馮云瑩，章幗瑛，盧娟

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

卵巢囊腫是一種臨床常見的婦科疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)卵巢囊腫的發(fā)病率高達(dá)(495～693)/10萬人[1]。卵巢囊腫患者普遍存在下腹脹痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，如果治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，會(huì)增加卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥的發(fā)生率[2]。臨床對(duì)于卵巢囊腫患者主要采取手術(shù)治療，手術(shù)可完整剝除卵巢囊腫的包膜，但由于病變部位血管分支較多，術(shù)中如果止血不徹底，易發(fā)生大出血，不利于機(jī)體功能的恢復(fù)。單極電凝止血、超聲刀止血是目前臨床常用的2種止血方式。本研究探討超聲刀止血在卵巢囊腫手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月于宜春市婦幼保健院住院治療的60例卵巢囊腫手術(shù)患者，采用單盲隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組30例。試驗(yàn)組年齡23～40歲，平均(31.52±3.48)歲；病程3～15個(gè)月，平均(9.26±2.44)個(gè)月；卵巢囊腫大小3.4 cm×2.1 cm ～8.4 cm×4.7 cm；疾病類型，卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫12例，卵巢單純性囊腫6例，卵巢良性畸形瘤12例；發(fā)病部位，單側(cè)15例，雙側(cè)15例；體質(zhì)量46～85 kg，平均(65.82±5.44)kg。試驗(yàn)組年齡24～41歲，平均(31.66±3.42)歲；病程4～14個(gè)月，平均(9.29±2.41)個(gè)月；卵巢囊腫大小3.5 cm×2.0 cm～8.6 cm×4.5 cm；疾病類型，卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫10例，卵巢單純性囊腫9例，卵巢良性畸形瘤11例；發(fā)病部位，單側(cè)17例，雙側(cè)13例；體質(zhì)量47～82 kg，平均(65.57±5.37)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)宜春市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～45歲；(2)均為首次發(fā)病；(3)患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期接受過糖皮質(zhì)激素治療；(2)卵巢早衰；(3)合并帕金森、人格分裂癥；(4)合并內(nèi)分泌、免疫、血液系統(tǒng)疾?。?5)存在放化療手術(shù)史；(6)合并惡性腫瘤；(7)存在麻醉、手術(shù)禁忌證；(8)中途退出本研究。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低臀高位，在肚臍下緣行1cm手術(shù)切口，建立氣腹，將腹腔鏡置入由切口置入腹腔，確定腔內(nèi)情況，對(duì)粘連的卵巢囊腫先實(shí)施分離處理,之后再予以卵巢囊腫剝除操作。

對(duì)照組采用雙極電凝系統(tǒng)(上海名元實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)420M2)止血：包括0.5 mm的鑷尖及CM型雙腔電凝，刀頭振動(dòng)幅度為55～75 mm，采用電刀對(duì)錐切創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，直至出血點(diǎn)組織的顏色變?yōu)榛野咨?/p>

試驗(yàn)組采用超聲刀系統(tǒng)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)CEN300)止血：卵巢囊腫剝除后將殘留卵巢皮質(zhì)外翻,用超聲刀作用于出血?jiǎng)?chuàng)面,止血后恢復(fù)卵巢形態(tài)。

兩組在術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)卵巢功能指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)[通用電氣(中國(guó))有限公司醫(yī)療集團(tuán)，型號(hào)：Vividi]，探頭頻率設(shè)置為5.0～6.5 MHz，檢測(cè)竇卵泡數(shù)目(antral follicle counting，AFC)、卵巢動(dòng)脈峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)及卵巢截面積。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組蒂扭轉(zhuǎn)、腹膜粘連、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。(4)復(fù)發(fā)率：隨訪6個(gè)月以上，統(tǒng)計(jì)兩組卵巢囊腫的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組AFC、PSV、卵巢截面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組AFC、PSV均高于對(duì)照組，卵巢截面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

卵巢囊腫多見于年齡在35歲以上的育齡期女性。近年來，我國(guó)卵巢囊腫的發(fā)病率明顯增高。生活環(huán)境改變及內(nèi)分泌、遺傳等因素均是引發(fā)該病的重要原因[3]。腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)是目前臨床治療卵巢囊腫患者的主要方法，但術(shù)中易造成卵巢旁出血、滲血，過多的破壞卵泡會(huì)影響卵巢激素分泌及血液循環(huán)，進(jìn)而引起卵巢早衰，患者主要表現(xiàn)為失眠、煩躁、多汗、潮熱、月經(jīng)紊亂等癥狀[4-5]。由于卵巢在調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面具有重要的作用，因此，在手術(shù)中保留卵巢功能是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

超聲刀通過高頻超聲振動(dòng)可促使組織氫鍵斷裂，誘導(dǎo)蛋白發(fā)生變性凝固，通過膠裝封閉血管，促進(jìn)孚裂解、切割[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組AFC、PSV均高于對(duì)照組，卵巢截面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，在卵巢囊腫手術(shù)中采用超聲刀止血可取得理想、確切的止血效果。雙極電凝止血以高頻的電流經(jīng)過小區(qū)域電極與機(jī)體組織接觸達(dá)到止血的作用，但電流向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，會(huì)損傷正常的卵巢組織，增加術(shù)中出血量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，不利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)[7]。超聲刀止血具有較高的精確性，可避免回路形成、局部電流等損傷卵巢上皮細(xì)胞，降低止血的創(chuàng)傷性，且超聲波對(duì)卵巢組織的損傷較小，有助于患者術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)[8]。但需要注意的是，在超聲刀止血過程中，應(yīng)正確尋找正常卵巢組織與囊腫的間隙，有助于分離囊腫，減少術(shù)中出血量，完整地將囊腫剝離，盡可能保留患者的卵巢功能。

綜上所述，將超聲刀止血應(yīng)用于卵巢囊腫手術(shù)患者中，可有效減少出血量，對(duì)卵巢功能的影響較小，并發(fā)癥較少，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低。