朱以芳,李麗麗,楊小林,徐 斌,趙亞蕓,劉 悅

(1.火神山醫(yī)院綜合科，武漢 430113;2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸腔外科，西安 710038;3.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，南京 210002；4.空軍986醫(yī)院，西安 710054)

火神山醫(yī)院是新冠病毒肺炎暴發(fā)期間應(yīng)急狀態(tài)下受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示快速建立的“戰(zhàn)時(shí)”醫(yī)院。為擴(kuò)大火神山醫(yī)院收治能力,院領(lǐng)導(dǎo)決定在已有18個(gè)科室基礎(chǔ)上增設(shè)“綜合科”。“綜合科”源于火神山醫(yī)院各科室，均是援鄂醫(yī)療隊(duì)整建制醫(yī)護(hù)隊(duì)伍駐扎開(kāi)展工作，但綜合科的人員來(lái)自其他醫(yī)療隊(duì)臨時(shí)抽調(diào)兵力、臨時(shí)組建的醫(yī)務(wù)群體。

自接到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)命令后，“綜合科”在9小時(shí)內(nèi)完成科室的組建，確保感控安全前提下，創(chuàng)造4小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)收治48名新型冠狀病毒肺炎患者的工作紀(jì)錄。這種應(yīng)急狀態(tài)及高壓下的護(hù)理隊(duì)伍管理及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，為未來(lái)作戰(zhàn)提供一定的參考價(jià)值。

1 綜合科基本情況介紹

1.1 人員組成編配護(hù)理人員35人，具體各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1-5。

表1 綜合科護(hù)士性別構(gòu)成

表2 全員來(lái)源具體分布情況

表3 全員年齡分布情況

表4 全員學(xué)歷構(gòu)成情況

表5 原單位崗位情況

1.2 工作區(qū)間基本情況根據(jù)污染狀況，工作區(qū)間分為三個(gè)部分，即，清潔區(qū)(綠區(qū))、半污染區(qū)(黃區(qū))及污染區(qū)(紅區(qū))[1]。科室床位設(shè)置：23間病房，每間病房標(biāo)配2張病床，實(shí)際收容量為60張病床。其中，加床病房高達(dá)60.87%，加床數(shù)量占總病房數(shù)量的23.33%(表6)。

表6 病房床位設(shè)置分布

1.3 排班科學(xué)合理

1.3.1 24小時(shí)排班無(wú)遺漏 因新冠病毒肺炎傳染性強(qiáng)、致死率高，且患者病情變化快，確保24小時(shí)護(hù)理無(wú)遺漏是排班的首要原則。

1.3.2 4小時(shí)排班制度 因新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，根據(jù)感控相關(guān)規(guī)定,要求每班護(hù)理時(shí)限不得超過(guò)4小時(shí)[2]。在雙層防護(hù)服下護(hù)理人員的體力消耗快，水分蒸發(fā)使護(hù)理人員超常失水，同時(shí)防護(hù)物資如護(hù)目鏡也會(huì)被水蒸氣遮擋導(dǎo)致視物不清，4小時(shí)輪班也是切實(shí)需求，因此，每班次4小時(shí)既符合感控要求同時(shí)又是人體耐受極限。

1.3.3 新老組合、人員混搭 確保排班先進(jìn)有效合理 保證護(hù)理質(zhì)量，合理編排護(hù)理人員。從工作量來(lái)說(shuō)，完善的工作雖然主要包括患者的常規(guī)檢查、體溫監(jiān)測(cè)、血氧飽和度測(cè)量、藥物治療等，但因護(hù)理人員短缺每班僅有4人；且需護(hù)理60名病患，因此工作量繁重。從工作難度來(lái)看，因穿戴雙層防護(hù)服及雙層塑膠手套致使護(hù)理人員動(dòng)作協(xié)調(diào)度以及敏感度大幅降低，導(dǎo)致多數(shù)單項(xiàng)治療時(shí)間超出常態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間(最顯著的是輸液或抽血時(shí)扎針)，這就對(duì)護(hù)理人員的單兵作戰(zhàn)能力提出極高的要求。從實(shí)際情況分析，綜合科人員均來(lái)自各個(gè)軍兵種的護(hù)理人員，單兵作戰(zhàn)能力在隊(duì)伍組建之前就已成定數(shù),不可能立即提高，因此通過(guò)參考護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷及原單位所在科室基本判斷后再進(jìn)行人員混搭，確保護(hù)理人員的合理編排，彌補(bǔ)不足、保證質(zhì)量，提高護(hù)理整體水平。

2 提高作戰(zhàn)能力的具體措施

2.1 合理排班分為8個(gè)班次，見(jiàn)表7。

表7 綜合科排班安排

針對(duì)特殊時(shí)期，創(chuàng)造性地按照新老搭班、專非搭配(?？婆c非?？?、來(lái)源相同(宿地相同)的原則排班，確保每班次工作質(zhì)量。具體實(shí)施為：排班隊(duì)員來(lái)源于全國(guó)各地且住宿分散，在保證各班整體水平足夠完成工作(新老搭配以老帶新、專非搭配以專帶非)的同時(shí)，盡量將來(lái)源相同(宿地相同)的隊(duì)員安排在同一個(gè)班次，這樣因相互之間的熟悉、了解更便于工作的協(xié)同，事實(shí)證明如此安排，配合得更好、效率更高。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)[3]面對(duì)全球罕見(jiàn)的烈性傳染性疾病的暴發(fā)，臨時(shí)組建水平參差不齊且非專業(yè)人員占42.9%的護(hù)理隊(duì)伍,必須快速提高單兵作戰(zhàn)能力以便提高整體水平。除了排班時(shí)通過(guò)合理的人員安排來(lái)以老(手)帶新(手)、以專(業(yè))帶非(護(hù)理專業(yè))，在實(shí)戰(zhàn)中提高隊(duì)員的作戰(zhàn)能力之外，還通過(guò)以下措施開(kāi)展培訓(xùn)。

2.2.1 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn) 加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí) 為了及時(shí)掌握疫情最新預(yù)防和護(hù)理知識(shí)、疾病診療指南以及因應(yīng)病情制定的各種規(guī)章制度和流程，通過(guò)建立微信學(xué)習(xí)群，以網(wǎng)絡(luò)形式將學(xué)習(xí)材料定期或不定期上傳,并指導(dǎo)大家學(xué)習(xí)。

2.2.2 加強(qiáng)監(jiān)督 強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果 為防止個(gè)別隊(duì)員在學(xué)習(xí)中應(yīng)付差事、敷衍了事，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)后采取二次分組學(xué)習(xí)，由各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促檢查，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.2.3 抽查考核 為確保學(xué)習(xí)效果，在休假期間內(nèi)，學(xué)習(xí)課程均安排不同形式(如網(wǎng)絡(luò)考試)的考核，以檢查和保證學(xué)習(xí)效果。為彌補(bǔ)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)考核時(shí)容易“互相借鑒”對(duì)考核帶來(lái)的困擾，護(hù)士長(zhǎng)還采取多種形式進(jìn)行抽查，如偶逢交談、問(wèn)卷考評(píng)、實(shí)際上手等。

2.3 促進(jìn)融合度 提高凝聚力

2.3.1 促進(jìn)融合度 由于本組隊(duì)員來(lái)源各異，且居住地不同，為了讓隊(duì)員之間快速熟悉并融為一個(gè)高護(hù)理質(zhì)量團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)首先通過(guò)電話對(duì)每位隊(duì)員進(jìn)行訪談、熟悉每位隊(duì)員不同情況；然后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送照片及對(duì)應(yīng)的個(gè)人資料，促使大家盡快建立聯(lián)系、加強(qiáng)相互了解[4]。

2.3.2 提高凝聚力 通過(guò)工作中以老帶新、生活中解決燃眉之急，提高隊(duì)伍整體凝聚力。工作上合理安排、公平公允，讓專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的同志充分發(fā)揮帶頭作用，讓非專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)欠缺的同志在實(shí)戰(zhàn)中提高學(xué)習(xí)能力，確保護(hù)理人員專業(yè)技能的提高；其次在排班時(shí)盡量安排同居住點(diǎn)的隊(duì)員在一組，使其往返有伴當(dāng)、安全有保障，盡可能在生活上考慮周全、照顧到位[4]。

2.4 換位思考 增加榮譽(yù)感

一是對(duì)政策進(jìn)行宣講。國(guó)家有難、匹夫有責(zé)；國(guó)家榮譽(yù)即軍人榮譽(yù)。二是弘揚(yáng)正氣。對(duì)好人好事大加表?yè)P(yáng)。三是樹(shù)立榜樣。鼓勵(lì)積極分子發(fā)揮模范帶頭作用。四是用人之長(zhǎng)。尺有所短寸有所長(zhǎng)，能夠用人之長(zhǎng)是成功的重要保證，充分挖掘隊(duì)員的長(zhǎng)處及優(yōu)點(diǎn)，推動(dòng)隊(duì)友們自發(fā)地主動(dòng)向前奮進(jìn)[5]。

3 質(zhì)量管理[6]

3.1 分組管理 責(zé)任到人護(hù)理組分為8個(gè)組，每組設(shè)組長(zhǎng)一名。組長(zhǎng)的人選是在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上指定產(chǎn)生。組長(zhǎng)要具備非常強(qiáng)的專業(yè)技能，且要有足夠的責(zé)任心；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)該組當(dāng)班時(shí)間段具體工作的安排、督促、檢查，是本組的責(zé)任人。

3.2 設(shè)立專門(mén)的質(zhì)量管理組目的是保證科室的正常運(yùn)行和達(dá)成各種質(zhì)量要求。質(zhì)量管理組下設(shè)6個(gè)專業(yè)小組，包括儀器設(shè)備管理組、文書(shū)管理組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)組、感染控制組、搶救小組、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查組。各小組設(shè)組長(zhǎng)一名，組員由8個(gè)小組指定一人參與。各小組均制定各自的工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行。另外，積極主動(dòng)配合上級(jí)的質(zhì)量檢查,并高標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成上級(jí)要求。

3.3 建立護(hù)理核心力量群目的是對(duì)工作質(zhì)量的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)、重要事項(xiàng)，持續(xù)跟進(jìn)、實(shí)時(shí)管控和及時(shí)改進(jìn)并提供專業(yè)化的強(qiáng)力保障。群?jiǎn)T為各小組組長(zhǎng)及各質(zhì)量管理組員。該群每天定時(shí)開(kāi)視頻會(huì)議，對(duì)當(dāng)天的工作進(jìn)行討論總結(jié)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究、找到癥結(jié)所在、明確責(zé)任人并提出改進(jìn)要求。

4 各項(xiàng)滿意度調(diào)查[7-8]

4.1 患者滿意度主要從以下指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)，即身體康復(fù)、生活照護(hù)、心理舒適、服務(wù)態(tài)度，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，綜合滿意度為95%。

4.2 醫(yī)生滿意度醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)包括護(hù)士執(zhí)行力、醫(yī)護(hù)配合度、搶救技能、專業(yè)技能4項(xiàng)，經(jīng)過(guò)測(cè)評(píng)，此項(xiàng)綜合滿意度為98%。

4.3 護(hù)士滿意度護(hù)士滿意度包括對(duì)排班的滿意度、能力發(fā)揮或提升、成就感、安全感、團(tuán)隊(duì)歸屬感，經(jīng)過(guò)測(cè)評(píng)，護(hù)士綜合滿意度為100%。

4.4 醫(yī)院滿意度醫(yī)院滿意度包括收治患者數(shù)量及速度、患者康復(fù)數(shù)量及占比、院方各項(xiàng)專業(yè)檢查結(jié)果、綜合評(píng)比成績(jī)等，此項(xiàng)滿意度院方未量化，但本科室獲得高度評(píng)價(jià)。

4.5 護(hù)理部檢查情況醫(yī)院護(hù)理部檢查結(jié)果顯示，文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率>96%；優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分>92分(優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目參照三甲標(biāo)準(zhǔn)檢查)。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，將一支臨危應(yīng)急組建、來(lái)源五湖四海、個(gè)體參差不齊的隊(duì)伍在任務(wù)繁重、環(huán)境惡劣的條件下進(jìn)行快速整合，在應(yīng)急狀態(tài)下提高護(hù)理隊(duì)伍的聯(lián)合作戰(zhàn)能力，是個(gè)全新的課題，開(kāi)展此方面的研究對(duì)我軍非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)乃至未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)條件下均具有重大意義。