鐘芳，鐘碧波(通信作者)

孝感市中心醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科，2 消化科 (湖北孝感 432000)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀是痛風(fēng)。在病情發(fā)作時(shí)，病變關(guān)節(jié)及其周圍軟組織會(huì)出現(xiàn)拒按、紅、腫、熱、活動(dòng)受限、疼痛等癥狀，可伴有多種全身癥狀，如血沉增快、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等，隨著病情的發(fā)展，后期會(huì)出現(xiàn)尿酸沉積于腎臟、關(guān)節(jié)或其他組織，繼而誘發(fā)多器官損害[1-2]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于四肢關(guān)節(jié)，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、變形，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重威脅患者的日常生活與工作[3]。非布司他是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，療效肯定[4]。局部穿刺沖洗法具有溶解、軟化痛風(fēng)石結(jié)晶的作用，能夠顯著緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的紅、腫、熱、痛等癥狀，聯(lián)合非布司他藥物治療可在短時(shí)間內(nèi)降低血清尿酸(serum uric acid，SUA)水平，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究旨在探討局部穿刺沖洗排石法聯(lián)合非布司他口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年3月我院接診的40例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各20例。試驗(yàn)組男17例，女3例；年齡31～59歲，平均(48.32±2.34)歲；病程4個(gè)月至5年，平均(2.58±0.21)年。對照組男15例，女5例；年齡30～57歲，平均(48.23±229)歲；病程6個(gè)月至5年，平均(2.51±0.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)》[5]中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、X線等影像學(xué)檢查確診；臨床表現(xiàn)為皮膚溫度高，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈、活動(dòng)受限；血清SUA≥480 μmol/L；自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重心、腦、血管疾病，活動(dòng)期消化道潰瘍，肝、腎等重要臟器功能不全；在治療期間服用影響SUA代謝的藥物。

1.2 方法

對照組采用單一非布司他(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130081，規(guī)格 40 mg)口服治療，80 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用局部穿刺沖洗排石法治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，用2%利多卡因(湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020262，規(guī)格 5 ml:0.1 g)局部麻醉后，用50 ml注射器于髕骨旁穿刺，抽取關(guān)節(jié)液，送病理檢查；在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液50 ml，稀釋、溶解痛風(fēng)石后，反復(fù)抽出液體痛風(fēng)石結(jié)晶，直至沖洗液清亮為止，用32萬單位慶大霉素(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021570，規(guī)格1 ml:4萬單位)+40 ml 0.9%氯化鈉注射液(廣西昆澤藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H45020716，規(guī)格：250 ml:2.25 g)沖洗，無菌紗布包扎。

兩組均連續(xù)治療3 d，囑患者低嘌呤飲食，禁止飲酒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前、治療3 d后的血清SUA水平：抽取兩組的空腹外周肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，取上清液，使用上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的SUNOAB-1018全自動(dòng)生化分析儀測定血清SUA水平。(2)比較兩組治療前、治療3 d后的關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度：關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分與疼痛程度成正比(0分為無痛，10分為劇痛)；關(guān)節(jié)腫脹程度分值為0～3分，評(píng)分與腫脹程度成正比(0分為無關(guān)節(jié)積液，無皮膚紋理、骨突改變；1分為關(guān)節(jié)積液少量，清晰可見鄰近骨突，皮膚紋理變淺；2分為關(guān)節(jié)積液中等，骨突標(biāo)志不明顯，腫脹與骨突相平，皮膚紋理基本消失；3分為關(guān)節(jié)積液多，骨突標(biāo)志消失，腫脹高出骨突，皮膚紋理完全消失，功能活動(dòng)受到影響)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度分值為0～3分，評(píng)分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度成正比(0分為關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙；1分為輕微受限，可從事正?；顒?dòng)；2分為中度受限，生活能自理，但不能從事一般活動(dòng)；3分為臥床，活動(dòng)時(shí)疼痛難忍，生活不能自理)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清SUA水平比較

治療前，兩組血清SUA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，兩組血清SUA水平較治療前明顯降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清SUA水平比較

2.2 兩組疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，兩組關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均較治療前明顯降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(分，

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的代謝性疾病，其發(fā)生與海產(chǎn)品、肉食增多、勞累、酗酒等因素密切相關(guān)，具有易復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)，患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛，可繼發(fā)尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，在病情嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)腎功能不全、關(guān)節(jié)畸形等，影響患者的正常生活與工作[6-7]。藥物是治療急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選。非布司他為臨床常用的藥物，能夠通過占據(jù)進(jìn)入酶活性部位的通道阻止底物進(jìn)入嘌呤氧化酶的碟呤部位，抑制次黃嘌呤生成黃嘌呤，拮抗SUA的形成，且不會(huì)影響體內(nèi)吡啶、嘌呤代謝的相關(guān)酶活性，避免別嘌呤抑制嘌呤核苷磷酸化酶、鳥嘌呤脫氨基酶、芳香磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶等酶類所引起的不良反應(yīng)[8-9]；此外，非布司他主要通過肝臟代謝，不依賴腎臟排出，相較于其他降SUA的藥物療效更為顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，兩組血清SUA水平較治療前明顯降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3 d后，兩組關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均較治療前明顯降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，在非布司他治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合局部穿刺沖洗排石法治療能夠有效降低血清SUA水平，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。穿刺沖洗能夠有效、快速地減輕關(guān)節(jié)腔尿酸鹽結(jié)晶沉積，減少炎細(xì)胞浸潤，改善關(guān)節(jié)軟骨的超微結(jié)構(gòu)，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度[10]；穿刺沖洗后形成的負(fù)壓能夠促進(jìn)新鮮血液向病灶流動(dòng)，降低病灶位置致痛物質(zhì)的濃度，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)受損的組織修復(fù)；同時(shí)，能排出瘀血，使微血管自律性增強(qiáng)，增加雙向交流，促使機(jī)體內(nèi)物質(zhì)流向血液循環(huán)；此外，還能刺激血管管壁神經(jīng)，增強(qiáng)微血管調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)循環(huán)功能和臟腑組織器官功能的改善，最終達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，在非布司他治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上，聯(lián)合局部穿刺沖洗排石法治療能夠有效降低血清SUA水平，減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。