曲明臣

沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 (遼寧沈陽 110015)

功能性消化不良是常見的胃腸疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚未被明確，但臨床認(rèn)為其與胃腸動(dòng)力不足、胃酸分泌過多等關(guān)系密切，精神、心理因素也會(huì)對疾病造成一定的影響，延長患者病程。該病患者常伴有早飽、上腹脹痛、胃灼熱、食欲不振等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，對患者日常生活及工作造成較大影響[1]。臨床既往治療功能性消化不良患者以抑酸、促胃腸動(dòng)力為主，以改善患者臨床癥狀，但越來越多的研究證實(shí)，由于精神、心理因素在疾病發(fā)展中起到一定的作用，患者除胃腸道癥狀外，還常伴有失眠、抑郁等表現(xiàn)，故臨床治療亦應(yīng)重視抗焦慮、抗抑郁，以促進(jìn)患者康復(fù)[2-3]。氟哌噻噸美利曲辛為三環(huán)類抗抑郁藥，對神經(jīng)遞質(zhì)再吸收有抑制作用，通過合成、釋放多巴胺改善胃腸功能，但關(guān)于該藥物在功能性消化不良患者中的應(yīng)用效果尚存在一定爭議。鑒于此，本研究選取90例功能性消化不良患者進(jìn)行分組對照分析，探討氟哌噻噸美利曲辛的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月我院收治的90例功能性消化不良患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各45例。試驗(yàn)組男27例，女18例；年齡20～53歲，平均(35.79±6.45)歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均(64.29±4.17)kg；病程1～4年，平均(2.21±0.43)年。對照組男24例，女21例；年齡25～54歲，平均(35.96±6.87)歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均(64.93±4.67)kg；病程1～3年，平均(2.06±0.41)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國功能性消化不良專家共識(shí)意見(2015年，上海)》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度的腹脹、噯氣、早飽、反酸等癥狀；對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他消化系統(tǒng)疾病的患者；近期使用過類似藥物治療的患者；嚴(yán)重肝腎功能衰竭的患者；存在認(rèn)知功能障礙或伴有精神疾病的患者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，給予患者莫沙必利(上海新黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173152，規(guī)格：5 mg/粒)口服，5 mg/次，于三餐前30 min用藥。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛[海思科制藥(眉山)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153014，規(guī)格：每片含有0.5 mg氟哌噻噸+10 mg美利曲辛]治療，10.5 mg/次，2次/d，早晨及午飯前30 min用藥。

兩組均治療1個(gè)月，治療期間，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁煙禁酒，合理飲食，切勿自行停藥、換藥、更改藥量。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)癥狀評(píng)分：于治療前及治療1個(gè)月后，從反酸、腹脹、早飽三方面評(píng)估，治療后癥狀消失計(jì)0分；偶有出現(xiàn)計(jì)1分；仍覺不適，但不影響生活計(jì)2分；不適感強(qiáng)烈，但出現(xiàn)次數(shù)少計(jì)3分；癥狀較治療前無明顯改善計(jì)4分。(2)胃排空試驗(yàn)：囑患者禁食12 h，采用不透X線標(biāo)記物法于清晨進(jìn)行試驗(yàn)，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下用餐，并吞服20根不透X線的小鋇條，10 min吞完，禁食、禁水5 h，之后囑患者取仰臥位，進(jìn)行腹部平片及透視，觀察胃內(nèi)殘留鋇條數(shù)量，胃排空率=(20-胃內(nèi)殘留鋇條數(shù)量)/20×100%。(3)不良反應(yīng)：治療過程中，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分

治療前，兩組癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較(分，

2.2 胃排空率

治療前，兩組胃排空率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組胃排空率均升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃排空率比較

2.3 安全性

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的轉(zhuǎn)變，功能性消化不良的發(fā)病率越來越高。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致病因素較多，患者常伴有情緒低落、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量[5]。臨床既往治療功能性消化不良患者以促胃動(dòng)力、抑酸、質(zhì)子泵抑制劑等藥物為主，治療目標(biāo)為改善癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。近年來，臨床治療多強(qiáng)調(diào)整體治療原則，對藥物選擇更為嚴(yán)格，但仍有部分患者采用針對性方案后效果不佳，病情反復(fù)發(fā)作[6]。

莫沙必利是一種促胃腸動(dòng)力藥物，主要通過促進(jìn)乙酰膽堿釋放，對胃腸道進(jìn)行刺激，從而起到促動(dòng)力作用，在功能性消化不良的治療中應(yīng)用較多，有利于改善患者癥狀；此外，其還有促進(jìn)胃排空的作用，但僅短期內(nèi)有效，重復(fù)給藥1周后藥效減弱，故整體效果并不理想。近年來，關(guān)于心理、病理因素與功能性消化不良關(guān)系的報(bào)道越來越多，功能性消化不良常與焦慮、抑郁等心理疾病并存，故臨床治療應(yīng)予以重視[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組癥狀評(píng)分低于對照組，胃排空率高于對照組，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良患者利于增強(qiáng)治療效果，緩解癥狀，促進(jìn)胃排空，且用藥安全性較高。氟哌噻噸美利曲辛為兩種成分組成的結(jié)合劑，藥物成分中的氟哌噻噸可作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，增加多巴胺的合成、釋放，提高機(jī)體興奮性，具有較好的抗抑郁效果；美利曲辛則對去甲腎上腺素、5-羥色胺的再攝取具有抑制作用，能夠增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)含量，發(fā)揮較好的抗抑郁效果[8]。氟哌噻噸美利曲辛與莫沙必利聯(lián)用時(shí)，可相互作用，增加藥效，且藥物不良反應(yīng)會(huì)相互拮抗，故不易成癮、不會(huì)出現(xiàn)耐藥情況，減弱了抗膽堿作用，且對心臟有一定的保護(hù)作用，整體治療效果較好。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良患者有利于緩解癥狀，促進(jìn)胃排空率，且用藥安全性較高。