汪偉立

天津市寶坻區(qū)結(jié)核病防治所 (天津 301800)

肺結(jié)核作為由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，其起病相對(duì)隱匿，且多無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，故臨床針對(duì)該病的診斷難度較大[1]。目前，診斷肺結(jié)核的方法較多，細(xì)菌學(xué)檢查雖作為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于等待時(shí)間較長(zhǎng)且培養(yǎng)所需要的條件要求相對(duì)較高，導(dǎo)致其無(wú)法成為臨床首選[2]；而皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)(tuberculin skin test，TST)雖應(yīng)用較為廣泛，但其采用的結(jié)核菌素蛋白衍生物抗原為多種分枝桿菌共有，假陽(yáng)性率相對(duì)較高。因此，選擇一種具有較高靈敏度、特異度且檢測(cè)時(shí)間短的診斷方法對(duì)臨床診斷肺結(jié)核具有重要的意義。有研究表明，結(jié)核分枝桿菌抗體檢測(cè)技術(shù)診斷結(jié)核病具有操作簡(jiǎn)單，且靈敏度及特異度較高等優(yōu)勢(shì)[3]。鑒于此，本研究探討結(jié)核分枝桿菌免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)G與M抗體聯(lián)合檢測(cè)診斷肺結(jié)核的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月天津市寶坻區(qū)結(jié)核病防治所收治的127例高度疑似肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中男82例，女45例；年齡32～76歲，平均(48.62±10.37)歲。本研究上報(bào)天津市寶坻區(qū)結(jié)核病防治所并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰≥2周，痰中帶血或咯血等高度肺結(jié)核疑似癥狀[4]；(2)患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往結(jié)核病史；(2)存在嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；(3)合并其他免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

檢測(cè)前，取所有患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min，取上清液保存待檢，IgG、IgM抗體測(cè)定試劑盒購(gòu)自艾博生物醫(yī)藥(杭州)有限公司，在檢測(cè)前將試劑盒與待檢樣本放至室溫環(huán)境中，將檢測(cè)卡取出后放至實(shí)驗(yàn)桌面上并標(biāo)記樣本號(hào)，采用滴管于樣本管中取60～90 μl血清樣本滴入檢測(cè)卡的樣本孔內(nèi)，同時(shí)滴入1滴樣本稀釋液，于操作完成后10 min觀察檢測(cè)結(jié)果，其中質(zhì)控線C若僅有T1反應(yīng)線顯示，則IgM抗體為陽(yáng)性，若僅有T2反應(yīng)線顯示，則IgG抗體為陽(yáng)性，若僅出現(xiàn)質(zhì)控線C而未出現(xiàn)T1或T2反應(yīng)線，則表示結(jié)果為陰性，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書完成。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以細(xì)菌學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析結(jié)核分枝桿菌IgG、IgM抗體及兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷肺結(jié)核的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；結(jié)核分枝桿菌IgG、IgM抗體檢測(cè)與細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa≥0.74提示一致性好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

127例高度疑似肺結(jié)核患者，經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查確診肺結(jié)核74例，非肺結(jié)核53例(肺炎22例、慢性支氣管肺炎18例、支氣管哮喘5例、呼吸道感染4例、肺癌4例)。

2.2 結(jié)核分枝桿菌IgG聯(lián)合IgM抗體診斷肺結(jié)核的效能

結(jié)核分枝桿菌IgG抗體診斷肺結(jié)核與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.519，一致性一般；結(jié)核分枝桿菌IgM抗體診斷肺結(jié)核與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.183，一致性差；結(jié)核分枝桿菌IgG聯(lián)合IgM抗體診斷肺結(jié)核與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.755，一致性好；結(jié)核分枝桿菌IgG聯(lián)合IgM抗體檢測(cè)診斷肺結(jié)核的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～4。

表1 結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測(cè)結(jié)果(例)

表2 結(jié)核分枝桿菌IgM抗體檢測(cè)結(jié)果(例)

表3 結(jié)核分枝桿菌IgG聯(lián)合IgM抗體檢測(cè)結(jié)果(例)

表4 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷肺結(jié)核的效能比較(%)

4 討論

肺結(jié)核作為傳染性疾病，由于其具有較高的發(fā)病率及病死率，且傳染途徑相對(duì)廣泛，嚴(yán)重影響人類的健康，早期確診并及時(shí)進(jìn)行規(guī)范性治療對(duì)控制病情及改善預(yù)后具有重要的意義。

近年來(lái)，臨床認(rèn)為肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展與免疫功能低下、接觸結(jié)核桿菌感染患者密切相關(guān)[5]。IgG與IgM均為B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白，其中IgM為最早合成及分泌的抗體，也是分子量最大的免疫球蛋白；與IgM比較，IgG產(chǎn)生時(shí)間相對(duì)較晚但有較高的含量。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核分枝桿菌IgG抗體診斷肺結(jié)核與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性一般，結(jié)核分枝桿菌IgM抗體診斷肺結(jié)核與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性差，提示IgG在肺結(jié)核診斷中的效能較高，而IgM的診斷價(jià)值仍需進(jìn)一步評(píng)估。其原因可能在于，結(jié)核分枝桿菌侵入機(jī)體后，其產(chǎn)生的抗原會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答，從而分泌抗結(jié)核抗體(主要為IgG、IgM)，其中IgG在血清總免疫球蛋白中的占比極高，其在機(jī)體免疫防護(hù)中主要扮演抗感染的角色，當(dāng)病程延長(zhǎng)及病情加重時(shí)，IgG的陽(yáng)性率會(huì)呈上升趨勢(shì)[6]；IgM作為初次體液免疫應(yīng)答最先出現(xiàn)的抗體，其持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，故IgM診斷效能相對(duì)較差。此外，本研究結(jié)果顯示，結(jié)核分枝桿菌IgG聯(lián)合IgM抗體檢測(cè)診斷肺結(jié)核的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示IgG聯(lián)合IgM在肺結(jié)核診斷中有更高的效能。

綜上所述，結(jié)核分枝桿菌IgG與IgM抗體聯(lián)合檢測(cè)診斷肺結(jié)核的效能較高。