褚君星

天津海濱人民醫(yī)院呼吸與危重癥科 (天津 300280)

肺部感染主要是由微生物、過敏、免疫損傷等因素造成的一種炎癥疾病，感染部位以肺泡、肺間質(zhì)和終末氣道為主，患者多表現(xiàn)為肺內(nèi)組織炎癥介質(zhì)及分泌物無法及時(shí)排出。近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，肺部感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。重癥肺部感染作為臨床常見且多發(fā)的一種急危重癥，患者多伴有咳痰及呼吸困難等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療可造成多臟器功能衰竭，危及患者的生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上多采用常規(guī)排痰技術(shù)治療重癥肺部感染患者，雖然治療效果良好，但清除效果不理想，病情易反復(fù)發(fā)作。纖維支氣管鏡吸痰技術(shù)屬于一種新型的排痰技術(shù)，可準(zhǔn)確采集痰液標(biāo)本，徹底清除痰液、炎癥介質(zhì)及分泌物，從而顯著改善患者肺部呼吸狀態(tài)和炎癥應(yīng)激狀態(tài)[3]?；诖?，本研究旨在探討纖維支氣管鏡吸痰技術(shù)在重癥肺部感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年10月我院收治的84例重癥肺部感染氣管插管患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組年齡23～92歲，平均(74.40±16.00)歲；病程4～15 d，平均(9.5±2.85)d。試驗(yàn)組年齡30～91歲，平均(74.19±14.95)歲；病程5～17 d，平均(11.02±3.31)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，排除合并肝、腎功能不全及嚴(yán)重臟器損傷的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，主要包括抗感染、吸痰、吸氧等治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取纖維支氣管鏡(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PENTAX-15BS)吸痰技術(shù)治療：術(shù)前給予患者鎮(zhèn)靜藥物，監(jiān)測各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如心電圖、血壓、血氧飽和度等，對(duì)于未建立人工氣道的患者，可經(jīng)口腔或鼻腔處置入纖維支氣管鏡，對(duì)于建立人工氣道的患者，可直接置入；觀察患者氣管及氣道情況，將氣道內(nèi)分泌物完全清除，若分泌物黏稠度較高，可先注入10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液，隨后在負(fù)壓狀態(tài)下吸出殘留痰液，反復(fù)進(jìn)行，確保0.9%氯化鈉注射液總量控制在100 ml內(nèi)；待完全洗凈后，查看支氣管各段有無分泌物，若有則立即吸出，直至無殘留，并將留取的痰液標(biāo)本送至培養(yǎng)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；在操作期間，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，保證其處于平穩(wěn)狀態(tài)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的治療效果：顯效，患者痰量顯著減少，體溫及血象達(dá)到正常值，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，X線顯示肺部病灶被完全吸收；有效，患者痰量減少，體溫及血象有所好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)部分轉(zhuǎn)移；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后的呼吸功能指標(biāo)，內(nèi)容包括胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性和總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性等。(3)比較兩組氧合指數(shù)(oxygenation index，OI)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

治療前，兩組胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性和總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性和總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較

試驗(yàn)組治療后OI、PCT和hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較

3 討論

重癥肺部感染屬于臨床常見且多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)炎癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，以肺功能障礙為主要特征。重癥肺部感染患者的肺內(nèi)病灶周圍附著大量炎癥介質(zhì)，繼而使器官、黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能遭到破壞，肺內(nèi)黏液增多且排出受阻，引發(fā)肺部阻塞及反復(fù)感染，從而損傷肺功能[4]。該疾病的發(fā)病率較高，患者多伴有呼吸困難、意識(shí)模糊、氣管堵塞、咳痰困難等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至造成呼吸衰竭，若不及時(shí)予以有效的治療，患者病情易反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)患者生命安全和生命質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。

臨床治療重癥肺部感染患者通常采用常規(guī)排痰技術(shù)，其操作相對(duì)復(fù)雜，患者存在不適感，在治療后易引發(fā)支氣管干燥、堵塞等，治療效果不佳[6]。纖維支氣管鏡吸痰技術(shù)作為一種新興的治療方法，具有易操作、吸痰效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，其作用原理主要通過纖維支氣管鏡精準(zhǔn)定位病變部位，清晰顯示痰液狀況，深入除痰，有效改善患者的呼吸功能，緩解呼吸困難癥狀；另外，該技術(shù)還可有效抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕機(jī)體感染程度，在保證呼吸內(nèi)分泌物排出的同時(shí)，降低炎癥介質(zhì)水平，減少肺部感染的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療前，兩組胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性和總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組胸廓順應(yīng)性、肺順應(yīng)性和總動(dòng)態(tài)順應(yīng)性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后OI、PCT和hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，對(duì)罹患重癥肺部感染患者開展纖維支氣管鏡吸痰技術(shù)治療的效果較佳，可有效改善呼吸功能，降低炎癥介質(zhì)水平。