段小青

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院外一科 (天津 301700)

肛瘺作為臨床上一種極為常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，根治方法主要為手術(shù)治療，術(shù)后一般會(huì)開(kāi)放式處理創(chuàng)面，這會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合速度較慢，引發(fā)創(chuàng)緣水腫、切口疼痛等情況[1]。為解決以上問(wèn)題，臨床可于患者術(shù)后實(shí)施有效的輔助治療，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。光子治療儀是一種新型治療器械，其在治療期間利用高功率光子生成的光化學(xué)反應(yīng)、光刺激效應(yīng)等可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分裂，加速受損內(nèi)皮修復(fù)，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)合光子治療儀的優(yōu)勢(shì)，猜測(cè)將其用于肛瘺切除術(shù)后治療中可取的理想效果，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。鑒于此，本研究旨在探討光子治療儀對(duì)肛瘺切除術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在我院行肛瘺切除術(shù)的66例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組33例。試驗(yàn)組男30例，女3例；年齡21～60歲，平均(36.15±2.38)歲；病程0.5～10.0年，平均(4.35±1.32)年。對(duì)照組男29例，女4例；年齡22～58歲，平均(37.20±2.40)歲；病程0.6～9.0年，平均(4.50±1.25)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

于肛瘺切除術(shù)前一晚告知患者禁食6～10 h，并用500 ml 0.9%氯化鈉注射液清潔灌腸；手術(shù)時(shí)對(duì)患者行腰硬聯(lián)合麻醉，并協(xié)助其取側(cè)臥位，對(duì)手術(shù)部位行常規(guī)消毒、鋪巾，通過(guò)美藍(lán)試驗(yàn)和探針檢查明確瘺管內(nèi)口、外口、走行、支管情況，從外口將探針探入，由內(nèi)口探出，順探針?lè)较蚯虚_(kāi)瘺管壁，刮除壞死組織，擴(kuò)大切除內(nèi)口及管壁組織，修剪創(chuàng)面(呈“V”形)，用可吸收線(4-0)縫合兩側(cè)創(chuàng)緣(內(nèi)口)；告知患者術(shù)后6 h食用流質(zhì)食物，術(shù)后第1天改為半流質(zhì)食物，術(shù)后1 d內(nèi)限制患者排便，此外，靜脈滴注止血藥物和抗生素(一般為3 d)，預(yù)防出血(活動(dòng)性出血可通過(guò)放置凡士林紗布，利用適量塔形敷料進(jìn)行加壓包扎，以及膠布固定預(yù)防)和感染，且于患者排便后，予以局部熏洗(坐浴)。

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)換藥處理：切口處用呋喃西林(武漢久安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020920)進(jìn)行清潔并敷紗條，利用無(wú)菌紗布實(shí)施固定和包扎，1次/d，直至切口愈合。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天實(shí)施Carnation33型光子治療儀(深圳普門(mén)科技有限公司)治療：治療前，告知患者排空小便，用呋喃西林清潔創(chuàng)面和肛周；治療時(shí)，協(xié)助患者取截石位或側(cè)臥位，暴露切口部位，囑患者使肛門(mén)處于放松狀態(tài)，設(shè)置治療室溫度為22～28 ℃，治療波長(zhǎng)為(640±10)nm，光功率最大密度為230 mW/cm2，治療有效面積為250 cm2，有效深度為2.5～5.0 cm，照射距離為15～20 cm，照射時(shí)間為20 min，1次/d，直至創(chuàng)面呈現(xiàn)上皮化，完成照射后覆蓋無(wú)菌紗布20 min。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)創(chuàng)面愈合時(shí)間：為術(shù)后1 d至創(chuàng)面上皮化完全時(shí)間。(2)術(shù)后1周的切口滲液量：采用無(wú)菌紗布計(jì)算，多量，24 h內(nèi)滲透2塊紗布；中量，24 h內(nèi)滲透1塊紗布；少量，24 h內(nèi)滲透不足1塊紗布。(3)術(shù)后1周的切口疼痛情況：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。(4)術(shù)后1周的創(chuàng)緣水腫情況：Ⅰ度，創(chuàng)面和肛緣水腫輕，觸痛；Ⅱ度，創(chuàng)面和肛緣明顯水腫，劇烈疼痛，觸痛明顯，對(duì)睡眠或正常生活造成影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(12.45±1.76)d，短于對(duì)照組的(17.70±2.70)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.3575，P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后1周切口滲液量比較

術(shù)后1周，試驗(yàn)組切口滲液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.527，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1周切口滲液量比較(例)

2.3 兩組術(shù)后1周VAS評(píng)分比較

術(shù)后1周，試驗(yàn)組VAS評(píng)分為(1.08±0.25)分，低于對(duì)照組的(4.25±0.55)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.1418，P<0.05)。

2.4 兩組術(shù)后1周創(chuàng)緣水腫情況比較

試驗(yàn)組創(chuàng)緣水腫情況輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.716，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1周創(chuàng)緣水腫情況比較(例)

3 討論

手術(shù)是治療肛瘺最有效的外科手段之一，雖可遏制疾病進(jìn)展，但術(shù)后受切口疼痛、切口滲液、創(chuàng)緣水腫等因素的影響，部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼排便的心理，而長(zhǎng)時(shí)間不排便會(huì)使大便積滯，導(dǎo)致創(chuàng)面水腫加重，且切口創(chuàng)面滲液增多更會(huì)加重患者的恐懼情緒，導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。因此，臨床應(yīng)于肛瘺切除術(shù)后采取相應(yīng)的干預(yù)方式來(lái)消除創(chuàng)緣水腫，確保創(chuàng)面干燥，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，切口滲液量少于對(duì)照組，切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)緣水腫情況輕于對(duì)照組，表明光子治療儀對(duì)肛瘺切除術(shù)后患者有較好的效果，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛程度，減輕創(chuàng)緣水腫情況。其原因?yàn)椋庾又委焹x是目前治療肛瘺、痔瘡等肛腸疾病的無(wú)創(chuàng)治療方案，其治療機(jī)制有別于熱效應(yīng)，主要利用高效的光化學(xué)作用，以形成光壓強(qiáng)效應(yīng)、光刺激效應(yīng)等[4]。相關(guān)報(bào)道指出，光子治療儀利用冷光源進(jìn)行治療，作用機(jī)制為細(xì)胞線粒體通過(guò)吸收光子能量，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，以激發(fā)超氧化物歧化酶、過(guò)氧化酶等的活性，繼而對(duì)蛋白質(zhì)的合成和三磷酸腺苷的利用發(fā)揮促進(jìn)作用，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合[1]。有研究指出，光子可提升人體的吞噬功能(白細(xì)胞)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而促使炎癥吸收，發(fā)揮消腫、消炎的作用[5]。此外，相關(guān)研究表明，光子治療儀治療時(shí)產(chǎn)生的化學(xué)效應(yīng)可提高細(xì)胞活性，抑制5-羥色胺釋放，從根本上提高機(jī)體免疫功能，抵御感染，加速創(chuàng)面修復(fù)[6]。

綜上所述，將光子治療儀應(yīng)用于肛瘺切除術(shù)后患者治療中的效果明顯，可促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。