韓玲，闞全紅，胡雪，劉帥帥

天津市北辰醫(yī)院腫瘤科 (天津 300100)

食管癌為發(fā)病率較高的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年男性，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，病死率較高[1]。臨床對早期食管癌患者大多通過手術(shù)治療，但對中晚期食管癌或無法手術(shù)的患者需進(jìn)行放化療干預(yù)，以延長生存期。放化療會給食管癌患者帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其身心不適，降低治療積極性而出現(xiàn)退縮行為，影響預(yù)后，因此，十分必要采取有效的干預(yù)以提高食管癌放化療患者的治療積極性，改善應(yīng)對方式。心理暗示是指利用正向的語言、行為示范等影響患者的心理與行為，增強(qiáng)其治療信心[2]。放松訓(xùn)練是調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)的重要方法[3]。本研究旨在分析放松訓(xùn)練結(jié)合心理暗示對食管癌放化療患者希望水平及應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2020年4月在天津市北辰醫(yī)院行放化療的64例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡49～71歲，平均(58.40±3.25)歲；病變部位，上段6例，中段9例，下段17例。觀察組男19例，女13例；年齡49～70歲，平均(58.35±3.30)歲；病變部位，上段7例，中段8例，下段17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]中食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)食管鏡與活檢確診；均行放化療；意識清楚，可進(jìn)行正常溝通；患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；視力障礙或聽力不全的患者；無讀寫能力的患者；精神疾病的患者；預(yù)計生存期<6個月的患者。

1.2 方法

對照組行心理暗示干預(yù)，具體如下。(1)語言暗示：放化療藥物雖可有效殺滅癌細(xì)胞，但藥效的發(fā)揮與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)，護(hù)理人員可以積極、誘導(dǎo)性語言暗示患者保持良好的心理狀態(tài)，激發(fā)其自我控制能力，并用“相信”“預(yù)期”等語言暗示患者病情正逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治療信心，緩解其焦慮、抑郁情緒。(2)行為暗示：護(hù)理人員應(yīng)主動與患者家屬溝通，告知其行為心理暗示對患者病情恢復(fù)的重要性，在獲得患者家屬信任與支持后，可適當(dāng)減少家屬及護(hù)士探訪次數(shù)，用“冷處理”的方式讓患者相信病情好轉(zhuǎn)，減少其對病情的猜疑。(3)榜樣暗示：將食管癌患者加至微信群中，定期在群內(nèi)發(fā)送有關(guān)食管癌放化療成功病例的消息，使其養(yǎng)成積極應(yīng)對的習(xí)慣。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以放松訓(xùn)練，具體如下。(1)呼吸松弛訓(xùn)練：患者取坐位或臥位，用鼻腔先緩慢深吸一口氣，屏氣2 s，再緩慢呼氣，護(hù)理人員可在旁發(fā)出“吸氣”“呼氣”的語言提示，讓患者遵循鼻腔吸氣、腹腔呼氣、深吸氣、慢呼氣的要點(diǎn)，連續(xù)呼吸20次，20次為1組，2組/d。(2)音樂放松訓(xùn)練：護(hù)理人員可主動詢問患者的音樂喜好或喜歡的歌手，根據(jù)其愛好播放舒緩、輕松的歌曲，30 min/次，2次/d，使其放松心情。(3)肌肉放松訓(xùn)練：患者取平臥位，在聽音樂的同時可有意識地收縮、放松頭部、肩部、胸腹部及上下肢肌肉，每個部位收縮10 s后再放松10 s，反復(fù)收縮、放松肌肉，30 min/d，使患者體會全身放松的感受。

兩組均護(hù)理8周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組護(hù)理前、護(hù)理8周后的希望水平：采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)進(jìn)行評估，該量表共12個條目，分為對現(xiàn)實和未來積極態(tài)度、積極行動、與他人保持親密習(xí)慣3個維度，每項1～4分，滿分48分，評分≤23分為低希望水平，24～35分為中希望水平，≥36分為高希望水平，得分越高則希望水平越高[5]。(2)比較兩組護(hù)理前、護(hù)理8周后的應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)進(jìn)行評估，該問卷共20個條目，分為面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)，每項1～4分，得分越高表明應(yīng)對方式越頻繁[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 希望水平

護(hù)理前，兩組HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理8周后，兩組HHI評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HHI評分比較(分，

2.2 應(yīng)對方式

護(hù)理前，兩組MCMQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理8周后，兩組MCMQ評分均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MCMQ評分比較(分，

3 討論

放化療是治療中晚期食管癌患者的有效方式，可有效殺滅癌細(xì)胞，延長患者的生存期。但放化療會損害機(jī)體正常細(xì)胞，降低患者免疫力，使其出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良狀況，引發(fā)身心不適，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)回避、希望水平低的情況，影響療效，因此，提高食管癌放化療患者的希望水平、改善患者應(yīng)對方式成了臨床護(hù)理的關(guān)鍵[7-8]。

希望水平是機(jī)體在行動前自我預(yù)期所能達(dá)到的目標(biāo)水平。應(yīng)對方式是機(jī)體在壓力環(huán)境下為減輕壓力而做出的行為性、認(rèn)知性行為[9]。心理暗示是利用外界或他人的語言、行為、情緒、態(tài)度等影響患者的觀點(diǎn)及應(yīng)對方式[10]。在心理暗示過程中，護(hù)理人員通過積極、誘導(dǎo)性的語言暗示患者需保持良好的心態(tài)，并用“相信”“預(yù)期”等語言對其進(jìn)行心理暗示，使其相信病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，從而積極面對食管癌治療[11]；行為暗示中適當(dāng)減少家屬探訪和護(hù)理人員查房可使患者相信自己的病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，有利于提高其希望水平，增強(qiáng)治療信心；此外，通過食管癌放化療成功案例暗示亦可增強(qiáng)患者治療信心，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其勇于面對疾病。放松訓(xùn)練是運(yùn)用放松訓(xùn)練技巧釋放患者的心理壓力，減少其應(yīng)激行為，可有效減輕食管癌放化療帶來的不適，提高希望水平[12];其中，呼吸松弛訓(xùn)練可使患者在吸氣、呼氣過程中逐漸放空身心，暫時遺忘癌癥放化療帶來的巨大壓力及痛苦，進(jìn)而使其積極應(yīng)對治療；音樂放松訓(xùn)練可以刺激大腦皮質(zhì)層，提高神經(jīng)興奮性，刺激人體分泌有益健康的物質(zhì)，并能使患者心情愉快，緩解負(fù)性情緒[13]；肌肉放松訓(xùn)練是通過多次收縮、放松肌肉來降低肌肉緊繃度，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少對視皮層的刺激，并調(diào)節(jié)下丘腦和大腦的功能以放松患者身心，進(jìn)而減少退縮、屈服行為，使患者積極面對放化療。呂文萍等[14]的研究指出，自我放松訓(xùn)練可改善頭頸部腫瘤放療患者的睡眠質(zhì)量，提高自我效能，利于康復(fù)。結(jié)合放松訓(xùn)練與心理暗示，可強(qiáng)化干預(yù)效果，減少食管癌放化療患者的逃避心理，提高其希望水平。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理8周后，觀察組HHI評分及MCMQ評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與石金金[15]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，放松訓(xùn)練結(jié)合心理暗示可提高食管癌放化療患者的希望水平，改善應(yīng)對方式。