吳瀟

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院疼痛科 南陽473000）

纖維肌痛綜合征（FMS）是一種高發(fā)的風濕病，發(fā)病率僅次于類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎[1]。FMS 主要表現(xiàn)為全身廣泛性軟組織疼痛、僵硬，同時伴有焦慮、睡眠障礙、腸道刺激征等，對患者的日常影響極大[2]。臨床流行病學調查顯示，該病發(fā)病具有性別傾向，女性發(fā)病率約為男性的3～4 倍。現(xiàn)階段臨床治療FMS 以藥物治療為主，其中普瑞巴林是最為常見的止痛藥物，鎮(zhèn)痛效果理想，但存在停藥易復發(fā)的問題[3～4]。為獲得更理想的療效，本研究在普瑞巴林的基礎上增加局部聯(lián)合穴位臭氧水注射治療，旨在探討其治療FMS 的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的FMS 患者72 例為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男8 例，女28 例；年齡 36～75 歲，平均年齡（58.36±9.15）歲；病程 1～16 年，平均（7.69±2.76）年。觀察組男 9 例，女27 例；年齡 33～78 歲，平均年齡（58.46±9.19）歲；病程 1～15 年，平均（7.76±2.80）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合FMS 的相關診斷標準；（2）患者知情并自愿參與本研究；（3）具有較好治療依從性。排除標準：（1）繼發(fā)性FMS，包括不限于骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等；（2）合并惡性腫瘤、慢性感染、精神疾??；（3）存在癲癇、尿潴留、骨髓抑制等；（4）對本研究中使用的藥物不耐受或過敏；（5）正在使用抗精神藥物、抗癲癇藥物等；（6）妊娠期、哺乳期婦女，兒童，年齡≥80 歲的老年人。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以患者普瑞巴林膠囊（國藥準字J20160022）治療，起始劑量 75 mg/次，2 次 /d，或 50 mg/次，3 次/d。1 周后如耐受性增加，可增加至150 mg/次，2 次 /d。如治療2 周后，疼痛未得到緩解，可增加劑量至300 mg/次，2 次/d。共治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用局部聯(lián)合穴位注射臭氧水。局部注射方法：指導患者取仰臥位或俯臥位，與患者溝通疼痛位置，以記號筆對疼痛處進行標記。對標記位置及周邊進行消毒，并鋪巾，用10 ml 的注射器從臭氧水發(fā)生器中抽取臭氧水進行注射，每個疼痛標記處注射3 ml，注射深度以局部酸麻腫脹為宜。注射完成后，貼敷創(chuàng)可貼。穴位注射方法：以記號筆在患者大椎、肺腧、心俞、百會、肝俞、脾俞、腎俞、膻中、三陰交、陽陵泉等穴位做記號。對標記的穴位進行消毒，抽取臭氧水后，對標記處進行注射，每個穴位2 ml。注射完成后，貼敷創(chuàng)可貼。局部或穴位注射后留觀30 min，每周治療1 次，共治療4周。

1.4 觀察指標 （1）治療前后，記錄兩組患者晨僵時間、壓痛點數(shù)量，并以焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進行評價，量表得分以50 分為界限，超過50 分屬于焦慮癥范疇，得分越高焦慮程度越為嚴重。（2）以視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛程度，將疼痛分為11 級，其中0 分為無痛，10 分為劇痛，得分越高，疼痛越嚴重。（3）對比兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應（惡心、腹痛、失眠）。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 對資料進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組晨僵時間、壓痛點數(shù)量、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組晨僵時間、壓痛點數(shù)量、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（）

表1 兩組癥狀改善情況比較（）

焦慮評分（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 晨僵時間（min）治療前 治療后壓痛點數(shù)量（個）治療前 治療后36 36 tP 75.36±12.36 76.25±12.44 0.305 0.762 14.25±5.14 35.02±7.96 13.152 0.000 12.01±3.41 11.78±3.26 0.293 0.771 4.26±1.47 7.69±2.14 7.927 0.000 42.01±7.25 42.76±7.36 0.436 0.665 19.12±4.31 28.36±5.78 7.689 0.000

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 1 周、2 周、4周后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分，）

表2 兩組疼痛評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療1 周 治療2 周 治療4 周觀察組對照組36 36 tP 5.95±1.46 5.88±1.40 0.208 0.836 3.94±0.75 4.96±1.12 4.540 0.000 3.25±0.64 4.23±1.10 4.620 0.000 2.39±0.45 3.14±0.78 4.997 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

FMS 的治療目前處于瓶頸期，采用普瑞巴林等藥物治療雖能及時改善患者的疼痛，但停藥后復發(fā)率高。另外FMS 還會導致患者焦慮、睡眠障礙、認知障礙等，這些癥狀無法通過止痛藥改善[5]。因此為幫助患者取得更理想的療效，本研究在普瑞巴林基礎上增加臭氧水注射治療。

臭氧水注射治療的應用廣泛，在許多疾病的治療中都有應用。丁相東等[6]將臭氧水用于脊柱結核膿腫的治療中，可顯著改善患者膿腫吸收情況、炎癥，并縮短置管時間，使復發(fā)率降低。而段軼軒等[7]報道將臭氧水用于中風后肩痛的治療中，結果顯示增加臭氧水治療的患者，疼痛改善效果更為明顯，患者的生活質量、自主效能提升。臭氧水的主要作用是消炎止痛，同時局部注射后可增加局部供氧，其主要成分包括單原子氧、羥自由基、游離O3等，這些物質的特點是強氧化性，可影響緩激肽、腫瘤壞死因子-α、白介素-1 等止痛因子的合成與釋放，促進炎癥因子水平的降低[8]。臭氧水注射后進入細胞組織，可生成氧氣，為局部供氧，繼而緩解肌肉僵硬、疼痛等。本研究中觀察組晨僵時間、焦慮評分、壓痛點數(shù)量均低于對照組，提示在普瑞巴林基礎上增加局部聯(lián)合穴位臭氧水注射治療能顯著縮短晨僵時間、改善焦慮狀態(tài)、減少壓痛點數(shù)量。并且觀察組患者的疼痛緩解效果更為明顯，表明聯(lián)合臭氧水治療FMS 療效更為理想。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異，且均屬于較低水平，安全性較高。綜上所述，局部聯(lián)合穴位臭氧水注射在FMS 的治療中效果理想，能有效緩解患者疼痛、改善焦慮情緒，同時安全性較高。