彭毛吉

(青海省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，青海 西寧 810007)

0 引言

肺癌是臨床上常見的肺部惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。肺癌早期并無明顯的臨床特征，大部分患者就診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)[1-2]。現(xiàn)階段，保守治療是晚期肺癌患者最主要的治療方式，阿帕替尼是VEGF-2血管抑制劑，屬小分子靶向抗癌藥，通過抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)與受體結(jié)合后激活酪氨酸激酶，阻斷下游通路，從而達(dá)到阻止血管形成的目的[3-5]?；诖?，本研究對(duì)晚期肺部腫瘤患者給予阿帕替尼靶向治療，旨在分析此種藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)及其護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2017 年12 月在我院接受治療的晚期肺部腫瘤患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肺癌，無藥物過敏現(xiàn)象，且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受化療者，存在肝、腎功能異常、骨髓抑制者。其中男36例，女24例；年齡32～76歲，平均(53.68±3.59)歲；鱗癌37 例，腺癌21 例，其他2 例。

1.2 方法

患者均給予阿帕替尼(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140103)治療，在服藥期間不聯(lián)合其他形式的放療或化療。于餐后30min 溫水服用850mg 阿帕替尼，qd，連續(xù)服用30d即為一個(gè)療程。注意避免采用過熱的水服藥，防止水溫過高影響藥物效果，且不得干吞藥物，避免藥物停留食管壁造成食管壁黏膜壞死。若患者攜帶胃管，可使用溫水將藥物溶解后經(jīng)胃管注入。服藥期間密切關(guān)注患者生命體征變化及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如高血壓、腹瀉、皮疹、惡心嘔吐、口腔黏膜炎、蛋白尿、血小板下降、肝功能異常、疲勞乏力等。

表1 患者用藥后不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)[n(%))]

2 結(jié)果

60 例患者服用阿帕替尼，其中25 例患者出現(xiàn)高血壓，發(fā)生率為41.67%；32 例出現(xiàn)腹瀉癥狀，發(fā)生率為53.33%；28 例出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率為46.67%；20 例出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生率為33.33%；6 例出現(xiàn)口腔黏膜炎，發(fā)生率為10.00%；4 例出現(xiàn)蛋白尿，發(fā)生率為6.67%(4/60)；血小板下降、肝功能異常、疲勞乏力共出現(xiàn)3例，發(fā)生率為5.00%。

3 討論

肺部腫瘤臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，大部分病因起源于支氣管黏膜上皮，患者發(fā)病早期癥狀較輕，甚至無任何不適感，隨著病情的發(fā)展，腫瘤細(xì)胞對(duì)呼吸道產(chǎn)生持續(xù)性的刺激，從而引發(fā)咳嗽等癥狀[6-7]。

傳統(tǒng)方法在治療晚期肺部腫瘤預(yù)后效果較差，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致患者無法持續(xù)治療。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，靶向治療在臨床獲得推廣，使得患者的病情得以控制[8-9]。阿帕替尼是一種口服小分子抗VEGF 生成劑，屬靶向治療藥物，本研究結(jié)果顯示，60 例患者服用阿帕替尼，其中高血壓發(fā)生率為41.67%，腹瀉發(fā)生率為53.33%，皮疹發(fā)生率為46.67%，惡心嘔吐發(fā)生率為33.33%，口腔黏膜炎發(fā)生率為10.00%，蛋白尿發(fā)生率為6.67%，血小板下降、肝功能異常、疲勞乏力發(fā)生率為5.00%。為減少不良反應(yīng)對(duì)患者造成的影響，對(duì)阿帕替尼靶向治療患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。相關(guān)護(hù)理對(duì)策。(1)高血壓護(hù)理：叮囑患者于每日清晨測(cè)量血壓，1-2 次為最佳，做好血壓記錄。在飲食過程中以低鹽、低糖、低脂肪食物為主，避免食用生冷辛辣的食物，控制每日鹽量的攝入。若血壓過高，可采用口服降壓藥進(jìn)行干預(yù)。(2)腹瀉護(hù)理：首先詢問患者一日內(nèi)腹瀉次數(shù)及性狀，對(duì)于腹瀉癥狀較輕的患者，可服用思密達(dá)，tid；若患者腹瀉癥狀嚴(yán)重，可服用易蒙停，第一次服用2 片，隨后每2h 服用1 片。補(bǔ)充水和電解質(zhì)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肛周的護(hù)理。(3)皮疹護(hù)理：患者在服藥數(shù)天后出現(xiàn)皮疹，包括普通皮疹及痤瘡樣囊泡型皮疹兩種，若患者皮疹程度較輕，僅需給予對(duì)癥治療便可；若癥狀較為嚴(yán)重，則需停止服用阿帕替尼。及時(shí)記錄皮疹出現(xiàn)的時(shí)間及部位，告知患者皮疹出現(xiàn)期間穿著以寬松的衣物為主，避免穿毛織品等具有刺激性的衣物，不得抓撓。在洗浴過程中，避免過高的水溫刺激皮疹，同時(shí)不得使用堿性肥皂清洗。外出時(shí)需做好防曬，減少外出時(shí)間。(4)惡心嘔吐護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，需告知患者這些均為常見癥狀，并做好心理安慰，消除患者的顧慮。對(duì)輕度嘔吐患者，可給予藥物緩解；對(duì)于嘔吐情況較為嚴(yán)重的患者，則給予止吐劑。此外，可將檸檬切片，將切片貼于患者鼻部，有助于減輕癥狀。在飲食中則需少食多餐，不得食用甜食等刺激性食物。(5)口腔黏膜炎護(hù)理：告知患者在服藥期間需保證口腔的清潔，刷牙時(shí)選用軟毛刷，不可用力過度。已出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，可使用生理鹽水漱口，若疼痛感較為明顯，可在漱口水里加入局麻藥。飲食中應(yīng)增加高維生素及高蛋白食物，利于潰瘍面的愈合。若患者無法進(jìn)食，可采用靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)藥物，從而減少蛋白質(zhì)的消耗，保證負(fù)氮平衡。(6)蛋白尿護(hù)理：待空腹12h 后抽取靜脈血進(jìn)行檢查，包括肌酐、尿酸、尿素氮、白蛋白等指標(biāo)，并叮囑患者多休息，避免疲勞。若患者腎功能較差，在飲食中則需控制蛋白質(zhì)的攝入量，避免過量的攝入對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)。(7)血小板下降護(hù)理：患者在服藥期間需按時(shí)檢查血常規(guī)，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)便血、黑便、咳血、瘀斑等出血癥狀，避免出血的發(fā)生，同時(shí)叮囑患者避免外傷及碰撞的發(fā)生。(8)肝功能異常護(hù)理：與血小板下降護(hù)理一樣，患者也需定期檢查肝功能，觀察患者的膚色，是否出現(xiàn)黃疸。若患者肝功能已經(jīng)出現(xiàn)異常，可給予易善復(fù)及阿拓莫蘭等護(hù)肝藥物治療，并叮囑患者多休息，避免疲勞。(9)疲勞乏力護(hù)理：患者服用的阿帕替尼屬抗腫瘤藥物，服用后均會(huì)使患者出現(xiàn)疲勞感，在治療前后需加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)詢問其主觀感受，教導(dǎo)患者緩解疲勞的方法，如白天保持活力，避免飲用濃茶或長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，可有效的減少夜間無法入眠的現(xiàn)象。此外，在與患者溝通過程中了解患者的情緒，對(duì)存在不良情緒的患者及時(shí)予以疏導(dǎo)，也有利于改善疲勞乏力的狀態(tài)。

綜上所述，晚期肺部腫瘤患者給予阿帕替尼靶向治療的同時(shí)，需對(duì)其不良反應(yīng)予以關(guān)注，及時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，緩解不良反應(yīng)給患者帶來的不適感，對(duì)合理用藥具有積極意義。