王春暉

（江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 樂(lè)平333300）

分娩對(duì)產(chǎn)婦的身心都是一種考驗(yàn)，分娩過(guò)程中宮縮引發(fā)的疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦心理造成應(yīng)激狀態(tài)，而這種心理應(yīng)激狀態(tài)很可能會(huì)引起初產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)事件發(fā)生；同時(shí)這種心理應(yīng)激狀態(tài)也可能會(huì)延續(xù)到分娩以后，造成產(chǎn)后抑郁等[1～2]。分娩引發(fā)的宮縮疼痛所造成的焦慮狀態(tài)也是影響臨床剖宮產(chǎn)數(shù)量增加的主要因素，所以在提高自然分娩安全性的同時(shí)，通過(guò)多種手段縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、緩解分娩疼痛是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的重點(diǎn)問(wèn)題[3]。為此，我院開(kāi)展了導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合改良式呼吸法及音樂(lè)療法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇樂(lè)平市人民醫(yī)院2019 年6 月～2020 年5 月收治的且符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的100例初產(chǎn)婦患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及聯(lián)合組，每組50 例。研究對(duì)象入組前向其全面講解研究的目的、意義及過(guò)程，知情且同意，簽署知情同意書(shū)。兩組初產(chǎn)婦的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（）

表1 兩組一般資料對(duì)比（）

分組 n 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周） 文化程度[例（%）]小學(xué) 中學(xué) 高中及以上聯(lián)合組對(duì)照組t/Z P 50 50 28.18±4.33 28.25±4.57 0.114＞0.05 1.47±0.38 1.45±0.35 0.372＞0.05 39.05±1.55 39.10±1.61 0.228＞0.05 11（22.00）12（24.00）21（42.00）22（44.00）0.407＞0.05 18（36.00）16（32.00）

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，無(wú)腹部手術(shù)史；年齡 22～40 歲；孕周 37～42 周，頭位單胎。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；伴有其他器官?lài)?yán)重病變；有精神障礙，無(wú)法正常交流溝通；巨大兒或先天性畸形等；有剖宮產(chǎn)指征。

1.3 干預(yù)方法 兩組入院后接受各項(xiàng)全面檢查。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩助產(chǎn)。產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后由助產(chǎn)士陪同，期間不使用任何減痛、減壓等護(hù)理技巧；但指導(dǎo)產(chǎn)婦如何發(fā)力等助產(chǎn)技巧，幫助產(chǎn)婦分娩；一旦有問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全。聯(lián)合組開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合改良呼吸法及音樂(lè)療法干預(yù)。產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，助產(chǎn)士做好相關(guān)的分娩準(zhǔn)備，在宮口開(kāi)大2 cm 時(shí)即進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)待產(chǎn)室，由導(dǎo)樂(lè)員進(jìn)行一對(duì)一陪伴指導(dǎo)，具體操作如下，第一產(chǎn)程（導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)）：產(chǎn)婦宮縮初期，疼痛不強(qiáng)烈，導(dǎo)樂(lè)員向產(chǎn)婦講解宮縮及疼痛的影響，通過(guò)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)及心理暗示等方法消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼感；第一產(chǎn)程時(shí)宮縮不太強(qiáng)烈，導(dǎo)樂(lè)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦合理地進(jìn)行高熱量、易消化飲食，保證能量的供給；產(chǎn)婦胎膜未破者，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行適量的體位活動(dòng)，適當(dāng)給予腰部及腹部按摩；整個(gè)產(chǎn)程中要持續(xù)給產(chǎn)婦以支持、鼓勵(lì)，并周到服務(wù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。改良呼吸法：主要包括兩種呼吸方式，一種為宮口開(kāi)放2～8 cm 時(shí)，采用淺慢的加速呼吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，眼注視前方，鼻子吸氣，嘴巴呼氣，宮縮逐漸加強(qiáng)時(shí)隨之加速呼吸，宮縮逐漸減弱時(shí)放慢呼吸。另一種在宮口開(kāi)放8～10 cm 時(shí)，此時(shí)宮縮頻率及疼痛程度都會(huì)加強(qiáng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，注視前方，嘴巴微張吸氣吐氣連續(xù)，保持高位呼吸；根據(jù)子宮收縮的頻率及強(qiáng)度調(diào)整呼吸速度，避免過(guò)度的換氣；連續(xù)4～6 個(gè)節(jié)奏的連續(xù)呼吸后再大力呼氣，直至宮縮結(jié)束。音樂(lè)療法：在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后即播放輕柔的音樂(lè)，緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮狀態(tài)；導(dǎo)樂(lè)員在與產(chǎn)婦交流的過(guò)程中，根據(jù)音樂(lè)的特點(diǎn)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，通過(guò)音樂(lè)所產(chǎn)生的旋律、節(jié)奏、和聲、音色等來(lái)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理感官功能，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐步協(xié)調(diào)平衡；依據(jù)“引導(dǎo)意象和音樂(lè)”原理，助產(chǎn)士在產(chǎn)程不同階段引導(dǎo)產(chǎn)婦想象美好的時(shí)光，讓產(chǎn)婦時(shí)刻處于放松、愉悅狀態(tài)。應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意音樂(lè)療法要做到因人而異，根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供音樂(lè)，注意音樂(lè)分貝大小，并且在產(chǎn)婦休息時(shí)關(guān)閉音樂(lè)。第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程發(fā)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)婦的宮口全開(kāi)，此時(shí)導(dǎo)樂(lè)員指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放體位，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)；并指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)采用改良呼吸法調(diào)整，在每次宮縮時(shí)配合呼吸。音樂(lè)應(yīng)給予有力量的鎮(zhèn)痛音樂(lè)，幫助產(chǎn)婦緩解過(guò)度緊張，并積極配合導(dǎo)樂(lè)員進(jìn)行分娩發(fā)力，縮短產(chǎn)程將胎兒娩出。第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤(pán)娩出后，導(dǎo)樂(lè)員安撫產(chǎn)婦，指導(dǎo)放松呼吸，避免產(chǎn)婦情緒緩解過(guò)慢仍繼續(xù)用力，影響子宮的收縮。背景音樂(lè)轉(zhuǎn)為較緩的柔和音樂(lè)，幫助產(chǎn)婦放松情緒。然后做好新生兒的母嬰早接觸等一系列母嬰護(hù)理；做好產(chǎn)后2 h 出血情況的監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)時(shí)疼痛級(jí)別、產(chǎn)后抑郁評(píng)分及自我效能評(píng)分。新生兒Apgar 評(píng)分量表[4]包括呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、喉反射體征5 項(xiàng)，每項(xiàng)按照表現(xiàn)是否正常分為 0 分、1 分、2 分，共 3 級(jí)，總分為 0～10分，8 分及以上表示正常。產(chǎn)時(shí)疼痛分級(jí)采用Woog-Banker 疼 痛 面 部 表 情 評(píng) 估 法（Woog-Bankerpain Faces Scale）[5]評(píng)估，其中 0 級(jí)為全無(wú)疼痛，1 級(jí)為輕微疼痛，2 級(jí)為中度疼痛，3 級(jí)為嚴(yán)重疼痛，4 級(jí)為更嚴(yán)重的疼痛，5 級(jí)為最劇烈的疼痛。產(chǎn)后抑郁評(píng)分采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[6]評(píng)估，涉及心境、樂(lè)趣、自責(zé)等10 項(xiàng)內(nèi)容，總分為0～30 分，總分＞13 分提示存在抑郁癥狀，總分越高表示個(gè)體的抑郁程度越高。自我效能評(píng)分采用分娩自我效能（CBSEI-C32）量表[7]評(píng)估，包括自我效能期望量表（EE-16）和結(jié)果期望量表（OE-16）兩個(gè)量表，每個(gè)分量表包括16 個(gè)相關(guān)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為1～4分共4 個(gè)等級(jí)，1 分表示完全無(wú)幫助，4 分表示非常有幫助，評(píng)分越高表示分娩自我效能感越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均較短，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程聯(lián)合組對(duì)照組50 50 tP 400.65±25.69 525.66±29.34 34.408＜0.05 40.44±8.34 60.25±9.61 16.796＜0.05 7.11±1.45 7.26±1.33 0.731＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后抑郁評(píng)分對(duì)比 聯(lián)合組產(chǎn)后出血量較少，產(chǎn)后抑郁評(píng)分均較低，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后抑郁評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后抑郁評(píng)分對(duì)比（）

pgar 評(píng)分）0.22 0.31 5

2.3 兩組自我效能對(duì)比 聯(lián)合組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 自我效能評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 自我效能評(píng)分對(duì)比（分，）

分組 n OE-16 EE-16聯(lián)合組對(duì)照組50 50 tP 54.86±4.37 39.70±6.33 24.530＜0.05 54.39±5.15 36.42±6.15 24.673＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)時(shí)疼痛級(jí)別對(duì)比 聯(lián)合組產(chǎn)時(shí)疼痛級(jí)別較對(duì)照組低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 5。

表5 兩組產(chǎn)時(shí)疼痛級(jí)別對(duì)比[例（%）]

3 討論

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)女性中由于對(duì)分娩疼痛的焦慮、害怕而放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦占很大比例。同時(shí)初產(chǎn)婦分娩中心理的焦慮狀態(tài)會(huì)影響疼痛閾值，使其對(duì)疼痛的適應(yīng)性降低，這也就容易使分娩疼痛的感受值增加。初產(chǎn)婦的焦慮情緒，會(huì)使其對(duì)分娩的配合度降低，子宮收縮減弱，造成產(chǎn)程的延長(zhǎng)，對(duì)母嬰安全造成威脅。不良的情緒對(duì)于心理狀態(tài)有較大影響，特別對(duì)于初產(chǎn)婦，沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，疼痛引起的焦慮不良情緒容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，所以良好的分娩感受對(duì)于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率具有積極意義[8]。另有研究指出，待產(chǎn)環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的心情有一定影響，舒適的待產(chǎn)環(huán)境可以舒緩產(chǎn)婦不適心理，亦能緩解產(chǎn)婦的不良情緒，間接減少風(fēng)險(xiǎn)因素[9]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活水平的提高，涌現(xiàn)出了許多種幫助產(chǎn)婦自然分娩的新式手段。導(dǎo)樂(lè)最早是由有分娩經(jīng)驗(yàn)的女性幫助產(chǎn)婦進(jìn)行整個(gè)過(guò)程的分娩，而現(xiàn)代醫(yī)療是通過(guò)有相關(guān)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，取得相關(guān)資質(zhì)，且有臨床經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)樂(lè)員進(jìn)行分娩陪伴，通過(guò)正確科學(xué)的手段幫助產(chǎn)婦疏導(dǎo)不良情緒，緩解焦慮情緒，給予產(chǎn)婦連續(xù)的生理護(hù)理、心理護(hù)理和積極的鼓勵(lì)[10]，并做好各階段的評(píng)估等。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均較短，組間比較差異顯著（P＜0.05）；說(shuō)明聯(lián)合組的干預(yù)方法能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合組產(chǎn)后出血量較少，產(chǎn)后抑郁評(píng)分均較低，組間比較差異顯著（P＜0.05）；說(shuō)明聯(lián)合組的干預(yù)方法可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況和產(chǎn)后抑郁情況的發(fā)生。聯(lián)合組產(chǎn)時(shí)疼痛級(jí)別較低，組間比較差異顯著（P＜0.05）；聯(lián)合組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合組的干預(yù)方法能夠有效緩解產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分。改良式呼吸法建立在拉瑪澤呼吸法的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及簡(jiǎn)化后，有利于產(chǎn)婦掌握，在不同產(chǎn)程中利用不同的呼吸方式緩解疼痛，可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力[11]。認(rèn)知和情緒對(duì)疼痛是同時(shí)存在且又獨(dú)立的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，所以對(duì)于疼痛的緩解上不僅可以依靠藥物進(jìn)行，同時(shí)對(duì)認(rèn)知、情緒的調(diào)動(dòng)也可使疼痛的程度得到緩解[12]。音樂(lè)療法干預(yù)可以分散產(chǎn)婦的注意力，通過(guò)產(chǎn)婦對(duì)音樂(lè)節(jié)奏、旋律的感受，帶動(dòng)產(chǎn)婦的情緒，使其正性情緒釋放，激發(fā)心中的喜悅，神經(jīng)系統(tǒng)得到放松，機(jī)體的個(gè)性功能達(dá)到最好的狀態(tài)[13]。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合改良式呼吸法及音樂(lè)療法在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值較高，可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，不影響新生兒Apgar 評(píng)分，緩解產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦自我效能，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況。