趙維維

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)沈煤總醫(yī)院 (遼寧沈陽(yáng) 110122)

宮縮痛是陰道分娩過程中的常見的應(yīng)激反應(yīng)，部分產(chǎn)婦因難以忍受劇烈的宮縮痛導(dǎo)致配合度不高，阻礙了產(chǎn)程的進(jìn)展，甚至還可能造成胎兒缺氧、產(chǎn)后大出血等危及母嬰生命安全的情況[1]。臨床研究表明，合理的體位管理利于產(chǎn)婦自然分娩，減少不良分娩結(jié)局，但體位管理無(wú)法有效緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，還需聯(lián)合有效的鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行干預(yù)[2]。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀為安全無(wú)創(chuàng)的鎮(zhèn)痛器械，可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛，減輕疼痛應(yīng)激，改善分娩結(jié)局[3]。本研究旨在探究導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合體位管理對(duì)初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2018年5月至2020年3月于我院就診的102名經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組51名。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(27.62±2.31)歲；孕周37～42周，平均(39.93±1.13)周；體質(zhì)量指數(shù)20.12～27.41 kg/m2，平均(23.79±1.08)kg/m2。觀察組年齡22～37歲，平均(27.53±2.28)歲；孕周37～42周，平均(39.96±1.15)周；體質(zhì)量指數(shù)20.30～27.35 kg/m2，平均(23.82±1.04)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月單胎，頭位；產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)好，內(nèi)外徑線測(cè)量無(wú)異常；符合陰道分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物的產(chǎn)婦；合并惡性腫瘤及妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：在產(chǎn)婦入院后由護(hù)理人員協(xié)助完善相關(guān)檢查，調(diào)整產(chǎn)婦的日常飲食、產(chǎn)前指導(dǎo)呼吸鎮(zhèn)痛方法。

對(duì)照組行體位管理護(hù)理：在產(chǎn)婦宮口打開約3 cm時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況借助墻體或分娩球等采取站立位(借助墻體或依附家屬站立)、半坐位(在護(hù)理人員協(xié)助下坐于分娩球，可左右晃動(dòng)放松)、蹲位(產(chǎn)婦先分開雙腳，再緩慢蹲下，雙手握牢欄桿)，每隔30 min調(diào)整1次體位；臨產(chǎn)前調(diào)整為截石位，大腿向上彎曲靠近腹部，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)吸氣，屏住呼吸以增加腹壓，宮縮間隔期呼氣放松肌肉；在胎兒完全娩出后，囑產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀(武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)LK-D)進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)：在分娩前，由護(hù)理人員為產(chǎn)婦介紹導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀的作用及感受，提高產(chǎn)婦分娩信心；在產(chǎn)婦宮口打開至3 cm時(shí)，由護(hù)理人員將傳導(dǎo)貼固定于產(chǎn)婦雙側(cè)手腕及腰部?jī)蓚?cè)，連接主機(jī)輸出線，打開電源，電流強(qiáng)度設(shè)置為0.1～0.3 mA，根據(jù)產(chǎn)婦感受調(diào)整鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，以產(chǎn)婦肌肉微顫為宜，在產(chǎn)婦宮口全開后停止使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄兩組的產(chǎn)程時(shí)間，包括第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。(2)比較兩組產(chǎn)婦自然分娩、器械助產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。(3)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒出生5 min后的Apgar評(píng)分[4]，其中Apgar評(píng)分包括呼吸、皮膚顏色、肌張力、皺眉、脈搏等內(nèi)容，總分10分，低于7分提示胎兒存在窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組分娩情況比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組器械助產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組分娩情況比較[例(%)]

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

3 討論

產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中常伴有劇痛，加之初產(chǎn)婦對(duì)于分娩存在恐懼心理，易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺(catecholamine，CA)分泌異常，影響正常子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，采取有效的措施來縮短產(chǎn)程、促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩的順利進(jìn)行十分必要。體位管理可通過調(diào)整產(chǎn)婦體位來充分利用重力作用，促進(jìn)子宮擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程[6]。該方案對(duì)產(chǎn)婦疼痛有一定的減輕作用，但效果不顯著，還需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛方案來減輕產(chǎn)婦的疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合體位管理可有效縮短初產(chǎn)婦陰道分娩的產(chǎn)程時(shí)間。分析原因在于：導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀通過低頻的D-T波刺激產(chǎn)婦的肌肉及神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦疼痛，而疼痛的減輕可使產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，利于縮短第一、二產(chǎn)程時(shí)間[7]；第三產(chǎn)程時(shí)間一般較短，鎮(zhèn)痛藥物的效果不明顯，故兩組差異不大(P>0.05)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率、Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組器械助產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果表明，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合體位管理可有效提高自然分娩率，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，改善母嬰結(jié)局。分析其原因在于：導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀連接于產(chǎn)婦的手部及腰部能夠減少產(chǎn)婦腦皮質(zhì)對(duì)于疼痛的感應(yīng)，減少CA分泌，并能減少產(chǎn)婦的能量消耗，為產(chǎn)婦后續(xù)的分娩進(jìn)程保留體力，提高自然分娩率，避免產(chǎn)后出血量的增多[8]；此外，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀無(wú)須經(jīng)藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有較高的安全性，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的正常活動(dòng)造成影響，在干預(yù)期間進(jìn)行體位調(diào)整利于降低分娩難度。

綜上所述，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合體位管理可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，改善母嬰結(jié)局。