軒慎雨

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院骨科 夏邑476400）

四肢骨折是患者上下肢包括鎖骨、肩鎖關(guān)節(jié)、股骨干、股骨頸等部位發(fā)生骨折。四肢骨折患者的骨折部位一般會出現(xiàn)疼痛、血腫、瘀青等癥狀，出現(xiàn)功能障礙，若不及時治療，會增加骨折不愈合發(fā)生率，嚴重影響患者的身體健康和日常生活能力[1～2]。臨床多采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定對骨折部位進行固定，另外再采用阿法骨化醇軟膠囊治療，以縮短患者骨折的愈合時間，但效果并不十分理想[3]?；诖?，本研究采用續(xù)斷接骨湯治療四肢骨折，探討其對患者疼痛程度和骨折愈合時間的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年2 月～2019 年12 月于我院就診的73 例四肢骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對照組34 例和觀察組39 例。對照組男 18 例，女 16 例；年齡 18～62 歲，平均年齡（38.73±8.95）歲；致傷原因：車禍 11 例，跌落致傷13 例，其他原因致傷10 例；骨折部位：上肢16例，下肢18 例。觀察組男20 例，女19 例；年齡18～63 歲，平均年齡（38.21±8.75）歲；致傷原因：車禍14 例，跌落致傷14 例，其他原因致傷11 例；骨折部位：上肢19 例，下肢20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 西醫(yī)診斷：經(jīng)X 線片檢查確診為四肢骨折。中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]，符合氣滯血瘀證診斷標(biāo)準，主癥：骨折，疼痛，腫脹，瘀斑；次癥：口渴，便秘，尿赤；舌質(zhì)紅，苔白，脈弦緊或脈浮數(shù)。主癥2 項，或主癥1 項、次癥2 項，即可確診。

1.3 入組標(biāo)準 納入標(biāo)準：符合上述診斷標(biāo)準；臨床表現(xiàn)為局部疼痛腫脹；病例資料完全。排除標(biāo)準：由骨病所致的病理性骨折者；開放性骨折者，伴有軟組織缺損或感染者；病情危急，無法對該藥的有效性和安全性做出確切的評價者；妊娠或哺乳期女性；意識障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)治療方案+阿法骨化醇軟膠囊（國藥準字H20067903）治療。常規(guī)治療方案包括手法復(fù)位、抗感染治療等，并行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨折部位進行固定：患者仰臥、扎止血帶，進行全身麻醉，采用C 臂X 線機確認骨折部位，選擇股外側(cè)切口，以骨折部位為中心向兩側(cè)延長，切開后，選擇合適的加壓鋼板、螺絲釘及鉆頭，對骨折部位進行復(fù)位，復(fù)位完成后，沖洗切口并進行止血包扎。術(shù)后適當(dāng)?shù)剡M行功能鍛煉。阿法骨化醇軟膠囊口服，0.5 μg/次，1 次 /d，持續(xù) 3 個月。

1.4.2 觀察組 觀察組采用常規(guī)治療方案+續(xù)斷接骨湯治療，常規(guī)治療方案與對照組一致。續(xù)斷接骨湯藥方：黃芪、丹參、自然銅各10 g，續(xù)斷、補骨脂、骨碎補各 15 g。1 劑 /d，水煎 200 ml，分 2 次服用，持續(xù)3 個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療前及治療3 個月后采集兩組空腹肘靜脈血2 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測患者的骨代謝相關(guān)指標(biāo)，包括骨保護素（OPG）、堿性磷酸酶（ALP）、脫氧吡啶啉（DPD）。（2）治療前及治療3 個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]檢測患者的疼痛程度，在紙上畫一條10 cm 的線，一端為0，一段為10，患者根據(jù)自己的疼痛感覺在線上做標(biāo)記，0 分為無痛，1～3 分為輕微疼痛，4～6 分為疼痛影響睡眠，7～10 分為強烈疼痛，難以忍受。（3）記錄兩組患者骨折愈合時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組OPG、ALP、DPD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組 PG、ALP、DPD 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n OPG（pg/ml） ALP（U/L） DPD（μg/L）治療前 對照組觀察組34 34 tP治療后 對照組觀察組34 34 tP 256.37±25.62 255.81±25.16 0.094 0.925 352.88±35.89*381.19±34.83*3.416 0.001 175.28±18.26 176.04±18.39 0.177 0.860 219.97±26.78*240.01±23.82*3.394 0.001 221.16±24.25 220.64±24.18 0.092 0.927 269.85±35.79*298.16±34.77*3.423 0.001

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分，）

表2 兩組疼痛評分比較（分，）

組別 n對照組觀察組34 39 7.137 11.151 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 7.82±2.05 7.49±1.93 0.708 0.481 4.34±1.97 2.85±1.74 3.432 0.001

2.3 兩組骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間為（33.07±5.61）d，明顯短于對照組（38.00±6.98）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.293，P=0.002）。

3 討論

骨折是臨床骨科常見的疾病之一，是指身體上骨連接地方遭到破壞，出現(xiàn)斷裂、骨折移位，而造成的局部畸形。四肢骨折是由于外力造成四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)破裂和損傷，在早期骨折損傷會造成骨折的骨裂增大、骨質(zhì)變形，但隨著外力的不斷增加，骨質(zhì)會出現(xiàn)破損斷裂、移位等現(xiàn)象，且在移位的過程中骨折的部位會破壞肌肉組織，引起開放性骨折出血[6]。隨著工業(yè)、交通事業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故和意外事故的發(fā)生率不斷上升，造成四肢骨折的發(fā)生率不斷增加，嚴重威脅患者的健康。如何改善四肢骨折患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度，促進骨折愈合時間是臨床研究的重要問題。

中醫(yī)學(xué)認為，骨折患者體內(nèi)氣血運行失常，血流不暢，在體內(nèi)淤積，形成血瘀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫痛的現(xiàn)象，故治療應(yīng)以消腫止痛、益氣活血、活血化瘀、續(xù)筋接骨為主[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后OPG、ALP、DPD 均高于對照組，疼痛評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，表明續(xù)斷接骨湯治療可減輕四肢骨折患者疼痛程度，縮短骨折愈合時間。分析其原因為：續(xù)斷接骨湯中，黃芪具有較強的補氣作用，可益氣固表、消腫利水；丹參是活血的良藥，可活血祛瘀、止痛；自然銅具有活血止痛、通絡(luò)散瘀、接骨續(xù)筋、生肌消腫之效；續(xù)斷可活血化瘀、強筋健骨、補益肝腎；補骨脂具有溫脾止瀉、補腎壯陽；骨碎補可補腎強骨、續(xù)傷止痛。諸多藥材聯(lián)用，可發(fā)揮活血化瘀、強筋健骨、消腫止痛之效。同時現(xiàn)代藥理學(xué)證實，黃芪能夠調(diào)節(jié)患者的血液循環(huán)，提高其免疫機制；丹參能夠抑制血小板的聚集、降低血流堵塞的現(xiàn)象，還可促進纖維蛋白原的溶解，調(diào)節(jié)微循環(huán)；自然銅中含有豐富的微量元素和鈣鹽，能夠促進蛋白合成酶的代謝，從而加快骨折的愈合速度；續(xù)斷能夠緩解患者的局部疼痛，改善患者的臨床癥狀，且其水煎后提出的物質(zhì)還可促進骨折斷端毛細血管的開放量，改善局部的血液循環(huán)，促進軟骨細胞的增生，從而促進骨折的愈合速度；補骨脂、骨碎補對患者代謝物的排出和蛋白代謝、糖代謝具有較好的促進作用，能夠迅速止痛消腫，從而促進新骨的形成。因此，續(xù)斷接骨湯在改善骨代謝指標(biāo)方面具有重要意義，還可減輕患者的疼痛程度，促進骨折的愈合速度[8～10]。綜上所述，四肢骨折患者采用續(xù)斷接骨湯治療的效果較好，可提高骨代謝的相關(guān)指標(biāo)，減輕患者的疼痛程度，縮短骨折愈合時間。