王格格

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，患者多表現(xiàn)為陰道分泌物增多、不規(guī)則出血等癥狀。宮頸癌早期患者經(jīng)規(guī)范化手術切除治療后可取得較好的預后效果[1]。腹腔鏡宮頸癌根治術(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)因具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，成為臨床治療宮頸癌患者的常規(guī)選擇。由于LRH需行全身麻醉，加之術中輸注液體及使用大量沖洗液，極易導致患者發(fā)生低體溫等并發(fā)癥[2]。相關研究表明，低體溫可加重機體應激反應，對各項生理指標產(chǎn)生不良影響，往往不利于患者術后恢復，甚至會延長患者麻醉蘇醒時間[3]。通過溫液儀加溫血液和液體至人體正常溫度，有利于減少患者體熱流失，使其維持正常體溫，有效減輕因術中輸注低溫液體對患者術后恢復產(chǎn)生的不利影響[4]。鑒于此，本研究旨在探討溫液儀對宮頸癌患者術后麻醉恢復期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月于我院行LRH治療的87例宮頸癌患者，依據(jù)術中液體輸注方式不同分為對照組(43例)和試驗組(44例)。試驗組年齡26～38歲，平均(32.68±2.02)歲；體質(zhì)量43～61 kg，平均(52.47±3.23)kg；腫瘤直徑3～6 cm，平均(4.33±0.52)cm；病理類型，鱗癌26例，腺癌14例，腺鱗癌4例。對照組年齡27～37歲，平均(32.62±2.03)歲；體質(zhì)量42～62 kg，平均(52.51±3.23)kg；腫瘤直徑3～6 cm，平均(4.41±0.50)cm；病理類型，鱗癌27例，腺癌13例，腺鱗癌3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)手術病理檢查均確診宮頸癌；具備靜脈全身麻醉指征；術前未經(jīng)放療、化療；無血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并肝、腎等重要臟器功能不全；術前體溫異常；中轉(zhuǎn)開腹手術。

1.2 方法

兩組均采取靜脈全身麻醉：術前進行麻醉誘導，予以10 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256，規(guī)格5 ml﹕250 μg)入壺，4 μg/(kg·min)丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規(guī)格10 ml﹕0.1 g)+4 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200，規(guī)格5 mg)進行靶控輸注誘導1～2 min，0.8 mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188，規(guī)格2.5 ml﹕25 mg)入壺；手術開始時，予以4 mg托烷司瓊(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050535，規(guī)格1 ml﹕5 mg)及2 U注射用蛇毒血凝酶(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051840，規(guī)格2 U×2支)入壺；術中對患者行腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)監(jiān)測，維持BIS在40～60，根據(jù)手術情況調(diào)整麻醉用藥，統(tǒng)一麻醉深度。

對照組術中采用常溫液體輸注：術前30 min調(diào)節(jié)手術室溫度為22～25 ℃，手術室濕度為40%～60%，將術中使用的沖洗液、輸液裝置置于恒溫箱中保溫37 ℃，術中以800 ml/h補液速度進行常溫液體輸注。

試驗組術中采用溫液儀加熱液體輸注：使用溫液儀(北京京創(chuàng)恒興科技，型號FT2800)對輸液液體進行加熱，將溫度設定為38 ℃，術中以800 ml/h補液速度進行加溫液體輸注。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組麻醉恢復期情況，包括術后拔管時間、術后麻醉蘇醒時間。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低體溫、躁動、寒戰(zhàn)，其中低體溫采用惠普多功能監(jiān)護儀對患者耳溫進行連續(xù)監(jiān)測，任意一個監(jiān)測點出現(xiàn)體溫<36 ℃則判定為低體溫；躁動為患者肢體出現(xiàn)無意識動作造成手術部位出血、導管脫落等現(xiàn)象，寒戰(zhàn)為圍手術期患者主訴有寒冷感或出現(xiàn)肢體顫抖癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復期情況比較

試驗組術后拔管時間及術后麻醉蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉恢復期情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

LRH為臨床治療宮頸癌患者的常用術式，可取得滿意的治療效果。但由于腹腔鏡手術精細操作較多，手術時間相對較長，故術中需大量輸血、補液，這會增加患者低體溫的發(fā)生風險[5]。體溫穩(wěn)定是維持機體各項生理功能及正常能量代謝的重要保障，術中低體溫可對機體凝血功能、免疫功能等產(chǎn)生較大的影響，延長出血時間，進而引發(fā)肌肉收縮及痙攣性發(fā)抖，增加耗氧量，而此時機體組織攝取氧的能力顯著降低，從而使器官組織處于缺氧狀態(tài)，增加麻醉恢復期發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥的發(fā)生風險[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術后拔管時間及術后麻醉蘇醒時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示術中使用溫液儀有利于縮短宮頸癌患者術后麻醉恢復時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。分析其原因在于，LRH通常采用靜脈全身麻醉，而全身麻醉藥物的使用可抑制患者的行為性體溫調(diào)節(jié)機制，使患者體溫下降[7]；同時，因調(diào)節(jié)器官功能及藥物代謝的酶對溫度異常敏感，麻醉藥物代謝速度往往對溫度依賴較大，當患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象時，可使麻醉藥物代謝減緩，延遲了患者的蘇醒時間。溫液儀通過將輸液管路置于被加熱的循環(huán)水中對冷藏血液或液體進行加熱，使輸入患者體內(nèi)的液體維持在人體正常體溫37 ℃左右，從而有效減少術中因輸注低溫液體導致的體熱流失及不良影響，維持正常體溫，繼而保障機體各項生理功能和能量代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于減少術中及術后滲血量、引流量，從而幫助患者安全度過麻醉恢復期，促進患者術后恢復[8]。

綜上所述，宮頸癌患者術中使用溫液儀可有效縮短術后拔管時間及術后麻醉蘇醒時間，降低躁動、低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生風險。