王瑞

凌源市中醫(yī)院手術室 (遼寧凌源 122500)

良性前列腺增生是一種以尿頻、尿急及排尿困難作為主要臨床表現的男性泌尿系疾病。據相關研究顯示，40%的中老年男性患有該病，而80%的高齡男性患有該病[1]。目前，經尿道前列腺電切術是臨床治療中重度良性前列腺增生患者的金標準，但是術后并發(fā)癥較多，其中出血是最為常見的一種。經尿道前列腺電切術后出血可發(fā)生在術后早期，也可發(fā)生在術后1～4周；影響術后出血的因素較多，如手術因素、膀胱因素、體位因素、術后過早或過度活動、便秘等[2]。而及早施以合理的護理，可減少術后出血情況的發(fā)生，基于此，本研究旨在探討體位護理聯合體外加溫治療儀干預對經尿道前列腺電切術后患者早期出血的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年12月凌源市中醫(yī)院收治的60例良性前列腺增生患者作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。觀察組年齡55～77歲，平均(66.51±6.22)歲；病程5～16年，平均(7.18±1.33)年；國際前列腺癥狀評分法(international prostate symptom score，IPSS)評分10～24分，平均(17.08±3.57)分。對照組年齡51～79歲，平均(67.02±5.49)歲；病程4～18年，平均(6.82±1.90)年；IPSS 評分11～26分，平均(16.29±3.66)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)病理檢查為良性前列腺增生；(2)有手術指征，且行經尿道前列腺電切術治療；(3)無嚴重心、肝、腎、凝血及纖溶系統(tǒng)等疾??；(4)簽署手術同意書。排除標準：(1)神經源性膀胱及前列腺癌；(2)尿道狹窄；(3)近期使用過抗凝藥等。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。(1)引導患者完善各項輔助檢查，控制血壓、血糖在正常范圍；協(xié)助醫(yī)師處理心、腦血管等疾??；指導患者做好個人衛(wèi)生，并予以有效咳嗽、深呼吸等指導。(2)術中將手術室溫度調節(jié)到22℃，并用毯子對患者非手術部位進行保溫。(3)術后注意監(jiān)測患者的生命體征變化，預防心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。(4)密切觀察導管引流情況，保持導管通暢；保持膀胱沖洗通暢，沖洗液的適宜溫度為35 ℃，預防膀胱痙攣。(5)患者麻醉清醒后予一般體位宣教，告知患者術后不要過早坐起、劇烈咳嗽、頻繁更換體位、用力翻身、用力排便，避免發(fā)生出血。

觀察組在對照組基礎上進行體位護理聯合體外加溫治療儀干預。(1)體外加溫治療儀干預：患者術中使用Mistral-Air 充氣加溫儀(江門大誠醫(yī)療器械有限公司)，將充氣蓋毯蓋到患者身上，控溫主機調節(jié)到37℃，溫度穩(wěn)定后，將導管連接蓋毯進氣端，實施充氣保溫；使用儀器前向患者介紹儀器功能、操作情況、注意事項等，強調儀器使用優(yōu)勢，以穩(wěn)定患者的心理功能、生理功能，提高患者的配合度。(2)體位護理：術后當天取平臥位，將水墊放置于臀部下，并保持下肢外展15°～30°，術后1～3 d將床頭抬高30°，不宜久坐，也不宜頻繁更換體位，更換體位時可將膀胱沖洗的速度適當加快；囑咐患者拔出尿管后仍需要注意臥床休息，不能劇烈翻身、活動；若出現便秘可使用緩瀉劑，避免腹壓增加；如出現排尿困難，指導患者采取“誘導法”等幫助排尿；設計體位護理干預巡視記錄卡，密切檢查患者的體位，及時予以糾正，如果患者在心理、言語、行為上有異常時，在記錄卡上備注，并予以個體化的疏導；做好出院指導，告知患者出院3個月內要注意不宜久坐、久蹲及騎跨動作，注意飲食，多吃新鮮蔬菜水果，預防便秘；堅持提肛肌訓練，但訓練的頻率不宜過于頻繁，訓練時間不宜過長。

1.3 臨床評價

比較兩組術后24 h出血情況(血尿發(fā)生率和血尿持續(xù)時間)和體位舒適度。(1)術后出血的判斷標準：術后沖洗液變淡后，尿管內再次出現血色加深。(2)體位舒適度：身心放松，無煩躁、肢體麻木、頸肩背酸痛等情況發(fā)生為舒適；身心放松，有輕微的肢體麻木、頸肩背酸痛等情況發(fā)生為輕度不舒適；存在頸肩背酸痛、肢體麻木，情緒煩躁為明顯不舒適。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后24 h出血情況比較

觀察組血尿發(fā)生率明顯低于對照組，血尿持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后24 h出血情況比較

2.2 兩組體位舒適度比較

兩組體位舒適度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組體位舒適度比較(例)

3 討論

前列腺增生是一種因細胞增生而引起以排尿障礙為主的良性疾病，以前列腺增大、下尿路癥狀為主要臨床表現。良性前列腺增生是老年男性膀胱出口梗阻的重要原因，前列腺增生多發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶，該病為進展性疾病，隨著年齡的增長、病程的遷延，可發(fā)展為大體積前列腺增生[3]。經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生患者的新技術，與傳統(tǒng)手術比較，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、康復快等優(yōu)點，目前已廣泛用于良性前列腺增生患者的臨床治療。

術后出血是經尿道前列腺電切術的常見并發(fā)癥，經尿道前列腺電切術后出血可發(fā)生在術后早期，也可發(fā)生在術后1～4周[4]。據資料顯示，國外經尿道前列腺電切術后早期出血與繼發(fā)出血的發(fā)生率分別為1.2%、2.8%，國內分別為2.0%、2.6%[5]。經尿道前列腺電切術由于手術創(chuàng)面滲血，術后沖洗液呈粉紅色或淡紅色，隨著時間的推移會變清亮，若突然顏色又變紅，血色加深，或尿管被血凝塊阻塞，說明發(fā)生出血；若沖洗液顏色偏暗紅，有少量血凝塊，提示為靜脈或靜脈竇出血；若沖洗液顏色呈鮮紅色，有大量血凝塊，提示動脈出血[6-7]。引起出血的原因很多，如手術因素、膀胱因素、過早或劇烈活動、咳嗽、便秘、體位不當等。因此，護士應充分認識經尿道前列腺電切術的常見并發(fā)癥和誘發(fā)因素，早期予以預防性護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究表明，凝血酶最適宜的溫度是37℃，機體溫度下降將導致凝血系統(tǒng)發(fā)生顯著改變，并且體溫下降也會抑制血小板凝集，出現凝血功能障礙，從而增加手術出血量[8]。因此，對患者進行有效的保溫十分重要。與常規(guī)為患者蓋棉毯相比，體外加溫儀能夠持續(xù)恒溫加熱，即便有其他因素的影響，患者的體溫也能夠一直保持在 37℃，能夠有效避免因體溫降低而出現各種并發(fā)癥。經尿道前列腺電切術后體位對出血有重要影響，一般在常規(guī)護理時要告知患者術后不要過早坐起，不要劇烈咳嗽，不要頻繁更換體位，不要用力翻身，不要用力排便等，避免腹壓增加引起出血。本研究在常規(guī)護理基礎上對觀察組采取體位護理干預，包括術后當天的體位(取平臥位，將水墊放置于臀部下，并保持下肢外展15°～30°)、術后1～3 d的體位(術后1～3 d將床頭抬高30°)，以及尿管拔出后和出院后的注意事項，同時考慮到老年患者記憶力差和依從性不夠，還專門設計體位護理干預巡視記錄卡，以使患者能夠嚴格落實體位護理措施，提高干預效果。

綜上所述，對經尿道前列腺電切術后患者加強體位護理聯合體外加溫治療儀干預可有效減少早期出血的發(fā)生。