余振霞

（河南省商丘市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘476000）

初產(chǎn)婦缺乏妊娠及分娩經(jīng)驗，其身心均處于敏感特殊時期，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，影響分娩結(jié)局[1]。臨床調(diào)查顯示，初產(chǎn)婦對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知度處于初級階段，心理、情緒均易產(chǎn)生較大起伏，是導(dǎo)致其選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的主要原因[2]。產(chǎn)婦心理狀態(tài)是分娩情況的主導(dǎo)性因素，因此，采取有效手段調(diào)整產(chǎn)婦心態(tài)，改善分娩結(jié)局，是目前臨床研究的熱點問題[3]。本研究選取我院足月、單胎頭位初產(chǎn)婦138 例，分組研究協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式對足月、單胎頭位初產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)性情緒及經(jīng)陰道分娩率的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月我院足月、單胎頭位初產(chǎn)婦138 例，按入院時間分研究組和常規(guī)組，各69 例。研究組年齡22～31 歲，平均（26.52±1.87）歲；孕周 37～41 周，平均（39.12±0.74）周。常規(guī)組年齡 22～30 歲，平均（25.77±1.65）歲；孕周 37～42 周，平均（39.35±0.82）周。兩組年齡、孕周等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月初產(chǎn)婦；腹部B 超檢查結(jié)果均顯示胎兒為單胎、頭位，且生理指標(biāo)檢查結(jié)果均正常；均知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠期合并癥；認(rèn)知功能障礙；精神類疾?。淮嬖陉幍婪置浣勺C；重要器官受損或功能障礙；合并嚴(yán)重先天性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦身體狀況，實施產(chǎn)前健康教育，講解有關(guān)分娩及產(chǎn)后母嬰保健相關(guān)知識，協(xié)助其完成產(chǎn)前各項檢查。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式干預(yù)，熱情接待產(chǎn)婦，采取合理的方式與其進(jìn)行充分交流，建立良好關(guān)系，使其感受到院方人文關(guān)懷，緩解心理壓力，保持放松心情；同時了解產(chǎn)婦認(rèn)知水平及需求，對存在的疑慮予以解答。（1）護(hù)理計劃：助產(chǎn)士結(jié)合產(chǎn)婦需求及護(hù)理經(jīng)驗，制定針對性護(hù)理計劃，包括護(hù)理內(nèi)容及目標(biāo)，協(xié)同產(chǎn)婦共同完成護(hù)理計劃。（2）健康教育：對產(chǎn)婦補(bǔ)充宣講產(chǎn)程、各種分娩方式相關(guān)事宜、產(chǎn)后保健相關(guān)知識，使其全面了解并掌握分娩程序及自然分娩優(yōu)勢，緩解心理負(fù)擔(dān)。（3）自護(hù)能力：糾正產(chǎn)婦不良行為，講解正確排尿、淋浴、飲食等方式，宣講應(yīng)對不適緩解措施，使其掌握正確分娩呼吸調(diào)整及疼痛轉(zhuǎn)移方式，積極參與自我管理，提高自護(hù)能力，增強(qiáng)自然分娩信心。（4）心理放松：向產(chǎn)婦家屬充分反饋產(chǎn)婦具體情況，鼓勵家屬多與其進(jìn)行溝通與互動，使其感受家庭溫暖，進(jìn)一步增強(qiáng)其分娩信心；保持環(huán)境適宜，播放舒緩輕音樂協(xié)助產(chǎn)婦放松心情。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用焦慮自評量表（SAS）評估護(hù)理前后兩組焦慮嚴(yán)重程度，50 分及以上為焦慮，評分越高則焦慮越嚴(yán)重。（2）采用抑郁自評量表（SDS）評估護(hù)理前后兩組抑郁嚴(yán)重程度，53 分及以上為抑郁，評分越高則抑郁越嚴(yán)重。（3）統(tǒng)計經(jīng)陰道分娩率。（4）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估兩組護(hù)理滿意度，共19 項內(nèi)容，95 分為非常滿意，76～94 分為滿意，57～75 分為一般滿意，38～56 分為不滿意，19～37 分為非常不滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后研究組護(hù)理滿意度為95.65%，高于常規(guī)組的79.71%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組負(fù)性情緒嚴(yán)重程度比較 護(hù)理前兩組SAS、SDS 評分無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組 SAS、SDS 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組負(fù)性情緒嚴(yán)重程度比較（分，）

表2 兩組負(fù)性情緒嚴(yán)重程度比較（分，）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后研究組常規(guī)組組別 n SAS護(hù)理前 護(hù)理后69 69 t P 61.72±5.96 62.68±5.82 0.957 0.340 36.93±3.48 42.66±4.74 8.094＜0.001 64.71±6.85 63.29±6.73 1.228 0.221 33.84±4.62 45.58±5.33 13.826＜0.001

2.2 兩組經(jīng)陰道分娩率比較 研究組經(jīng)陰道分娩60 例，剖宮產(chǎn)分娩9 例，經(jīng)陰道分娩率為86.96%（60/69）；常規(guī)組經(jīng)陰道分娩49 例，剖宮產(chǎn)分娩20例，經(jīng)陰道分娩率為71.01%（49/69）。研究組經(jīng)陰道分娩率高于常規(guī)組（χ2=5.283，P=0.022）。

3 討論

分娩屬自然生理過程，對于初產(chǎn)婦來說，強(qiáng)烈的軀體及情感體驗易使其產(chǎn)生較烈應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)多種負(fù)性情緒，引起睡眠障礙、軀體不適等，影響產(chǎn)婦及胎兒健康[4]。研究表明，產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒可使機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，影響宮縮，延長產(chǎn)程，易導(dǎo)致難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率[5]。

常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理屬片段式服務(wù)，缺乏對產(chǎn)婦的整體照顧，易忽略產(chǎn)婦心理因素，無法針對性解決生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，難以滿足個體需求，影響護(hù)理效果。協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理是指以產(chǎn)婦為中心，充分調(diào)動產(chǎn)婦積極性，發(fā)揮其自我護(hù)理能力，使其共同完成護(hù)理計劃，保證護(hù)理及后續(xù)工作順利進(jìn)行的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，更具針對性、全面性與專業(yè)性，可提高護(hù)理效果[6～7]。護(hù)理人員通過與產(chǎn)婦充分溝通，建立良好關(guān)系，利于了解產(chǎn)婦身體、心理狀態(tài)及個體需求，從而針對性解決疑惑，予以心理疏導(dǎo)，消除緊張心理，改善心理狀態(tài)。產(chǎn)婦是分娩過程的主體，講解分娩相關(guān)知識可提升產(chǎn)婦認(rèn)知程度，全面了解生產(chǎn)過程，掌握調(diào)節(jié)與處理應(yīng)激反應(yīng)能力，糾正其行為表現(xiàn)，實現(xiàn)自我效能，同時鼓勵家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行支持與安慰，使其充分感知家庭溫暖，樹立自然分娩信心[8～9]。其次，提高產(chǎn)婦自護(hù)能力，使其成為護(hù)理工作的核心，可提高工作效率，從而規(guī)范護(hù)理程序，提高護(hù)理效果[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組焦慮、抑郁嚴(yán)重程度均低于常規(guī)組，經(jīng)陰道分娩率86.96%高于常規(guī)組71.01%，護(hù)理滿意度95.65%高于常規(guī)組79.71%（P＜0.05），說明協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式可有效緩解足月、單胎頭位初產(chǎn)婦產(chǎn)前負(fù)性情緒，改善其對分娩知識的認(rèn)知程度，提高經(jīng)陰道分娩率及護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。

綜上可知，協(xié)同式待產(chǎn)心理護(hù)理模式可有效緩解足月、單胎頭位初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁等情緒，提高經(jīng)陰道分娩率及護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。