王靜

（河南省許昌市立醫(yī)院婦產(chǎn)科 許昌461000）

輸卵管異位妊娠是臨床婦科常見急癥，發(fā)病率占妊娠女性的1.2%～1.4%，且致死率較高，臨床常采用手術(shù)治療[1]。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)是治療輸卵管異位妊娠標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，能直接切除胚胎、輸卵管，避免再次發(fā)生異位妊娠，但對(duì)于生育功能完整性具有較大影響[2]。腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)能切開輸卵管，取出胚胎，從而保留完整輸卵管，最大程度增加術(shù)后正常妊娠概率，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究選取我院輸卵管異位妊娠患者為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月收治的輸卵管異位妊娠患者102 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。對(duì)照組年齡 23～36 歲，平均年齡（28.52±2.71）歲；停經(jīng)時(shí)間 39～58 d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.96±4.47）d；孕囊大小 0.7～1.9 cm，平均孕囊大小（1.35±0.25）cm。觀察組年齡 22～37 歲，平均年齡（28.47±2.68）歲；停經(jīng)時(shí)間 40～59 d，平均停經(jīng)時(shí)間（50.32±4.25）d；孕囊大小0.6～1.8 cm，平均孕囊大?。?.27±0.26）cm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《輸卵管妊娠診治的中國(guó)專家共識(shí)》[4]中輸卵管異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴停經(jīng)、腹痛等癥狀，并經(jīng)超聲確診；無(wú)腹腔內(nèi)出血；血清人絨毛促性腺激素（β-hCG）≤4 000 U/L；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢囊腫、卵巢癌等其他婦科疾?。患韧新殉彩中g(shù)史；存在手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法 兩組均行氣管插管全麻，采用3 孔法，于臍部下緣2 cm 處、兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口；氣腹針穿刺，建立氣腹，壓力為10～15 mm Hg。

1.3.1 對(duì)照組 采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，分離患側(cè)粘連妊娠部位輸卵管并進(jìn)行游離；用雙極電凝凝固切斷靠近子宮端輸卵管，并凝固、切斷輸卵管系膜至完全切除一側(cè)輸卵管，并將其與胚胎包塊取出，清洗止血。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)，于輸卵管破裂處或妊娠部位切開作直線切口（約1.5～2.0 cm），采用血管鉗將切口分開，取出胚胎物；對(duì)于破裂產(chǎn)婦，采用血管鉗夾住輸卵管向切口處進(jìn)行擠壓，自切口處排出血塊、妊娠物，清除病灶，沖洗切口及輸卵管內(nèi)部，凝固止血胚胎切除點(diǎn)，縫合切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）。（2）術(shù)前、術(shù)后 12 h 血清 β-hCG 水平，抽取5 ml 靜脈血，以3 500 r/min 的速度離心5 min，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)。（3）手術(shù)成功率、術(shù)后1 年宮內(nèi)妊娠率。手術(shù)成功：輸卵管妊娠終止，孕囊被清除，月經(jīng)、體內(nèi)雌激素等生理功能均恢復(fù)正常。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況（惡心嘔吐、皮下氣腫、腹脹）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組51 51 t P 21.65±3.47 35.18±4.23 17.661＜0.001 47.21±5.98 62.46±7.02 11.810＜0.001 6.85±1.62 7.02±1.68 0.520 0.604

2.2 兩組血清β-hCG 水平比較 術(shù)前兩組血清β-hCG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 12 h 兩組 β-hCG 水平均低于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血清β-hCG水平比較（U/L，）

表2 兩組血清β-hCG水平比較（U/L，）

組別 n觀察組對(duì)照組51 51 67.903 58.662＜0.001＜0.001 t P術(shù)前 術(shù)后12 h t P 1 856.32±152.62 1 799.35±168.98 1.787 0.077 352.41±41.52 365.28±43.87 1.522 0.131

2.3 兩組手術(shù)成功率、 術(shù)后1 年宮內(nèi)妊娠率比較觀察組手術(shù)成功率為96.08%（49/51），對(duì)照組手術(shù)成功率為88.24%（45/51），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.221，P=0.269）。術(shù)后隨訪 1 年，觀察組脫落3 例，對(duì)照組脫落5 例。術(shù)后1 年觀察組宮內(nèi)妊娠率 68.75%（33/48）高于對(duì)照組 47.83%（22/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.236，P=0.040）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管異位妊娠多由于輸卵管堵塞引起，可在未發(fā)生流產(chǎn)出血前得到確診，多采用手術(shù)治療。而腹腔鏡手術(shù)可極大程度減輕手術(shù)過(guò)程中疼痛感，確保輸卵管、卵巢、子宮等生殖器官完整性，保留生育能力[5]。

腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)可有效切除胚胎及患側(cè)輸卵管，效果顯著，但對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，易損傷患者正常生理結(jié)構(gòu)，影響內(nèi)分泌功能，甚至導(dǎo)致失調(diào)，不利于術(shù)后恢復(fù)與再次正常妊娠，且會(huì)影響卵巢血供，進(jìn)而減弱排卵與卵巢儲(chǔ)備功能[6]。腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)能切開輸卵管，將妊娠胚胎取出，縫合切口，最大程度保留輸卵管與生育功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），與周凡等[7]研究結(jié)果一致。腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)選擇輸卵管妊娠部位為切口，可更好暴露止血點(diǎn)，減少盲目電凝止血；雙極電凝切開輸卵管病灶著床系膜區(qū)域，可減少病灶血供，降低出血量；同時(shí)能避免模糊腹腔鏡視野，減少止血次數(shù)，從而縮短手術(shù)時(shí)間。觀察組術(shù)后1 年宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡輔助下切開輸卵管取出妊娠胚胎，能有效切除患側(cè)輸卵管，最大程度保留生殖功能，可避免輸卵管切除后患側(cè)卵巢卵泡數(shù)量、卵子活性降低，對(duì)排卵功能影響較小，并減少對(duì)卵巢系膜與輸卵管之間神經(jīng)與血運(yùn)影響，保證卵巢功能正常，提高宮內(nèi)妊娠率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。但由于蛻膜組織發(fā)育不健全，滋養(yǎng)細(xì)胞向深層浸潤(rùn)，開窗取胚術(shù)清除不徹底，導(dǎo)致殘留引起持續(xù)性異位妊娠，需及時(shí)預(yù)防。綜上所述，腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)治療輸卵管異位妊娠能減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，提高宮內(nèi)妊娠率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。