趙立英

甘肅省天水市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (甘肅天水 741020)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，可由消化性潰瘍、腐爛性胃炎和胃底靜脈曲張破裂等引起，其中最常見的為非靜脈曲張性上消化道出血[1]。該癥的病死率約為14%，患者的主要臨床表現(xiàn)包括嘔血、惡心、黑便和嘔吐，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈等癥狀，且患者的出血量較多，若不及時(shí)干預(yù)，易造成循環(huán)衰竭，威脅其生命安全[2-3]。內(nèi)鏡治療是目前臨床常用的治療措施，于內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素能夠使血小板快速聚集，從而達(dá)到顯著的止血效果?，F(xiàn)階段，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方案已逐漸被應(yīng)用于臨床，其能夠有效阻斷血流，起到快速止血的效果。本研究旨在探討內(nèi)鏡下不同止血方案治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年11月我院收治的42例非靜脈曲張性上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組21例。對(duì)照組男12例，女9例；年齡20～76歲，平均(56.64±5.98)歲。試驗(yàn)組男11例，女10例；年齡21～77歲，平均(57.59±5.67)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用內(nèi)鏡下藥物止血方案，即于內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021177，規(guī)格：1 ml﹕2 mg)，注射部位為出血點(diǎn)、血管殘端，注射方法為多點(diǎn)注射，各個(gè)點(diǎn)處的注射量為3 ml，總注射量小于20 ml。

試驗(yàn)組采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方案：先經(jīng)內(nèi)鏡檢查患者的出血狀況，并取適量的去甲腎上腺素沖洗出血部位，然后經(jīng)內(nèi)鏡通道放置鈦夾持放器(奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社，型號(hào)：Olympus hx-5lr-1)，調(diào)節(jié)金屬鈦夾的角度，使其充分夾住病變部位及其周圍的血管，且鈦夾與出血部位的接觸點(diǎn)應(yīng)保持垂直，之后收緊操作手柄，并套索鈦夾；再次取適量去甲腎上腺素沖洗出血部位，仔細(xì)觀察是否存在活動(dòng)性出血，持續(xù)觀察5 min后，確認(rèn)不存在活動(dòng)性出血后方可將推送器等相關(guān)器械退出。

兩組行內(nèi)鏡治療方案后均接受注射用奧美拉唑鈉(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083793，規(guī)格：40 mg)靜脈滴注，40 mg/次，1次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床指標(biāo)：止血時(shí)間、輸血量、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)生命質(zhì)量：依據(jù)世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Version，WHOQOL BREF)進(jìn)行評(píng)定，該量表包含生理、社會(huì)、心理、環(huán)境4項(xiàng)，共計(jì)26個(gè)條目，每個(gè)條目由差至好均以1～5分表示，各項(xiàng)總分為其所含條目得分相加后，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化得出，總分均為100分，得分越高說明患者的生命質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

治療前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

部分非靜脈曲張性上消化道出血患者存在止血困難和反復(fù)出血的情況，會(huì)增加治療難度。對(duì)出血灶注射去甲腎上腺素是常用的止血方法，且多點(diǎn)注射可使出血部位周圍的黏膜組織出現(xiàn)腫脹情況，進(jìn)而對(duì)出血點(diǎn)處產(chǎn)生一定的壓力，從而達(dá)到止血的效果[5]。但是，去甲腎上腺素藥效持續(xù)時(shí)間較短，在血管收縮壓迫中僅具有20 min的作用，導(dǎo)致輸血量增多，易發(fā)生再次出血。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是一種新型的治療方案，可在非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療中發(fā)揮顯著的止血效果，對(duì)降低患者炎癥反應(yīng)和提升凝血功能具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明內(nèi)鏡下金屬鈦夾具有較好的止血效果，對(duì)恢復(fù)患者腸道血流和胃腸蠕動(dòng)有重要幫助，且可提高患者的生命質(zhì)量。內(nèi)鏡下金屬鈦夾的作用機(jī)制是通過金屬鈦夾閉合后產(chǎn)生的相關(guān)壓力有效阻斷血流，最終達(dá)到止血的目的。其應(yīng)用范圍廣，適用于消化性潰瘍出血、注射止血藥無效及血管破裂出血灶<3 mm的患者[6]。

綜上所述，將內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方案應(yīng)用于非靜脈曲張性上消化道出血患者中的療效較好，且有助于提升患者的生命質(zhì)量。