樊志芳

（河南省濮陽市華龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心 濮陽457001）

霉菌性陰道炎是炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為陰道灼燒、白帶增多及外陰瘙癢等，若未及時接受治療，可誘發(fā)生殖系統(tǒng)感染及盆腔炎，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。因此積極尋找安全有效的治療藥物，以降低炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀至關(guān)重要?？嗣惯蜿幍榔瑢儆趶V譜抗真菌藥，可有效抑制白色念珠菌及真菌細(xì)胞膜合成，充分發(fā)揮抗菌作用?？鄥⑸叽矞星鍩嵩餄?、袪陰腫陰癢之效[2]。本研究就苦參蛇床湯聯(lián)合克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎的效果做進(jìn)一步分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年2 月收治的103 例霉菌性陰道炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組51 例與實驗組52 例。參照組年齡23～46歲，平均年齡（34.52±3.17）歲；病程 1～8 個月，平均病程（4.58±1.05）個月；初診 27 例，復(fù)診 24 例。實驗組年齡 24～45 歲，平均年齡（34.53±3.12）歲；病程2～7 個月，平均病程（4.54±1.07）個月；初診 30 例，復(fù)診22 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)：符合《復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識》[4]陰虛內(nèi)熱證型。主癥：陰部干澀、陰道黏膜紅腫、外陰瘙癢；次癥：陰道分泌物增多；舌質(zhì)紅、少苔，脈滑數(shù)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無滴蟲病、淋病及支原體感染；無其他類型陰道炎；近期未接受過系統(tǒng)性治療；知情并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全者；伴有惡性腫瘤及全身嚴(yán)重感染者；對本研究藥物過敏者；有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；不認(rèn)可本研究者。

1.4 治療方法 參照組給予克霉唑陰道片（國藥準(zhǔn)字H20183316）治療，將藥物置入陰道深處，1 片/次，1 次/d，持續(xù)治療14 d。實驗組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合苦參蛇床湯治療，組方：苦參20 g、蛇床子20 g、地膚子 15 g、黃柏 15 g、蒼術(shù) 10 g、茯苓 10 g、黃連 10 g、白鮮皮10 g、蜀椒10 g、甘草10 g。將上述藥材混合加入2 000 ml 清水中煎煮，濾渣后將藥水倒入浴盆中，加入明礬10 g，待藥液溫度適宜后進(jìn)行外陰熏洗，約 20 min 后改為坐浴 15 min，2 次 /d，持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：陰道及外陰瘙癢完全改善，無異常分泌物；有效：陰道及外陰瘙癢改善明顯；無效：陰道癢痛及分泌物均無任何好轉(zhuǎn)。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。（2）血清炎癥介質(zhì)。分別于治療前、治療14 d 后采集兩組清晨空腹靜脈血5 ml，采用德國Beckman公司提供的半徑為15 cm 離心機(jī)，以3 000 r/min 離心15 min，分離上清液，采用由深圳邁瑞B(yǎng)S-230 的全自動生化分析儀，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白介素 -1β（IL-1β）、白介素 -2（IL-2）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、干擾素 -γ（IFN-γ）水平。試劑盒購于南京建成生物科技公司。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)比較 治療前，兩組血清IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組血清 IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ 均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)比較（）

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

IFN-γ（pg/ml）治療前時間 組別 n IL-1β（pg/ml）IL-2（pg/ml）TNF-α（μg/L）實驗組參照組52 51 t P治療后 實驗組參照組52 51 t P 25.46±4.28 25.53±4.30 0.083 0.934 10.12±2.81*16.40±2.79*11.380＜0.05 5.40±0.35 5.49±0.36 1.287 0.201 2.63±0.14*3.48±0.30*18.483＜0.05 5.53±0.45 5.60±0.48 0.764 0.447 2.08±0.17*2.42±0.16*10.448＜0.05 47.69±9.41 47.38±9.26 0.169 0.867 28.20±5.15*35.43±6.87*6.051＜0.05

3 討論

霉菌性陰道炎主要由白色念珠菌感染引起，當(dāng)陰道內(nèi)酸堿平衡被打破，可導(dǎo)致念珠菌繁殖加快，使機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，抗感染能力下降，繼而引起炎癥。有效抑制致病菌繁殖，消除炎癥是治療霉菌性陰道炎的關(guān)鍵[6～8]。達(dá)克寧、硝酸咪康均是治療該病的常用藥，雖能夠改善臨床癥狀，但當(dāng)陰道局部免疫能力下降時，則為白色念珠菌侵襲及繁殖提供條件，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。克霉唑陰道片為抗真菌藥，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞膜的生成，抑制細(xì)菌支原體、衣原體等特殊病菌所引起的陰道炎，可有效進(jìn)行殺菌、止癢。

中醫(yī)學(xué)將霉菌性陰道炎歸屬于“帶下、陰癢”范疇，認(rèn)為病機(jī)為肝脾陰陽失衡，熱毒、濕熱之邪侵體，引起濕熱、熱毒之邪聚集于陰部，日久導(dǎo)致陰癢腫痛、赤白帶下、白帶增多等。故中醫(yī)治療主要以燥濕殺蟲、清熱解毒、祛風(fēng)止癢為原則[9]?？鄥⑸叽矞饕槍﹃幍雷茻?、瘙癢而設(shè)，通過燥濕、止癢達(dá)到治療目的?？鄥⑸叽矞锌鄥⑽犊辔⒑欣?、清熱燥濕、殺蟲之效；蛇床子有燥濕、祛風(fēng)、殺蟲之效；地膚子有清熱利濕、止癢之效；黃柏有清熱燥濕之效，與蒼術(shù)、茯苓搭配可燥脾濕之邪；黃連有清熱解毒之效，與黃柏配合可清肝火；白鮮皮有燥濕之效；蜀椒具有增強上述諸藥止癢、燥濕之效；甘草可調(diào)諸藥，具有燥濕殺蟲、祛風(fēng)止癢、清熱解毒之效。通過熏洗，可促進(jìn)炎癥部位血液循環(huán)，更好地吸收藥效，提高抗菌殺蟲效果，改善陰道內(nèi)環(huán)境失調(diào)，緩解陰道瘙癢嚴(yán)重程度。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蛇床子成分有明顯抗真菌作用，能夠直接殺死霉菌，改變陰道內(nèi)酸堿失調(diào)；黃連可通過抑制 Toll 樣受體 4（TLR-4）激活，抑制白色念珠茵繁殖，減輕炎癥反應(yīng)；地膚子富含甾類化合物與生物堿，具有抗真菌作用，可殺滅陰道部霉菌，改善陰道瘙癢等癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比較，實驗組臨床療效較高，血清IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ 水平較低，說明苦參蛇床湯聯(lián)合克霉唑陰道片較單獨使用克霉唑陰道片治療的效果更佳，與劉愛芳[10]研究結(jié)果相一致。因此，苦參蛇床湯聯(lián)合克霉唑陰道片可充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高整體治療效果，抑制炎癥介質(zhì)釋放。綜上所述，霉菌性陰道炎采用苦參蛇床湯聯(lián)合克霉唑陰道片治療效果顯著，有助于抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善臨床癥狀，值得借鑒。