馬云飛

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州450006）

缺血性心肌?。↖CM）是由于冠心病引起心肌長期缺血，供氧與需氧不平衡，致使心肌彌漫性纖維化，形成心肌瘢痕，產(chǎn)生與擴張型心肌病類似病癥，患者心臟收縮、舒張功能障礙，隨著病程進展，常誘發(fā)心力衰竭，加重病情。室性心律失常（VA）是ICM最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是臨床ICM 心衰患者猝死的主要原因[1]。目前胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物，但單一用藥的效果并不突出。近年有胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合治療心肌梗死并發(fā)VA 的報道，并取得肯定效果[2～3]。本研究在胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂基礎(chǔ)上引入谷維素片，探討三者聯(lián)合在伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2019 年7 月我院收治的112 例伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者的臨床資料，將接受胺碘酮治療的37 例患者納入A 組，接受胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療的37 例患者納入B 組，接受谷維素片聯(lián)合胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療的38 例患者納入C 組。A 組男23 例，女 14 例；年齡 60～78 歲，平均（68.98±4.47）歲；ICM病程 2～8 年，平均（4.98±1.45）年。B 組男 22 例，女15 例；年齡 61～80 歲，平均（70.16±4.56）歲；ICM 病程 3～8 年，平均（5.20±1.08）年。C 組男 24 例，女 14例；年齡 60～79 歲，平均（69.48±4.73）歲；ICM 病程3～9 年，平均（5.34±1.14）年。三組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影術(shù)等確診為伴VA 的ICM 心衰，患者心電圖出現(xiàn)3 個及以上室性期前收縮、QRS 波群形態(tài)畸形、心室率通常為100～250 次/min 等，且左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；臨床資料完整；患者知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心動過緩、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、主動脈夾層、房室傳導(dǎo)阻滯者；合并哮喘、慢阻肺等肺功能障礙者；對本研究用藥過敏者；伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；死亡病例。

1.3 治療方法 三組入院后均進行心電圖、生命體征監(jiān)測等，予以低流量吸氧、臥床休息，積極治療原發(fā)病，常規(guī)調(diào)節(jié)血壓、血脂，使用血小板凝集抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、心肌營養(yǎng)藥物等進行常規(guī)慢性ICM 心衰治療，具體藥物選擇以患者臨床病情而定。

1.3.1 A 組 予以鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字H32024766） 治療。第 1 周 600 mg/d，第 2 周 400 mg/d，第3 周200 mg/d，然后以此劑量維持，共12周。

1.3.2 B 組 予以胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂片（國藥準(zhǔn)字H20045718）治療。胺碘酮用藥方法同A 組。門冬氨酸鉀鎂：第 1 周 9 片 /d，第 2 周 6 片 /d，第 3 周 3片/d，然后以此劑量維持，治療12 周。

1.3.3 C 組 予以谷維素片（國藥準(zhǔn)字H35021444）聯(lián)合胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療。胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂用藥方法同B 組。谷維素片：第1 周240 mg/d，第2 周 150 mg/d，第3 周90 mg/d，然后以此劑量維持，治療 12 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。顯效：治療后心衰、心律失常等癥狀消失，超聲心動圖顯示室性期前收縮、短陣室速減少＞90%；有效：治療后上述癥狀明顯改善，超聲心動圖顯示室性期前收縮、短陣室速減少70%～90%；無效：治療后未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計為總有效。（2）心功能。使用心臟超聲心動圖檢測三組治療前后LVEF、左室短軸縮短率（FS）。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、低血壓、肝功能輕度受損、皮疹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 三組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中C 組治療總有效率高于 A 組、B 組（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組療效比較[例（%）]

2.2 三組心功能比較 治療前三組LVEF、FS 比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后 C 組 LVEF、FS 均高于 A 組、B 組（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組心功能比較（%，）

表2 三組心功能比較（%，）

注：與同期 A 組比較，*P＜0.05；與同期 B 組比較，#P＜0.05。

組別 n LVEF治療前 治療后FS治療前 治療后A 組B 組C 組37 37 38 FP 36.01±2.97 36.12±3.12 35.91±2.87 0.046 0.955 43.05±2.74 45.14±3.32*49.35±4.01*#33.431＜0.001 22.01±3.19 22.23±3.50 21.71±4.05 0.197 0.821 29.17±3.74 32.28±3.25*36.17±4.06*#33.389＜0.001

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 C 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于 A 組、B 組（P＜0.05）。見表 3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性ICM 心衰是老年患者常見心臟病，病情呈進行性發(fā)展，且老年患者身體機能降低，易誘發(fā)各種心律失常，以VA 較為多發(fā)，治療難度大，嚴(yán)重危害患者生命健康。

胺碘酮是第Ⅲ類抗心律失常藥，已普遍用于治療心律失?；颊撸赏ㄟ^同時阻滯鈉鉀通道、L 型鈣通道，延長心肌動作電位持續(xù)時間，進而緩解心律失常，是各種心臟病伴VA 的基礎(chǔ)首選藥物[4～5]。有研究發(fā)現(xiàn)，機體缺鎂可加重心肌缺氧，引發(fā)心電不穩(wěn)定，而鉀代謝紊亂可影響心肌舒張，造成心律失常，因此應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂調(diào)節(jié)機體鉀鎂水平，門冬氨酸可充當(dāng)K+、Mg2+載體，提高心肌細(xì)胞穩(wěn)定性，改善因缺 K+、Mg2+造成的心肌損傷，促進心功能恢復(fù)[6～7]。本研究結(jié)果顯示，治療后B 組LVEF、FS 高于A 組，表明兩者聯(lián)合用藥對伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者心功能的改善作用較單獨胺碘酮用藥好。本研究C 組在胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂用藥基礎(chǔ)上加用谷維素片，谷維素片自米糠油、胚芽油等谷物脂中提取而來，近年研究發(fā)現(xiàn)其具有調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)、對抗兒茶酚胺類物質(zhì)的作用，可降低心肌興奮性，改善心肌供血，達到抗心律失常的目的，明顯改善心慌、心悸等臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后C 組治療總有效率、LVEF、FS 均高于 A 組、B 組（P＜0.05），表明將三者聯(lián)合應(yīng)用于伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者，可通過多種機制與各系統(tǒng)間平衡作用提高臨床抗心律失常治療效果，調(diào)節(jié)心肌功能，改善心功能。此外，本研究發(fā)現(xiàn)C 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組、B 組（P＜0.05），提示三者聯(lián)合應(yīng)用反而能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，可能與門冬氨酸鉀鎂中的門冬氨酸參與機體鳥氨酸循環(huán)，保護肝功能，降低胺碘酮對肝功能損害有關(guān)，且谷維素可調(diào)節(jié)機體各系統(tǒng)平衡，具有改善消化道系統(tǒng)癥狀、降脂等作用，提高胺碘酮損害機體的制約效果，安全性好。綜上所述，谷維素片聯(lián)合胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療伴VA 的老年慢性ICM 心衰患者，可提高治療效果，明顯改善患者心功能，安全性較好。