是給你500嗎？花完了嗎？

兒媳：光做檢查就花了400多，我還誆你嗎？這有單子，不信自己看！

患者沉默地將銀行卡放在桌上?；颊邇合庇终f“你這病就是吃火燒吃的，見天(每天)吃，早不來看，那時候不厲害跳跳就出來了！真麻煩！”此時患者的住院醫(yī)師W(女)趕到病房。

W：“3床，是L是吧，69？尿痛，尿不出來？”

患者：“對。”

W：嗯，因為是多發(fā)尿結石，得手術...(被打斷)

患者：吃點藥輸點水(輸液)行嗎？

W：肯定得輸水，但也得手術，你這是多發(fā)性的，已經很大了，自己排不出來，必須手術清理干凈。

患者兒媳：你要是早點跳跳、練練氣功說不定還能跳出來，早讓你來你不來，現在行了，得手術了，花多少錢?。?/p>

W冷冷地看患者兒媳一眼，問：你是閨女(女兒)嗎？

患者兒媳婦：兒媳婦，咋了？

W并未理會，繼續(xù)問患者：你有退休金嗎？

患者：有，不多。

W：你有兒子嗎？兄弟幾個？

患者兒媳：你問這么多干嘛？查戶口??？！

W：你咋說話呢？

患者兒媳(音量瞬間拔高)：咋著，我說的不對嗎？你問這么多查戶口嗎？俺家有幾口人還得和你匯報嗎！

W：你...有你這樣當兒媳婦的嗎？

患者兒媳：你啥意思，他兒成天不在家，我還不夠上心嗎？你啥態(tài)度？我投訴你！

護士長等人聽到聲音后迅速趕到，將W醫(yī)生勸走，并對患者及其家屬的情緒進行安撫。(田野筆記時間：2020年8月11日；地點：泌尿科住院病房)

第二天上午，泌尿科科室領導針對此事與患者L及其家屬進行了溝通并道歉，最終將此事平息。

3 偏差的秩序：醫(yī)患的話語、知識與權力體系

由以上案例可以發(fā)現，在醫(yī)患互動場景中引發(fā)矛盾的關鍵往往在于醫(yī)患雙方的知識體系不同，并經由話語系統(tǒng)的轉譯構成認知偏差，在此過程中，除醫(yī)學專業(yè)知識外，經驗知識與地方性知識也是影響醫(yī)患關系的重要面向，從而形成不對等的醫(yī)患權力秩序。

3.1 話語體系偏差：醫(yī)學理性與生活感性的能指與所指

語言是具有特權的媒介，我們通過語言理解事物、生產和交流意義，只有通過共同進入語言才能共享意義，生產文化價值和意義[18]。語言如何組建意義？如何維持醫(yī)患之間的對話，使他們能夠建立起共享理解從而以相同的方法解釋疾病世界？這些都是需要回答的問題。

首先，在上述兩個案例中，我們能看到兩種語言體系即方言與普通話之間的交流障礙，在醫(yī)生詢問具體的疼痛部位時，類似“噶唄”的用詞讓主治醫(yī)生無法辨識疼痛具體部位，影響正常的診斷過程。其次，醫(yī)患互動中暴露出更復雜的話語問題在于醫(yī)學專業(yè)詞匯與經驗表達之間的理解偏差。如案例二中所呈現的，主治醫(yī)生關于病情“急性尿結石，積水，尿路感染”“自行排出體外”的診斷應用的是專業(yè)醫(yī)學詞匯，闡釋的是醫(yī)學造影結果，而病人自主陳述“鼓得慌”“結石說不定還能跳出來”則是生活化的經驗性敘事，在醫(yī)患溝通上出現詞不達意、甚至牛頭不對馬嘴的效果，影響醫(yī)患雙方對病情的有效溝通與認同。

語言具有能指和所指兩種范疇。話語在某種意義上來說，是一種“翻譯”行為，具有與影像一樣的特征，在顯示的同時也在隱匿；它可以在開放的話語重復過程中無限地自我替代，即它立足于一種帶有歷史起源烙印的語言的心理學解釋，這是一種闡釋，是通過禁忌、象征、具象等來傾聽疾痛敘事。從傳統(tǒng)上看，言說其他人的思想就意味著對所指進行分析。但是，被道出的事物難道必須完全按照能指和所指的規(guī)則來對待，被當作它們相互包含的主題嗎？難道就不能進行一種話語分析，假設被說出的東西沒有任何遺留或過剩從而避免曲解評論的覆轍？[19]在接診過程中，我們發(fā)現許多病患細致地敘述自己的疼痛，而醫(yī)生通常以兩種方式回應，其一是將其表述用專業(yè)詞匯概括，如腎盂炎的“離散性疼痛”“腎叩痛陽性”“絞痛”，患者因難以理解常?！罢f不清楚自己是啥病”，而將這種表達不清的責任推給醫(yī)生；其二，接診大夫直接命令患者做一系列身體檢查，醫(yī)生對此多表示“去把我開的單子做完就知道結果”，卻往往不會將此間種種向患者解釋。

疾病的意涵經過醫(yī)患話語的能指和所指轉換顯然發(fā)生了改變。疾病本身就是一種現象，“它們的集合體構成了人們所謂的疾病”[20]；“一種疾病是一個整體，因為人們能夠確定它的要素，它是有目標的且因為人們能夠估算它的結果，因此它是一個被置放在侵襲的極限與結局的極限之間的整體”[21]。但也因此，癥狀就有可能喪失了支配性角色而成為醫(yī)生先驗主義之下的附屬品?！拔覀兯f的現象是指機體中任何明顯的變化；由此區(qū)分屬于健康范圍的現象和顯示疾病的現象：后者很容易與疾病的癥狀或可感知到的疾病表象混淆起來”[17]。在患者談病說痛時，期望通過語言能指傳遞疾病癥狀，而當醫(yī)生打斷患者的陳述做出自己的判斷之時，疾病即轉換為所指意涵，這也代表著它從一個更早的行動中獲得了意義：那種行動將其預先變成一種征候。語言的能指與所指透過醫(yī)患互動將疾病加以界定與傳達，但疾病的內涵卻未為病患所理解，因此病患群體在投訴醫(yī)生時表達“都不知道自己得啥病，也不知道做那些檢查干嘛！”這提示我們重視語言能指與所指的功能轉換，將醫(yī)學診斷盡可能用易于理解的詞匯傳達給患者。

3.2 知識體系對沖：經驗知識與地方知識的維度

3.2.1 醫(yī)學專業(yè)知識與經驗知識體系偏差。在我們的田野調研中，遇到過許多患者抱怨“除了急診就不知道掛什么科”，包括案例一中患者在泌尿科和腎內科來回跑的現象，都說明患者憑借經驗知識無法應對突發(fā)的病痛，這種專業(yè)知識診斷與經驗知識判斷之間的偏差顯示了知識在醫(yī)患互動中的重要影響。

從案例要素分析法出發(fā)，我們對案例一中患者家屬特征進行了拆解。首先，家屬女兒有藥學知識背景但缺乏臨床醫(yī)學專業(yè)知識。這可以從其上網查資料、但一聽說要住院就“懵了”中得到印證；其次，引發(fā)患者家屬不滿的因素之一是體檢報告中的指標異常，患者家屬將醫(yī)生未加提醒的行為視為不負責從而心生不滿，而從相關診療護理規(guī)范來看，體檢醫(yī)生并無失職行為，患者家屬要求制定體檢計劃屬于私人醫(yī)生才承擔的、更為細致和個性化的服務范圍，這反映出患者家屬缺乏對相關規(guī)范的認知，想當然地認為醫(yī)生不負責任。再次，從患者家屬主位視角敘述中，我們可以看到對泌尿科接診大夫的認可以及對腎內科醫(yī)師的抵觸。除了兩者的態(tài)度差別外，在患者認知中，泌尿科大夫許可其外出輸液是設身處地為病人著想，而腎內科醫(yī)師的回應則顯得冷漠、粗暴。然而，拋開語氣所傳達的個人風格，就話語內容而言，泌尿科大夫的許可在醫(yī)學上是存在風險的，因為急性腎盂炎需要嚴密的臨床觀察，一旦病情嚴重，衛(wèi)生室的醫(yī)療條件無法開展相關急救措施，腎內科醫(yī)師雖然冷淡，然而其醫(yī)療處置正確、規(guī)范，患者家屬并未辨別出真正有效的建議，僅依靠經驗進行判斷，缺乏臨床醫(yī)療知識的對話基礎。而案例二中患者家屬認為泌尿結石是“吃火燒吃的”，以及在住院醫(yī)師詢問家庭狀況以便提供更適合患者的治療選擇時提出質疑，則屬于未能理解醫(yī)生對于患者實際經濟情況的善意考量，這更是經驗主義的判斷了。

3.2.2 病人世界：地方知識的文化建構。民族志的主位敘事也為我們呈現了地方知識所塑造的疾病觀。首先，案例二中家屬對于患者的埋怨之語——結石“跳跳、練氣功就能掉出來”以及同病區(qū)患者家屬“用菠菜籽煎炒沖服”的建議等皆屬于山東地方民俗療法，這也提醒我們重視多元醫(yī)療對患者疾病觀的型塑。其次，山東地處“孔孟之鄉(xiāng)”，宗族文化與綱常倫理價值影響深遠。在案例二中醫(yī)護人員與患者家屬溝通過程中就明顯帶有“父為子綱”的倫理取向，認為其“不想給老人花錢，對長輩說話沖，數落當爹的沒老沒少”，也有醫(yī)護人員私下討論某患者兒女“整天就他說了算，當爹的還得聽兒子的”，在日常查房中也摻雜進個人態(tài)度與情緒，可見激化醫(yī)患矛盾的文化根源在于地方家長式權威倫理對認知的塑造。再次，案例一中患者在就診時與大夫試圖進行家常式攀談，但接診醫(yī)生并未理會，患者憑此認為醫(yī)生冷漠，這也源自其熟人社會的文化邏輯。熟人社會中，地方族群習慣鄰里之間可隨意攀談，但將這種行為模式放置在醫(yī)院等專業(yè)化場所中，則有“自由散漫”“打聽隱私”之嫌。在對護士長的訪談中，她曾表示“有病人經常問我們這兒的護士多大了，有沒有對象或者要沒要二胎，有些護士很不喜歡?！倍@種殊途的交往規(guī)則無疑會拉大醫(yī)患雙方的交往距離，醫(yī)護群體的不回應被患者解讀為“看不起人”“跟我說話支不起眼皮來”的無禮之舉。分析至此，我們不難發(fā)現，地方互動情境中醫(yī)患雙方皆認為對方無禮，究其根源其實是地方性社會對于“禮”的建構使雙方的社會交往知識體系產生了偏差，“禮”與“無禮”的認知指涉著特定的群體文化，也見證著社會階層群體間的差序格局。

3.3 醫(yī)療場景中的醫(yī)患權力秩序

醫(yī)患雙方在病房、手術室、門診等專業(yè)化場景中，由于知識體系的不對等、話語能指與所指所造成的互動偏差等因素建構了醫(yī)患不對等的權力秩序。這種不對等的權力秩序不僅是結果，同時也具有能動性，加劇醫(yī)患矛盾。

權力秩序不對等就顯著體現在案例一的細節(jié)中，在住院病區(qū)周一例行查房時，主任帶著年輕的住院醫(yī)師等人分別對患者例行詢問，期間難免涉及對患者隱私部位的查問以及展示性的按壓，這造成了患者的不安與尷尬，而這一點在加入性別角色的臨床接觸中尤為突出。這種權力秩序可以追溯到十九世紀的臨床醫(yī)學發(fā)展史，當時的病理解剖學獲得特權地位，目視(regard)享有主宰權力，因為“在同一感知領域，循著同樣的連續(xù)性或同樣的斷裂，經驗能迅速讀出機體的可見病灶以及各種病理形式的聯系”[17]，醫(yī)生的這“一瞥”“一按”是在他所揭示的真理上的運作或者說這是在行使他握有的全部權力。主任帶學生，邊查房邊上課進行“現場教學”的行為更加劇了權力秩序不對等?；颊咴谑當惦p眼睛的注視下撩起衣襟，在主任向年輕醫(yī)護人員展示與講解中充當了“活體標本”，患者對此局促不安、臉紅不快但最終選擇妥協(xié)與隱忍。如果病患為了滿足教學需要而不得不展示身體，其所經歷的難道不是一種沉默的暴力？當一個病人需要的是安慰而不是展示時，這種暴力不就越發(fā)顯得過分嗎？要想治療自己所患的一種疾病，必須有其他人用他們的知識、資源和憐憫加以干預，醫(yī)生充當了治愈者，但也同時扮演了學習者、實驗者或檢驗者的角色——將病患的疾病與身體變成治療其他人的經驗。換言之，醫(yī)生角色是一個客觀的掌握科學技術與醫(yī)學知識的“疾病研究者”[22]，病人暫時地淪為某種疾病的歷史，而了解這種病史對于醫(yī)護群體是十分必要的，因此，只有雙方都能換位思考，才有可能消除由此引發(fā)的醫(yī)患矛盾和糾紛。

4 結語

自格爾茲提出關于深描的闡釋人類學以來，地方知識即作為“理解的理解”而存在。在以往的醫(yī)患知識-權力理論分析中，我們總是強調專業(yè)知識對于醫(yī)患權力秩序的影響，忽略了將地方知識置于醫(yī)患互動的框架。而本研究通過患者的主位敘事發(fā)現，醫(yī)患互動中不良情緒的激化并非僅僅是醫(yī)學知識建構秩序下的產物，而需將其視作一種地方文化建構的認知結果來重新審視，醫(yī)學人類學的地方生物學視角也提醒我們關注多元醫(yī)療體系對地方知識的建構，重視文化多樣性與患者群體需求多樣性來緩解醫(yī)患矛盾、建立醫(yī)患情感認同。

臨床醫(yī)學的概念無疑負載著許多極其模糊的價值，對于醫(yī)生來說，患者的病痛敘事“不是被定義為知識的形式而是被定義為需要認識的客體世界，反而被一種比純粹想象力的滲透更復雜的手段強化了，實際情況更像是這些權力發(fā)生位移，被封閉在病人的異常性之中和‘主觀癥狀’的領域中”[18]，疾病在此間既受到醫(yī)生的還原性話語對其客觀性的挑戰(zhàn)，同時又在醫(yī)生的實證目光下被確定為許多客體，病痛的各種形象在醫(yī)患互動的場景中由各自的語言表述系統(tǒng)重新定義，這個過程是醫(yī)生與患者知識體系的互動過程，當專業(yè)醫(yī)學知識的天平偏向醫(yī)護一方，并通過話語系統(tǒng)傳達出來時，矛盾的雙方即為成立，權力秩序也隨之形成。現代醫(yī)學發(fā)展帶來最重要的改變就是將所有的疾病簡化為身體器官的現實，從疾病治療來看它具有正面的療效，但是從身心療愈的層面而言它不具備人文關懷，而病痛敘事為我們提供從內部與疾病空間進行溝通的視角，從而走出對權力秩序與疾病秩序的想象空間。