王鳳姣， 楊松慧， 梁麗， 孫靜， 張婷婷

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院手術(shù)室， 安徽 合肥230001 ）

中耳炎是指患者中耳部分或全部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎性病變的常見(jiàn)耳鼻咽喉科疾病， 多見(jiàn)于兒童群體，患者常會(huì)伴有耳內(nèi)流膿、 耳痛或聽(tīng)力下降等癥狀，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1］。 隨著耳科顯微技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， 臨床多采用鼓室成形術(shù)來(lái)進(jìn)行治療， 不僅可以徹底清除病灶， 還能為患者中耳傳音結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建， 不會(huì)對(duì)患者造成太大的損傷， 有效恢復(fù)患者的聽(tīng)力。 由于傳統(tǒng)護(hù)理方式缺乏條理， 容易出現(xiàn)護(hù)理失誤， 易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒， 影響治療效果， 有效的手術(shù)室護(hù)理可以提高中耳炎患者手術(shù)的成功率， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 因此， 改變傳統(tǒng)護(hù)理方式是提高臨床治療和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵［2］。 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序針對(duì)患者做出全面、 綜合性的分析與判讀， 提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 從而針對(duì)其制定出積極有效的處理方法， 避免在護(hù)理中出現(xiàn)的不良并發(fā)癥， 提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度及護(hù)理質(zhì)量， 其護(hù)理原則是防患于未然［3］。 我院于2018 年2 月至2020 年2 月對(duì)鼓室成形術(shù)治療中耳炎患者實(shí)施手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月至2020 年2 月在我院行鼓室成形術(shù)治療的中耳炎患者80 例為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 均符合《臨床診療指南·耳鼻喉科分冊(cè)》［4］中分泌型中耳炎診斷且具有鼓室成形術(shù)指征； （2） 患者或其家屬知情并同意參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 患有嚴(yán)重的重要器官病變或惡性腫瘤類(lèi)疾?。?（2） 患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙； （3） 患有全身感染性疾病或凝血功能異常。 對(duì)照組男22 例， 女18 例， 年齡11～63 歲， 平均（37.5±3.4） 歲， 其中單耳發(fā)病25例， 雙耳發(fā)病15 例； 觀察組男21 例， 女19 例，年齡12～62 歲， 平均（37.4±3.5） 歲， 其中單耳發(fā)病24 例， 雙耳發(fā)病16 例。 2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理 2 組患者均采用鼓室成形術(shù)治療。 對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理： （1） 術(shù)前巡視時(shí)仔細(xì)核對(duì)患者資料并給予其心理疏導(dǎo)，簡(jiǎn)明扼要地介紹手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)以及既往成功案例，促使其維持一個(gè)平和的心態(tài)。 根據(jù)收集的患者信息評(píng)估其手術(shù)耐受性并如實(shí)告知主治醫(yī)師。 （2）術(shù)中應(yīng)用被單遮蓋患者裸露的皮膚組織， 做好保暖工作。 藥液經(jīng)過(guò)加熱器加熱至37 ～40 ℃后再行輸注或使用。 患者頭部偏向健側(cè)， 雙耳發(fā)病者頭部偏向病情較輕的一側(cè)， 合理應(yīng)用啫喱頭圈來(lái)防止健耳壓瘡。 （3） 加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念， 在套顯微鏡時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的流程，已經(jīng)剪過(guò)顯微鏡觀察口的剪刀不能再次使用。 （4）器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)的步驟， 確保器械傳遞準(zhǔn)確，對(duì)于顯微精密儀器做到輕拿輕放。 （5） 密切觀察患者術(shù)中生命體征變化情況， 有無(wú)不適癥狀以及藥物不良反應(yīng)。 （6） 合理使用護(hù)眼貼， 避免消毒時(shí)消毒液碰到患者的眼睛， 防止引起患者術(shù)后結(jié)膜炎， 詳細(xì)告知術(shù)后即回歸家庭后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 觀察組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。 （1） 成立手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組： 組內(nèi)成員由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員組成。 術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員收集患者的體征、病情以及疾病史等資料， 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員據(jù)此共同分析患者在手術(shù)治療的過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素， 上報(bào)管床醫(yī)生后， 在其指導(dǎo)下制定及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的預(yù)防。（2） 手術(shù)室心理護(hù)理： 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地為中耳炎患者介紹手術(shù)室醫(yī)生的基本情況， 提高患者對(duì)醫(yī)生的信任和對(duì)手術(shù)成功的信心， 通過(guò)成功案例減輕患者消極心理， 使其保持良好心態(tài)接受治療。 （3） 術(shù)中護(hù)理： 患者被推入手術(shù)室后播放輕柔舒緩的音樂(lè)， 詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境以及各種醫(yī)療器械名稱(chēng)、 用途， 事先告知設(shè)備啟動(dòng)后噪音大小以避免突然啟動(dòng)給患者心理帶來(lái)的不良刺激。 年齡較小的患者指定1 名手術(shù)室護(hù)士全程陪同， 耐心寬慰并握住手掌借助肢體語(yǔ)言給予其心理支持， 緩解入手術(shù)室后焦慮、 緊張感。 年齡較小、 年老體弱的患者除了利用被單遮蓋裸露的皮膚、 藥液加熱處理外視情況采用升溫毯以維持其核心體溫， 避免熱量快速流失， 并密切監(jiān)測(cè)其生命體征指標(biāo)變化情況， 如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。 手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)核對(duì)手術(shù)用物及醫(yī)療器械使用情況， 詳細(xì)記錄患者信息并與病房護(hù)士交接時(shí)如實(shí)告知注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 采用自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)定， 手術(shù)室質(zhì)控員在患者手術(shù)后進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估， 4 項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容： （1） 護(hù)士管理：分為10 項(xiàng)， 由抽查護(hù)士進(jìn)行檢查評(píng)分， 內(nèi)容包括護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況、 工作能力、 服務(wù)態(tài)度和在崗情況等； （2） 環(huán)境管理： 分為10 項(xiàng)， 由質(zhì)檢員現(xiàn)場(chǎng)抽查， 內(nèi)容包括手術(shù)期間的門(mén)關(guān)閉情況、物品擺放、 接送車(chē)的清潔情況、 手術(shù)室的溫濕度等； （3） 物品藥品管理： 分為10 項(xiàng)， 由質(zhì)檢員現(xiàn)場(chǎng)抽查， 內(nèi)容包括儀器的使用和維修、 物品擺放和標(biāo)識(shí)、 藥物的分類(lèi)和管理等； （4） 護(hù)理安全管理： 分為10 項(xiàng)， 由手術(shù)室質(zhì)檢員進(jìn)行抽查， 內(nèi)容包括規(guī)章制度的執(zhí)行情況、 護(hù)理操作情況、 患者體位和靜脈通道的建立情況、 藥品或輸血等方面的記錄情況。 每項(xiàng)滿分100 分， 比較2 組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 分?jǐn)?shù)越高越好。 該量表Cronbach′α 系數(shù)0.84， KMO 值0.88， 量表具有良好的信效度。

1.3.2 生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL） 評(píng)分 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用QOL 量表對(duì)手術(shù)后恢復(fù)正常意識(shí)的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 比較2 組患者經(jīng)過(guò)不同手術(shù)室護(hù)理后患者的生存質(zhì)量， 研究對(duì)象均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下填寫(xiě)調(diào)查表， 調(diào)查表發(fā)放80 份， 有效收回80份， 回收率100%。 QOL 量表由精神信仰、 獨(dú)立、環(huán)境、 社會(huì)、 心理、 生理等6 個(gè)方面組成， 共包含24 項(xiàng)條目， 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷可以了解患者對(duì)自身生存質(zhì)量、 健康情況和日?；顒?dòng)的感受， 患者按照自己內(nèi)心的感受選擇最貼合真實(shí)感覺(jué)的答案，每個(gè)維度包含4 個(gè)條目， 采用0 ～4 分作答， 各維度總分16 分， 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高［5］。 該量表Cronbach′α 系數(shù)0.88， KMO 值0.92， 量表信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（護(hù)士管理、 環(huán)境管理、 物品藥品管理、護(hù)理安全管理） 均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分）

表1 2 組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分）

組別 n 護(hù)士管理 環(huán)境管理 物品藥品管理護(hù)理安全管理對(duì)照組 40 85.48±3.54 84.55±3.48 86.72±3.61 86.12±3.85觀察組 40 95.82±3.84 96.45±3.71 95.92±3.87 97.45±3.97 t 值 15.351 15.266 15.154 14.954 P 值 0.041 0.032 0.039 0.042

2.2 2 組患者QOL 評(píng)分比較 觀察組患者QOL 評(píng)分（精神信仰、 獨(dú)立、 環(huán)境、 社會(huì)、 心理、 生理）均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組患者QOL 評(píng)分比較 分）

表2 2 組患者QOL 評(píng)分比較 分）

組別 n 精神信仰 獨(dú)立 環(huán)境 社會(huì) 心理 生理對(duì)照組 40 8.8±1.3 7.3±1.2 8.9±1.4 8.1±1.8 8.3±1.7 8.5±1.9觀察組 40 13.4±1.7 12.4±1.4 12.7±1.3 12.3±1.2 14.4±1.5 14.3±1.3 t 值 13.594 17.493 12.580 12.297 17.017 15.934 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提高患者護(hù)理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）， 提示在中耳炎患者鼓室成形術(shù)治療時(shí)采用手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以通過(guò)改善護(hù)理流程， 使臨床護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。 中耳炎發(fā)病比較急，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療， 且病情還極易反復(fù)發(fā)作， 必須采用科學(xué)合理的治療護(hù)理方法， 改善患者各器官的黏膜功能， 從而使其鼓膜得到短暫恢復(fù)［6］。觀察組采用手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 為中耳炎患者鼓室成形術(shù)治療的圍術(shù)期提供具有預(yù)見(jiàn)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 有效保證患者從手術(shù)前到手術(shù)后可以得到全面的手術(shù)室護(hù)理， 通過(guò)了解患者的實(shí)際病情，根據(jù)患者實(shí)際情況和以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施， 尋找手術(shù)室護(hù)理中存在的漏洞、明確醫(yī)護(hù)人員需注意的事項(xiàng)、 規(guī)范護(hù)理流程， 有效避免工作上的失誤和疏忽， 減少意外事件的發(fā)生， 提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提高患者生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示， 觀察組QOL 評(píng)分中精神信仰、獨(dú)立、 環(huán)境、 社會(huì)、 心理、 生理6 個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）， 提示在中耳炎患者鼓室成形術(shù)治療時(shí)采用手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 有助于提高其生存質(zhì)量。 其原因在于進(jìn)入手術(shù)室后提供的多元化舉措能夠提高其戰(zhàn)勝疾病的自信心， 改善負(fù)性心理狀態(tài)， 促使精神信仰、 獨(dú)立、 心理評(píng)分得到提升。 手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組的成立也會(huì)為患者提供社會(huì)支持， 使其消除對(duì)手術(shù)室環(huán)境的恐懼， 環(huán)境、 社會(huì)評(píng)分處于更高水平。 手術(shù)過(guò)程中密切觀察病情及控制鉆頭擺動(dòng)幅度可以有效提升患者生理舒適度， 使其生理評(píng)分上升。

綜上所述， 鼓室成形術(shù)治療中耳炎患者時(shí)采用手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果顯著， 能有效提高護(hù)理質(zhì)量和QOL 評(píng)分， 值得推廣應(yīng)用。