王洪娟

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院急診科 鄭州450006）

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，急性發(fā)作期可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，近年來發(fā)病率有所上升。隨年齡增長機體功能衰退，免疫力較弱，因此老年人是慢性支氣管炎的易感人群[1]。感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作的重要誘因，臨床治療關(guān)鍵在于抗感染，但由于老年患者免疫功能較弱，單獨使用抗生素效果欠佳。胸腺肽是免疫調(diào)節(jié)劑，可促進T 淋巴細胞發(fā)育，改善患者免疫功能，增強機體抗菌、殺菌能力，對促進疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用[2]。本研究選取我院老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者分組對比，旨在分析胸腺肽注射液聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 10 月 ～2020 年 2 月我院收治的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者109例，以隨機數(shù)字表法分為對照組54 例和試驗組55例。對照組男 29 例，女 25 例；年齡 60～73 歲，平均（66.53±3.08）歲；病程1.5～8.5 年，平均（4.96±1.28）年。試驗組男 28 例，女 27 例；年齡 60～74 歲，平均（67.03±3.15）歲；病程 1.2～8.9 年，平均（5.08±1.31）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)臨床綜合檢查確診；急性發(fā)作期；合并咳嗽、咳痰、喘息癥狀；年齡≥60 歲；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；認知功能異常，無法配合完成本研究；合并血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑷砀腥?；近期服用抗生素。

1.3 治療方法 兩組均給予止咳平喘、化痰解痙干預(yù)。對照組給予注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字H20067785）靜脈滴注，15 g/次（以生理鹽水1 000 ml 稀釋），2 次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予注射用胸腺肽（國藥準字H20003308）靜脈滴注，50mg/次，1 次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）評價兩組治療效果。（2）統(tǒng)計兩組咳嗽、發(fā)熱、濕啰音、呼吸困難等癥狀及體征消失時間。（3）比較兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平。抽取空腹靜脈血 5 ml，離心處理，3 000 r/min，離心 10 min，去上層清液待檢，以酶聯(lián)免疫法檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素 -8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α），試劑盒購自北京勃然制藥有限公司。（4）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)（腸道反應(yīng)、皮疹）發(fā)生情況。

1.5 療效評價標準 治療5 d 后臨床癥狀基本消失，中性粒細胞恢復(fù)正常，X 線檢查顯示恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，為顯效；治療7 d 后臨床癥狀基本消失，中性粒細胞恢復(fù)正常，X 線檢查顯示恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，為有效；治療7 d 后仍未達到上述標準，為無效?？傆行轱@效、有效之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清 IL-6、IL-8、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（μg/L，）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（μg/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α治療前 治療后試驗組對照組組別 n IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后55 54 tP 16.88±2.37 16.36±2.52 1.110 0.270 6.41±1.09*10.65±2.13*13.117＜0.001 442.05±25.64 438.46±23.08 0.768 0.444 236.49±15.37*352.08±19.26*4.675＜0.001 31.05±5.31 30.72±5.16 0.329 0.743 16.33±3.75*21.52±4.38*6.649＜0.001

2.3 兩組臨床癥狀及體征消失時間比較 試驗組咳嗽、發(fā)熱、濕啰音、呼吸困難等癥狀及體征消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀及體征消失時間比較（d，）

表3 兩組臨床癥狀及體征消失時間比較（d，）

組別 n 咳嗽 發(fā)熱 濕啰音 呼吸困難試驗組對照組55 54 tP 3.05±0.59 5.06±0.72 15.955＜0.001 1.38±0.42 1.61±0.48 2.664 0.009 6.67±0.94 8.45±1.03 9.427＜0.001 4.18±0.73 6.44±0.95 13.942＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間試驗組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2 例，皮疹1 例；對照組出現(xiàn)皮疹1 例。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%（3/55）與對照組1.85%（1/54）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.241，P=0.624）。

3 討論

慢性支氣管炎發(fā)病機制復(fù)雜，其中老年人為易感人群，原因在于其機體功能衰弱、呼吸道免疫功能降低，同時部分人存在長期吸煙史，導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)病率較高[3～4]。支氣管腺體增生是慢性支氣管炎主要特征，會促進支氣管黏液分泌，造成病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作，急性期表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，危及患者生命健康。

頭孢呋辛鈉可抑制細菌合成細胞壁，抗菌活性高，抗菌譜廣，臨床應(yīng)用廣泛[5～6]。但由于急性發(fā)作期患者病情較復(fù)雜，部分患者單獨給予抗生素效果不佳，且長期應(yīng)用抗生素會提高耐藥性，并促使副交感神經(jīng)亢進，造成免疫失調(diào)，不利于預(yù)后改善。胸腺肽是細胞免疫調(diào)節(jié)劑，可有效調(diào)節(jié)機體T 淋巴細胞分化，增強免疫功能[7]。胸腺肽免疫調(diào)節(jié)作用為雙向調(diào)節(jié)，可抑制由免疫失調(diào)所致的免疫因子變態(tài)性增強，刺激可能存在的免疫功能下降，促使機體免疫功能維持平衡[8]。本研究試驗組總有效率較對照組高，咳嗽、發(fā)熱、濕啰音、呼吸困難等癥狀及體征消失時間較對照組短（P＜0.05），表明胸腺肽注射液聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉可增強臨床治療效果，促進臨床癥狀改善。胸腺肽對機體免疫功能的調(diào)節(jié)作用有助于促進消除機體炎癥介質(zhì)，增強抗感染效果。本研究中治療后試驗組血清 IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05）。慢性支氣管炎患者炎癥介質(zhì)水平呈高表達，間接反映機體免疫功能有所降低。上述結(jié)果表明胸腺肽可間接表明糾正免疫失衡狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥具有較高安全性。綜上所述，胸腺肽注射液聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者效果明顯，可促進臨床癥狀改善，緩解炎癥反應(yīng)，安全可靠。