黃冬梅

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 (江西贛州 341100)

隨著我國優(yōu)生優(yōu)育政策的推行，社會對女性分娩關(guān)注度不斷提高，保證婦產(chǎn)科醫(yī)療服務質(zhì)量，促使分娩安全、有效、無痛的實施，成為婦產(chǎn)科發(fā)展的主要前景[1]。目前，無痛分娩儀已成為臨床分娩的主要輔助儀器，采用高效鎮(zhèn)痛手段，為女性自然分娩提供安全、舒適的過程，產(chǎn)婦接受程度高。導樂陪伴式護理為臨床婦產(chǎn)科無痛分娩改革的主要內(nèi)容，以產(chǎn)婦為服務中心，建立新型醫(yī)療服務，全面予以產(chǎn)婦生理、心理及情感支持，以提高臨床助產(chǎn)的有效性[2]。本研究探討無痛分娩儀聯(lián)合導樂陪伴式護理對初產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的56名初產(chǎn)婦作為研究對象，采用紅藍雙色記號筆標記數(shù)列1～28分布進行抓鬮分組，兩組各28名。對照組年齡23～29歲，平均(26.03±0.27)歲；觀察組年齡22～29歲，平均(25.93±0.26)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：為初次妊娠，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查提示為單胎妊娠；對本研究知情，授權(quán)資料進行數(shù)據(jù)分析，有完整的病歷資料，可自主進行量表評估。排除標準：高齡、宮外孕、胎位不正、多胎及有妊娠期合并癥；拒絕研究或中斷研究。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式：由科室責任護理人員開展產(chǎn)程監(jiān)測及服務，待產(chǎn)婦宮縮活躍期轉(zhuǎn)至產(chǎn)房待產(chǎn)，觀察產(chǎn)道情況，于適宜時機由助產(chǎn)士負責接生[3]。

觀察組采用無痛分娩儀聯(lián)合導樂陪伴式護理：采用樂蓓爾無痛分娩儀[武漢潤澤鴻業(yè)醫(yī)療科技有限公司，助產(chǎn)導樂儀Ⅰ型，批準文號：鄂食藥監(jiān)械(準)字2013第2261868號]進行鎮(zhèn)痛干預，于儀器使用前，對患者講解無痛分娩儀臨床使用原理、注意事項、應用優(yōu)勢、安全性等相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦對無痛分娩儀的了解；第一產(chǎn)程，當宮口開至3 cm時，予以產(chǎn)婦樂蓓爾無痛分娩儀，開展健康教育，對產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)流程、宮縮情況、無痛分娩儀使用相關(guān)知識，告知其臨床開展優(yōu)勢，提高產(chǎn)婦信任，并于無痛分娩儀開啟后詢問產(chǎn)婦疼痛感受，采用責任護理的方式，一對一進行追蹤護理指導，為產(chǎn)婦固定儀器A、B、C、D導聯(lián)，借助生物電刺激的方式，刺激內(nèi)源性阿片肽的釋放，提高產(chǎn)婦身體疼痛閾值，貼于產(chǎn)婦脊柱T12～L1兩側(cè)，阻斷脊髓痛覺的傳導，起到緩解疼痛的作用，考慮身體疼痛差異性及宮縮改變，導樂師需依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及宮縮情況實時調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)，以手部肌肉收縮為參照，多次詢問產(chǎn)婦疼痛感受[4]；第二產(chǎn)程，該時期宮縮加速，導樂師對無痛分娩儀進行調(diào)控，指導產(chǎn)婦進行呼吸，可聯(lián)合予以產(chǎn)婦腹部撫觸及心理支持，鼓勵產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對；第三產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦進行角色上的轉(zhuǎn)換，提高產(chǎn)婦對新生兒到來的期待，該階段為產(chǎn)后出血高發(fā)期，對產(chǎn)婦各項生命體征進行記錄，以便開展產(chǎn)后護理指導[5]。

1.3 臨床評價

(1)分娩疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評分表評估，共10分，分數(shù)與疼痛程度呈負相關(guān)。(2)產(chǎn)后出血總量、總產(chǎn)程：依據(jù)產(chǎn)后衛(wèi)生巾血量評估產(chǎn)后2 h出血總量。(3)產(chǎn)后心理狀況：采用中文譯版漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)對患者抑郁癥狀進行量化評估，評分0～4分表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀及極重度癥狀，共計17個維度，總分低于 8分，則為正常; 總分介于8～20分，表可能有抑郁癥，介于20～35分，表肯定有抑郁癥，超35分表嚴重抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛程度

觀察組數(shù)字疼痛評分為(2.35±0.62)分，低于對照組的(5.18±1.02)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.859，P<0.05)。

2.2 產(chǎn)后出血總量及總產(chǎn)程

觀察組產(chǎn)后出血總量少于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血總量及總產(chǎn)程比較

2.3 兩組產(chǎn)后漢密爾頓抑郁評分比較

觀察組產(chǎn)后漢密爾頓抑郁評分為(30.57±6.51)分，低于對照組的(42.36±7.24)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.638，P<0.05)。

3 討論

妊娠作為女性的自然生理階段，隨著我國居民生命質(zhì)量的提升，妊娠分娩受到臨床及社會高度關(guān)注，推動了臨床無痛分娩技術(shù)的發(fā)展及完善。因分娩伴有劇烈疼痛，部分初產(chǎn)婦妊娠期間體重增加過快，對妊娠分娩認知欠缺，對分娩懷有恐懼、緊張等不良情緒，不利于安全分娩的實施，不良心理狀況是導致母嬰不良結(jié)局的主要因素[6]。無痛分娩儀可顯著規(guī)避傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛的弊端，臨床開展對母嬰負面影響較小，可顯著規(guī)避運動阻滯的發(fā)生，起效較快，受產(chǎn)婦身體差異性影響較小，可靈活滿足各產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求[7]。導樂陪伴式護理為全程陪伴護理方案，依據(jù)不同產(chǎn)程的護理需求，結(jié)合無痛分娩儀滿足特異性需求，開展有效的護理指導，可幫助產(chǎn)婦安全過渡第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，并予以產(chǎn)婦有效的心理指導及情感支持，可顯著提高產(chǎn)婦對全產(chǎn)程護理服務的滿意度，縮短產(chǎn)程，最大程度降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組數(shù)字疼痛評分低于對照組，表明無痛分娩儀可顯著降低分娩疼痛感受，避免疼痛因素導致不良應激反應；觀察組產(chǎn)后出血總量少于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后漢密爾頓抑郁評分低于對照組，主要得益于全產(chǎn)程護理指導，給予初產(chǎn)婦生理及心理支持，實現(xiàn)安全分娩。

綜上所述，無痛分娩儀聯(lián)合導樂陪伴式護理用于初產(chǎn)婦中可減輕分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血總量，縮短總產(chǎn)程，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況，提高分娩質(zhì)量。