夏榕

(南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院，廣東 佛山 528308)

0 引言

腸癌為臨床較常見腫瘤，具有惡性度高、生存率低、病死率高、預后差等特點。手術為臨床治療早期腸癌的重要方案，但患者術后易發(fā)生疼痛，睡眠質(zhì)量差，并發(fā)癥發(fā)生率高等，影響患者術后恢復[1]。快速康復外科是將圍術期麻醉、外科醫(yī)學、護理等相關學科最新研究結合的創(chuàng)新模式，優(yōu)化臨床路徑，降低手術造成應激反應，縮短住院時間，促進患者術后恢復[2]。快速康復外科是醫(yī)生、護士和患者密切合作，以促成患者快速康復為目的的管理模式。文獻報道[3]，醫(yī)護一體化快速康復外科護理可改善患者生活質(zhì)量，降低術后相關并發(fā)癥發(fā)生率。本文將醫(yī)護一體化快速康復外科護理應用于腸癌患者圍手術期，分析臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019 年1 月至2019 年12 月我院手術治療80 例腸癌患者按照數(shù)字法分組，實驗組男性26 例，女性14 例，年齡35 歲至76歲，平均(56.91±6.04)歲；對照組男性25 例，女性15 例，年齡34歲至77 歲，平均(56.24±6.92)歲。納入標準：經(jīng)病理學、腸鏡診斷為腸癌，無遠處轉移，無營養(yǎng)不良。排除標準：嚴重肝腎系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病、合并出血和穿孔等并發(fā)癥、術前進行放化療、貧血、自身免疫系統(tǒng)疾病等。兩組患者上述條件均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，術前1d 腸道準備，術后2d 流質(zhì)飲食，術后6h 按摩四肢等。實驗組醫(yī)護一體化快速康復外科，主要包括：1.成立醫(yī)護一體化快速康復外科小組，包括：科室主任、護士長、醫(yī)生、護士，針對患者實際，制定康復計劃，學習討論康復外科護理流程；2.術前護理：向患者快速康復外科流程，爭取患者配合，術前同患者溝通，發(fā)放宣傳資料，向患者介紹治療方案、麻醉方案、注意事項、早期活動和早期飲食重要性等知識，消除患者不良情緒，術前1d 流質(zhì)飲食，術前6h 禁食，術前2h 補充500mL 含糖液體，指導患者深呼吸、爬樓梯等鍛煉心肺功能；3.術中護理：手術室溫濕度適宜，保護患者隱私，溫鹽水沖洗腹腔，優(yōu)化麻醉方式，應用微創(chuàng)腸鏡手術治療；4.術后護理：密切監(jiān)測患者生命體征，指導調(diào)整適宜體位，術后第1d 鼓勵患者深呼吸，指導患有效咳痰，避免肺部感染，加強鎮(zhèn)痛護理，患者清醒后咀嚼口香糖，促進腸蠕動，術后第2d 給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術后第3d 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配合流質(zhì)食物，第4d 可配合肉湯，逐漸增加管飼?，鼓勵患者下床活動，促進腸蠕動，術后第7d 可經(jīng)口進食。術后回到病房給予雙下肢空氣波按摩儀治療，鼓勵患者床上屈伸四肢和關節(jié)，預防深靜脈血栓，術后第1d 早晨協(xié)助患者坐位，下午鼓勵患者下床，逐漸增加運動量。

1.3 觀察指標

記錄患者術后恢復情況包括：首次通氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間。應用視覺模擬評分法VAS 評價術后疼痛評分，得分越高，疼痛越嚴重。應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價睡眠質(zhì)量，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[4]。并發(fā)癥發(fā)生包括：切口感染、吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓。應用自制問卷調(diào)查評價滿意度，包括：護理態(tài)度、護理操作、安全管理、健康教育等，滿分100 分，評價分為非常滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況差異

實驗組術后各項恢復指標較對照組均明顯縮短(P＜0.05)，見表1。

表1 術后恢復情況對比(±s)

表1 術后恢復情況對比(±s)

組別 例數(shù) 首次通氣時間(h) 首次排便時間(h) 首次下床活動時間(h) 住院時間(d)實驗組 40 38.15±6.79 42.57±4.62 25.79±7.25 8.25±1.62對照組 40 44.29±7.45 51.69±7.01 49.05±10.49 11.02±2.56 t 3.617 6.729 9.052 6.094 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 術后疼痛評分、睡眠質(zhì)量差異

實驗組術后第1d 和術后第2d 的VAS 評分、睡眠質(zhì)量均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 VAS 和睡眠質(zhì)量對比(±s)

表2 VAS 和睡眠質(zhì)量對比(±s)

組別 例數(shù) VAS 評分(分) 睡眠質(zhì)量(分)術后第1d 術后第2d 術后第1d 術后第2d實驗組 40 2.69±0.52 2.05±0.41 6.99±1.24 6.12±1.03對照組 40 3.42±0.67 2.97±0.55 9.01±1.75 7.45±1.56 t 4.246 5.002 6.643 5.421 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率差異

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率同對照組比較顯著降低(P＜0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 n(%)

2.4 滿意度差異

實驗組滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 滿意度對比n(%)

3 討論

腸癌為臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病呈現(xiàn)增加趨勢，手術為臨床治療腸癌的重要方法，腸癌患者圍術期的應激反應可對機體各器官、系統(tǒng)造成影響，因此，降低術后應激反應和相關并發(fā)癥發(fā)生率，改善器官功能紊亂，提高患者滿意度，促進患者術后恢復，為醫(yī)護人員關注的重點[5]。醫(yī)護人員一體化是醫(yī)生、護士協(xié)作溝通的人際關系，醫(yī)護協(xié)助構架下，醫(yī)護人員對共同醫(yī)療目標，分享決策、責任、權力以完成相關目標。

快速康復外科在胃癌和結直腸癌等手術的應用，降低應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后恢復，可行性高、安全性高等特點?？焖倏祻屯饪谱o理通過快速康復理念，優(yōu)化護理流程，促進患者術后更快恢復[6]。醫(yī)護一體化快速康復外科護理充分體現(xiàn)以人為本，例如傳統(tǒng)護理理念認為，胃癌術前需進行充分腸道準備，術前1d 全流食，機械性腸道準備等，快速康復外科護理認為術前腸道準備可導致嚴重應激反應，引發(fā)電解質(zhì)失衡等，因此，術前1d進食高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)食物，術前6h 禁食，術前補充含糖液體，不進行清潔灌腸，提高手術耐受力，降低應激反應。

醫(yī)護一體化快速康復外科護理實現(xiàn)以患者為中心理念，在醫(yī)療、護理過程中，醫(yī)生和護士協(xié)作，改變傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式，資源充足，優(yōu)化各個流程，提升醫(yī)療和護理質(zhì)量，促進患者康復，提高患者滿意度，保證醫(yī)療安全。醫(yī)護一體化快速康復外科護理保證醫(yī)護人員更加全面、細致掌握患者病情，針對性提出治療和護理要點。同時，隨著護理專業(yè)化、康復護理等護理亞學科發(fā)展，護士可參與患者康復中，在促進患者康復同時，促進護理學科發(fā)展[7]。

本研究顯示，實驗組術后各項恢復指標明顯縮短，VAS評分、睡眠質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率降低，滿意度顯著提高(P＜0.05)。醫(yī)護一體化康復護理小組的成立，提高醫(yī)護人員綜合素質(zhì)，通過學習優(yōu)化護理流程，提高護理質(zhì)量。術前向患者介紹疾病相關知識，消除患者緊張情緒，積極配合治療，術前充分準備有利于術后恢復。術后指導患者有效咳痰，給予鎮(zhèn)痛護理，有效緩解術后疼痛，縮短術后通氣、排便和下床活動時間，鼓勵患者早期運動，促進腸蠕動，給予適當按摩，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度[8-9]。

綜上所述，醫(yī)護一體化快速康復外科護理應用于腸癌圍手術期可促進患者術后恢復，降低疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率，提高睡眠質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣應用。