譚穎

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院呼吸科 濮陽(yáng)457001）

社區(qū)獲得性肺炎是指在院外因細(xì)菌、病毒等多種病原體微生物所引起的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛等，多發(fā)于成年人，且發(fā)病率及死亡率較高，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。目前，臨床醫(yī)學(xué)上多以抗感染、抗炎治療為主，抗生素是治療該病的主要藥物，能夠抑菌殺菌，從而達(dá)到消炎、抗感染的目的，但其副作用較多，加之抗生素的濫用易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性及二重感染，損傷機(jī)體。中醫(yī)藥治療在抗感染方面的療效顯著，從整體出發(fā)，去除局部病灶，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體，且無(wú)副作用。疏風(fēng)解毒膠囊屬于中藥制品，廣泛用于抗菌、抗病毒感染，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，從根本上抵抗病毒侵入，預(yù)防二次感染[2]。鑒于此，本研究探討疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月～2019 年5 月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎90 例患者臨床資料，將采用常規(guī)治療的45 例患者納入A 組，在A 組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療的45 例患者納入B組。A 組男 27 例，女 18 例；年齡 25～67 歲，平均年齡（46.12±8.57）歲；病程 3～10 d，平均病程（6.18±2.42）d。B 組男 25 例，女 20 例；年齡 26～66 歲，平均年齡（46.27±8.67）歲；病程 3～9 d，平均病程（6.11±2.38）d。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)（二）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 版）》[4]風(fēng)溫肺熱癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（主癥：發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、鼻塞、流鼻涕；次癥：咽干、咽痛、頭痛；苔白，脈浮細(xì)數(shù)）。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整；翻閱資料均經(jīng)患者同意。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾??；重要臟器功能異常；精神異常、意識(shí)不清。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 采用常規(guī)治療，靜脈滴注2.0 g 注射用頭孢呋辛鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063757）加入200 ml 0.9%氯化鈉溶液，1 次/d，根據(jù)患者癥狀，酌情給予止咳化痰、降溫補(bǔ)液等治療，療程為1 周。

1.3.2 B 組 在A 組基礎(chǔ)上，采用疏風(fēng)解毒膠囊（國(guó)家準(zhǔn)字 Z20090047）口服治療，4 粒 /次，3 次 /d，療程為1 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效[5]。痊愈：發(fā)熱、咽痛等癥狀消失，炎癥病灶完全吸收；顯效：發(fā)熱、咽痛等癥狀明顯改善，炎癥病灶大部分吸收；有效：發(fā)熱、咽痛等癥狀好轉(zhuǎn)，炎癥病灶小部分吸收；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善，病灶無(wú)吸收甚至擴(kuò)大?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血清水平：于治療前、1 周后取兩組空腹靜脈血5 ml，以 3 000 r/min 離心 10 min 后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫測(cè)定法測(cè)定血清VEGF、MMP-9 水平。（3）不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括惡心、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件處理，以（）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用Z檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 B 組總有效率較A 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組血清VEGF、MMP-9 水平對(duì)比 兩組治療前血清VEGF、MMP-9 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清 VEGF、MMP-9 水平均較治療前降低，且B 組較A 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表 2 兩組血清 VEGF、MMP-9 水平對(duì)比（ng/L，）

表 2 兩組血清 VEGF、MMP-9 水平對(duì)比（ng/L，）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n VEGF MMP-9治療前A 組B 組45 45 tP治療后A 組B 組45 45 tP 263.24±35.54 267.45±37.15 0.549 0.584 162.24±18.24*91.14±9.14*23.378 0.000 456.18±93.46 458.15±92.17 0.101 0.920 324.26±71.15*211.21±58.47*8.235 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 A 組發(fā)生惡心2例、腹瀉1 例，發(fā)生率為6.67%；B 組惡心發(fā)生1 例，發(fā)生率為2.22%。組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.262，P=0.306）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在院外因細(xì)菌感染所導(dǎo)致的肺部炎癥反應(yīng)，肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等是使患者感染的典型病原體[6]。目前，臨床醫(yī)學(xué)上治療社區(qū)獲得性肺炎多使用抗生素，雖可以減輕炎癥反應(yīng)，但隨著臨床抗生素的濫用，易增加患者耐藥性，導(dǎo)致病原體變異，從而降低治療效果，因此，尋找高效治療藥物具有重要意義。

頭孢呋辛鈉是頭孢菌素類(lèi)抗生素，能夠有效抗菌，多用于細(xì)菌引起的感染性疾病，但長(zhǎng)期使用此藥，可能出現(xiàn)二重感染，同時(shí)可產(chǎn)生抗藥性[7]。社區(qū)獲得性肺炎會(huì)引起患者產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，炎癥是其主要的病理反應(yīng)，血清指標(biāo)水平能夠反映患者是否感染炎癥，血清VEGF、MMP-9 水平降低表明其抗炎作用顯著，可改善患者炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展[8]。本研究結(jié)果顯示，B 組總有效率較A 組高，血清 VEGF、MMP-9 水平較 A 組低（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)疏風(fēng)解毒膠囊治療社區(qū)獲得性肺炎安全有效，可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)將社區(qū)獲得性肺炎歸屬于“風(fēng)溫肺熱”范疇，認(rèn)為是由風(fēng)熱病邪犯肺所致，外感熱病，微惡風(fēng)寒，故臨床治療應(yīng)以宣肺透表，清熱解毒為主要原則[9]。疏風(fēng)解毒膠囊主要由板藍(lán)根、蘆根、虎杖、連翹、馬鞭草、柴胡、敗醬草、甘草等構(gòu)成，方中柴胡具有和解表里、疏散退熱之效，敗醬草具有清熱解毒、祛痰化膿之效，馬鞭草具有活血化瘀、清熱解毒之效，虎杖具有祛風(fēng)利濕、化瘀止痛之效，連翹具有消腫散結(jié)、清熱解毒之效，板藍(lán)根具有清熱生津利咽之效，蘆根具有除煩止嘔、清降肺胃之效，甘草具有祛痰止咳、調(diào)和諸藥之效，合方配伍，可行清熱解毒，疏風(fēng)利咽之效[10]?，F(xiàn)代藥理研究表明，疏風(fēng)解毒膠囊具有抗菌作用，能夠增強(qiáng)抗生素的利用率，從而降低抗生素的使用率。同時(shí)，疏風(fēng)解毒膠囊也有抗炎的功效，通過(guò)降低機(jī)體組織損傷率達(dá)到提高免疫力的效果。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎采用疏風(fēng)解毒膠囊治療效果較好，可有效降低VEGF、MMP-9 水平，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。