楊春鶴，吳嬌(通信作者)

1 重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院 (重慶 401331)；2 重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院 (重慶 400030)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見病，以支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大引起的氣流受限、氣道阻塞為主要特征，多見于老年人，病情嚴重的患者會出現(xiàn)呼吸衰竭，治療難度較大，病死率較高。據(jù)報道，老年人發(fā)生COPD的概率高達15%[1]。臨床常規(guī)吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療不能有效減輕機體的炎癥反應(yīng)，綜合治療效果一般。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，其中纖維支氣管鏡手術(shù)治療呼吸系統(tǒng)疾病患者取得了顯著療效。本研究選取90例COPD合并呼吸衰竭患者，以對照研究的方式，探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各45例。試驗組男26例，女19例；年齡52～78歲，平均(60.52±2.17)歲；病程3～15年，平均(9.06±0.47)年。對照組男25例，女20例；年齡53～77歲，平均(60.55±2.14)歲；病程4～14年，平均(9.08±0.45)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版2018)》[2]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤的患者；(2)患有精神疾病的患者；(3)凝血功能障礙的患者；(4)處在哺乳期、妊娠期的患者；(5)已采用氣管插管治療的患者。

1.2 方法

對照組采取吸氧、解痙、抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗：灌洗前6 h禁食、禁水，給予0.1%吠麻滴鼻液(國藥準(zhǔn)字H32026087，濟川藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格10 ml)收縮鼻甲，2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字H20043676，國藥集團容生制藥有限公司，規(guī)格5 ml:0.1 g)局部黏膜麻醉，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在3～5 L/min；將石蠟涂抹在纖維支氣管鏡導(dǎo)管表面，插入氣管后調(diào)節(jié)負壓，抽吸氣管等部位的痰液，并采集痰液標(biāo)本進行藥敏試驗，對于痰栓阻塞或痰液黏稠的患者，給予0.9%氯化鈉注射液10～20 ml灌洗，每次<20 s，控制總灌洗時間<15 min，灌洗期間密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、呼吸等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7 d后，比較兩組臨床療效及降鈣素原(procalcitonin，PCT)、動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)水平。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，肺部陰影、肺啰音等癥狀完全消失；有效，肺部陰影消失50%以上，肺啰音有改善；無效，肺部陰影、肺啰音等癥狀無改善，甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組PCT、PaCO2、PaO2水平比較

治療前，兩組PCT、PaCO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，試驗組 PCT、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PCT、PaCO2、PaO2水平比較

3 討論

COPD為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶等。如果病情發(fā)展為慢性呼吸衰竭，會對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[3]。呼吸衰竭是COPD患者極為常見的并發(fā)癥，與彌散障礙、肺泡通氣/血流比例失調(diào)、肺泡通氣不足、氧耗增加等有著極為密切的聯(lián)系[4]。既往研究表明，COPD患者痰栓形成、氣道黏液高分泌是引發(fā)呼吸衰竭的重要原因[5]。及時清除呼吸道分泌物、防止痰栓形成、降低耗氧量、改善肺通氣功能是治療COPD合并呼吸衰竭患者的關(guān)鍵[6]。吸氧、解痙等常規(guī)治療雖然具有一定療效，但整體治療效果并不理想。

纖維支氣管鏡于20世紀70年代已在我國推廣、普及，其可準(zhǔn)確、有效吸出支氣管不同部位的痰液，醫(yī)護人員可在直視下完成吸痰操作，吸痰更加徹底，還可防止痰栓形成，增強了肺通氣功能。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療7 d后PCT、PaCO2水平均低于對照組，PaO2水平高于對照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效顯著、確切。但需要注意的是，纖維支氣管鏡是一種侵入性操作，具有一定風(fēng)險，容易引發(fā)縱膈積氣、氣胸、出血等并發(fā)癥，故在實施前應(yīng)對患者實施鎮(zhèn)靜、麻醉處理，灌洗期間應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時停止灌洗，給予對癥處理。

綜上所述，對COPD合并呼吸衰竭患者采取纖維支氣管鏡灌洗治療，臨床療效較好，可減輕炎癥反應(yīng)，改善動脈血氣指標(biāo)。